הצעת שירותי הבריאות של טראמפ מחויבת כהגנה על צרכנים אך מוסיפה חישוקי הרשמה

ממשל טראמפ הוציא אתמול (ב ') את מערך השינויים העיקרי הראשון שלו בחוק הטיפול במחיר סביר שלדברי גורמים פדרליים נועדו לפצח את ההונאה בתוכנית. מומחי מדיניות אמרו כי הם יקשו על הצרכנים להירשם לכיסוי, ועלולים להפחית את ההרשמה.

הפרטים שוחררו ביום שני לאחר שפורסמה שחרורו של טיוטת העיתונות בשוגג מוקדם יותר.

כ -24 מיליון אמריקאים נרשמו לתוכניות ביטוח שנמכרו תחת ה- ACA, הידועות באופן פופולרי בשם Obamacare, לשנת 2025. ממשל בידן השיג רמות הרשמה לשיא לאחר הגדלת סובסידיות פרמיה עבור אנשים רבים בעלי הכנסה נמוכה יותר, מה שהביא להפחתת העלות החודשית של כמה תוכניות ל -0 דולר. זה גם הקל על כמה אנשים בעלי הכנסה נמוכה מאוד להירשם בכל עת של השנה, במקום לחכות לתקופת הרשמה בכל סתיו. אולם התוכנית הוטלה על ידי ההרשמה ההונאה בשנה שעברה, והניבה כ 274,000 תלונות צרכניות עד אוגוסט, המתמקדת ביותר בסוכני ביטוח סוררים ושחקנים רעים אחרים, למרכזים לשירותי Medicare & Medicaid.

ממשל טראמפ אמר בהצהרה היום (שני) כי התקנות החדשות כוללות "צעדים קריטיים והכרחיים להגנה על אנשים מפני נרשמים לכיסוי השוק ללא ידיעתם ​​או הסכמתם, לקדם שוקי ביטוח בריאות יציבים ובמחיר סביר, ומבטיחים את משלם המסים לממן סיוע כספי רק לאנשים שה- ACA יצאו לתמוך בהם."

מומחי מדיניות אמרו כי השינויים יטילו נטל ניירת חדש שעשוי לפגוע בהרשמה.

"תחת הכרזה הזו של ניסיון לפצח את הפעולות הרעות של כמה מתווכי ביטוח, הם מענישים צרכנים, במיוחד צרכנים בעלי הכנסה נמוכה, עם יותר דרישות מכבידות ועוד גבולות בגישה שלהם לכיסוי", אמרה סברינה קורלט, פרופסור למחקר ומנהל משותף של המרכז לרפורמות ביטוח בריאות באוניברסיטת ג'ורג'טאון.

בין הדרישות החדשות האחרות, הצרכנים יצטרכו לספק מידע נוסף המוכיח את זכאותם לתקופות הרשמה מיוחדות ולסובסידיות פרימיום כאשר הם נרשמים. התקנה תקצר גם את תקופת ההרשמה השנתית בחודש. וזה נוגע בנושאים חברתיים, ומגביל את הזכאות ל"חולמים "-כינוי לעולים במדינה באופן לא חוקי שהובאו לכאן כילדים, המבוססים על הצעות שמעולם לא הועברו בקונגרס בשם חוק החלומות.

ההצעה תבטל את ההזדמנות לאורך כל השנה לתקופת הרשמה מיוחדת לאנשים עם הכנסות נמוכות מאוד. אבל זה גם יקבע דרישות חדשות לתקופות ההרשמה המיוחדות שנותרו, המאפשרות לאנשים להירשם לאחר אירועי חיים גדולים, למשל כאשר הכנסותיהם משתנות, הם מאבדים את הכיסוי מבוסס העבודה שלהם, או שהם מתגרשים, להינשא או עוברים. כעת הם יצטרכו לספק עדות לזכאותם בעת הגשת מועמדות תחת אותם מצבים מיוחדים.

אנשים שהוחזרו באופן אוטומטי לתוכניות אפס-פרמיום במהלך תקופת ההרשמה הרגילה יחויבו בתשלום חודשי קטן עד שהם יאשרו או יעדכן את המידע שלהם.

מקומות ה- ACA, על פי ההצעה, יצטרכו לחפש נתונים נוספים מצד הצרכנים, כולל עובדי עצמאים או GIG, המעריכים את הכנסותיהם לשנה הקרובה אך אין להם נתוני החזר מס שהוגשו למס הכנסה לשנים קודמות.

ממשל ביידן ביצע שינויים להפחתת ההרשמה ההונאה בשנה שעברה, כולל דרישת שיחות תלת-כיווניות בקרב מתווכי ביטוח, לקוחותיהם ושוק הביטוח הפדרלי, Healthcare.gov, כאשר בוצעו הרשמות או שינויים בכיסוי מסוימים.

חלק מהשינויים המוצעים של ממשל טראמפ עשויים לעזור להזהיר צרכנים מסוימים כי הם נרשמו ללא ידיעה לתוכנית ACA, כמו דרישה כי חלק מהלקוחות בתוכניות הפחות יקרות יקבלו שטר פרמיום קטן וחודשי.

עם זאת, הניירת הנוספת ודרישות הזכאות האחרות "ככל הנראה ישפיעו כלפי מטה על ההרשמה", אמרה סינתיה קוקס, סגנית נשיא ומנהלת התוכנית ב- ACA ב- KFF, עמותת מידע בריאותית הכוללת את חדשות הבריאות של KFF. "חלק מזה יכול להגן על נרשמים שנרשמו במרמה או לא מבינים שהם עדיין נרשמים."

ובכל זאת, זה יכול להתגבר עבור אנשים מסוימים אם הם לא יוכלו לתעד שינוי הכנסה צפוי. "אולי יש להם טענה לגיטימית אבל מתקשים להפגין אותה", אמר קוקס.

תקופת ההרשמה הפתוחה השנתית תסתיים ב -15 בדצמבר, חודש מוקדם מהשנה. התקופה המיועדת היא כאשר רוב האנשים נרשמים ונועדו למנוע מאנשים לחכות עד שהם חולים להירשם, מהלך המסייע לאט צמיחת פרמיום.

ההצעה של טראמפ נוגעת גם בנושאים חברתיים.

זה יהפוך את מדיניות ניהול Biden המאפשרת לחולמים להעפיל לכיסוי ACA מסובסד. החלטה זו היא כבר נושא לאתגר בית משפט שהובאו על ידי 19 מדינות המבקשות לבטל אותה.

כמו כן על פי הצעת טראמפ, טיפול באשר מגדרי לא ייחשב לחלק מ"היתרונות הבריאותיים החיוניים "שכל התוכניות חייבות לכסות.

על פי שאלות נפוצות שליוותה את ההודעה לעיתונות הראשונית של התקנות המוצעות, ההוראה עשויה "להוביל להגדלת עלויות מחוץ לכיס עבור אנשים הדורשים שירותי שינוי תכונות מין, מכיוון שהם עשויים להזדקק לחפש תוכניות המציעות כיסוי זה כלא EHB או לשלם עבור שירותים מחוץ לכיס."

ככלל מוצע, הצעדים עומדים כעת בפני תקופת הערות ציבורית ועדכון פוטנציאלי לפני סיום הסופי.

קייטי קית ', מנהלת המרכז למדיניות הבריאות והחוק באוניברסיטת ג'ורג'טאון, אמרה כי "אף אחד מהם לא ייכנס לתוקף מייד". "השאלה היא כמה תחול בשנת 2025 לעומת 2026."

השאלות הנפוצות הודה כי חלק מהשינויים המוצעים, כולל סיום ההרשמה לאורך כל השנה לאנשים בעלי הכנסה נמוכה מאוד, "עשויים להגדיל את הנטל הניהולי עבור צרכנים הקשורים לתהליכי הרשמה ואימות או שיכולים להרתיע כמה אנשים בעלי הכנסה נמוכה מלהרשמה."

אבל, היא המשיכה, "אנו מאמינים כי שיפור שלמות התוכנית והפחתת ההרשמות הלא תקיפות עולה על ההשפעות הפוטנציאליות הללו על הגישה לכיסוי."

חלק מהמחוקקים וקבוצות שמרניות הצביעו על החששות מפני הרשמה בלתי מורשית והתפקיד, אם בכלל, לסובסידיות ACA או לתקופות ההרשמה יש לתדלק את הבעיה.

המכון לבריאות פרגון הנוטה הנכונה, למשל, פרסם ביוני דו"ח כי, בין היתר, קרא להרחבת ממשל בידן את תקופת ההרשמה המיוחדת של אנשים בעלי הכנסה נמוכה.

בריאן בלז, עוזר לשעבר, לשעבר עוזר הבריאות, לשעבר עוזר הבריאותי, אמר כי "יש כמויות משמעותיות של הונאה ופסולת בבורסות ACA וממשל ביידן רדף אחר אסטרטגיית העלויות ההרשמה-על-על, והיה סובלני לפסולת, הונאה והתעללות," Blase, עוזר הבריאות לשעבר במהלך נשיאותו הראשונה של טראמפ שהוא נשיא מכון הבריאות של פרגון. "ברור שיש צורך בגישה שונה להגנה על נרשמים ומשלמי מיסים לגיטימיים."