מיליונים יאבדו את הכיסוי של Medicaid. מיליונים יישארו ללא ביטוח בריאות. ההרשמה לתוכניות הבריאות בשווקים של חוק טיפול במחיר סביר תהיה קשה ויקרה יותר.
חקיקת המדיניות המקומית של הנשיא דונלד טראמפ, חוק הצעת החוק הגדולה והגדולה שפינה את הבית במאי וכעת עוברת לסנאט, יכולה להיקרא גם Obamacare לבטל את לייט, כך אומרים מבקריו. בנוסף לגרימת מיליוני אמריקאים לאבד את הכיסוי שלהם תחת מדיקאיד, תוכנית הבריאות לאנשים בעלי הכנסה נמוכה ונכים, האמצעי כולל את ההחזרה המהותית ביותר של ה- ACA מאז שנינו בעלי בריתו הרפובליקנים של טראמפ ניסו להעביר חקיקה בשנת 2017, שהייתה מבטלת ברובו את ההשלמה הביתית של הנשיא ברק אובמה.
הבדל אחד כיום הוא שהרפובליקנים אינם מתארים את החקיקה שלהם כביטול של ה- ACA, לאחר שהמאמץ 2017 עלה להם לשלוט על הבית בשנה שלאחר מכן. במקום זאת, הם אומרים שהצעת החוק רק תפחית "פסולת, הונאה והתעללות" במדיקאיד ובתוכניות בריאות ממשלתיות אחרות.
"במובן מסוים, זוהי רשימת המשאלות שלהם לביטול ACA מבלי לפרסם אותה כבטלה של Obamacare", אמר פיליפ רוקו, פרופסור חבר למדעי המדינה באוניברסיטת מרקט במילווקי ומחבר משותף של הספר "מלחמות אובמקארה: פדרליזם, פוליטיקה ממלכתית וחוק טיפול במחיר סביר."
ה- GOP, אמר רוקו, נודע לפני שמונה שנים כי "הכותרת של ביטול Obamacare היא פוליטיקה ממש גרועה."
הדמוקרטים ניסו למסגר את הצעת החוק היפה הגדולה של טראמפ פועלת כתקיפה על שירותי הבריאות של האמריקנים, בדיוק כמו שעשו בחקיקת 2017.
"הם מבטלים למעשה חלקים מחוק הטיפול במחיר סביר", אמר נציג פרנק פאלון ג'וניור (DN.J.) כאשר הבית התלבט במדד במאי. "הצעת חוק זו תשמיד את מערכת הבריאות של המדינה הזו."
כמעט שני שלישים מהמבוגרים יש מבט חיובי של ה- ACA, על פי הסקר של KFF, עמותה לאומית למידע על בריאות הכוללת חדשות בריאות KFF.
לעומת זאת, כמחצית מהאנשים שנשאלו אומרים כי ישנן בעיות משמעותיות בפסולת, הונאה והתעללות בתוכניות הבריאות הממשלתיות, כולל Medicaid, KFF מצא.
"אנחנו לא חותכים את מדיקאיד", אמר יו"ר הבית, מייק ג'ונסון, ב -25 במאי ב"מצב האיחוד "של CNN, המתאר את השינויים של הצעת החוק כמשפיעים רק על מהגרים החיים בארה"ב ללא אישור ו"עובדים בעלי יכולת גוף" שלטענתו הם על מדיקאיד אך אינם עובדים.
התוכנית "מיועדת לאוכלוסיות הפגיעות ביותר של אמריקאים, שהיא נשים בהריון ואמהות חד הוריות צעירות, הנכים, הקשישים," אמר. "הם מוגנים במה שאנחנו עושים מכיוון שאנחנו משמירים את המשאבים למי שהכי זקוק לזה."
החקיקה של 2025 לא הייתה נחתכת לעומק תוכניות בריאות כמו הצעת החוק הכושלת לשנת 2017, מה שהיה מוביל לכ- 32 מיליון אמריקאים להפסיד כיסוי ביטוחי, משרד התקציבים של הקונגרס המוערך באותה עת. לעומת זאת, חוק הצעת החוק היפה הגדולה, עם הוראות המשפיעות על נרשמי Medicaid ו- ACA, ישאיר כמעט 9 מיליון אנשים נוספים ללא ביטוח בריאות עד שנת 2034, על פי ה- CBO.
מספר זה עולה לכמעט 14 מיליון אם הקונגרס לא יאריך סובסידיות פרימיום לתוכניות Obamacare ששופרו במהלך המגיפה כדי לעזור לאנשים רבים יותר לקנות ביטוח במקומות השוק הממשלתיים, אומר ה- CBO. ללא פעולה בקונגרס, הסובסידיות הנדיבות יותר יפוגו בסוף השנה ורוב נרשמי ה- ACA יראו את הפרמיות שלהם עולים בחדות.
הסיוע הכספי המוגבר הוביל לרשומה של 24 מיליון אנשים שנרשמו לתוכניות השוק של ACA השנה, ומומחי ביטוח בריאות מנבאים הפחתה גדולה ללא הסובסידיות המשופרות.
אובדן הסובסידיות המשופרות, יחד עם שינויים אחרים שנקבעו בחשבון הבית, פירושו "ה- ACA עדיין יהיה שם, אך זה יהיה הרסני לתוכנית", אמרה קייטי קית ', מנהלת המייסדת של המרכז למדיניות הבריאות והחוק באוניברסיטת ג'ורג'טאון.
הרפובליקנים טוענים כי סובסידיות ACA הן נושא נפרד מחוק הצעת החוק הגדולה והגדולה ומאשימים את הדמוקרטים בבנייתם.
הצעת החוק המועברת על הבית מבצעת גם מספר שינויים ב- ACA, כולל קיצור של חודש את תקופת ההרשמה הפתוחה השנתית וביטול מדיניות מנשיאותו של ג'ו ביידן שאפשרה לאנשים בעלי הכנסה נמוכה רבים להירשם כל השנה.
על פי ה- CBO, CBO צפויים גם כי ניירת ניירת חדשה של מכשירי ניירת הבית הצוברים יצירה.
לדוגמה, הצעת החוק תסיים את ההרשמה האוטומטית האוטומטית ביותר, ששימשה יותר מעשרה מיליון איש השנה. במקום זאת, מרבית נרשמי ה- ACA יצטרכו לספק מידע מעודכן, כולל על מצב הכנסה ומצב הגירה, למקומות השוק הפדרליים והמדיניים של ACA מדי שנה, החל מאוגוסט, הרבה לפני ההרשמה הפתוחה.
מחקרים מראים כי מכשולים מנהליים נוספים מובילים לאנשים שמפילים כיסוי, אמרה סברינה קורלט, פרופסור למחקר ומנהלת משותפת של המרכז לרפורמות בביטוח הבריאות באוניברסיטת ג'ורג'טאון.
"לא רק שאנשים נושרים מהתהליך, אלא שהוא נוטה להיות אנשים בריאים יותר, צעירים יותר, בעלי הכנסה נמוכה, שנושרים", אמרה. "זה מטומטם כי הם לא מבוטחים. כמו כן, זה רע לשוק הביטוח."
תומכי ההוראה אומרים כי יש צורך להילחם בהרשמה להונאה על ידי הבטחת כי מוטבי ACA עדיין רוצים כיסוי מדי שנה או שהם לא נרשמים ללא רשותם על ידי סוכני מכירות סוררים. מרבית הפחתת הכיסוי של Medicaid בהצעת החוק, טוענת ה- CBO, נובעות מדרישות עבודה והוראות עבודה חדשות עבור 21 מיליון המבוגרים שנוספו לתוכנית מאז 2014 תחת הרחבה שהוסמכה על ידי ה- ACA.
דרישה חדשה אחת היא שהמוטבים הללו מוכיחים את זכאותם כל חצי שנה, במקום פעם בשנה, הנורמה ברוב המדינות.
זה יוסיף עלויות עבור מדינות וכנראה שיוביל לאנשים שעדיין זכאים ליפול ממדיקאיד, אמרה מנהלת אורגון מדיקאיד אמה סנדו. לאורגון יש אחת ממדיניות הזכאות המתמשכת הליברלית ביותר, ומאפשרת לכל אחד מגיל 6 ומעלה להישאר עד שנתיים מבלי להגיש בקשה מחודשת.
מדיניות כזו עוזרת להבטיח שאנשים לא ייפלו מסיבות ניירת ומפחיתים את הנטל הניהולי עבור המדינה, אמר סנדו. דרישת בדיקות זכאות תכופות יותר תכבר "תגביל את יכולתם של אנשים לקבל טיפול ולקבל שירותי בריאות, וזו המטרה העיקרית שלנו", אמר סנדו.
מאמץ הביטול לשנת 2017 נועד למלא את הבטחותיו של טראמפ מהקמפיין הנשיאותי הראשון שלו. זה לא המקרה עכשיו. הוראות מדיניות הבריאות של הצעת החוק הביתית במקום זאת יסייעו בקיזוז העלות של הרחבת כ -4 טריליון דולר בהפחתת המסים המסתכלים לעבר אמריקאים עשירים יותר.
השינויים במדיקאיד בחשבון יפחיתו את ההוצאות הפדרליות על התוכנית בכ- 700 מיליארד דולר במשך 10 שנים. CBO טרם פרסמה אומדן עד כמה הוראות ACA יחסכו.
טימותי מקברייד, כלכלן בריאות באוניברסיטת וושינגטון בסנט לואיס, אמר כי המאמצים הרפובליקנים להקשות על מה שהם מכנים מבוגרים "בעלי יכולת" להשיג מדיקאיד הוא קוד לגודל של חזרות Obamacare.
התרחבות ה- Medicaid של ה- ACA אומצה על ידי 40 מדינות וושינגטון הבירה, דרישת העבודה של הצעת החוק של הבית והוסיפו בדיקות זכאות נועדו להניע את נרשמי מדיקאיד שלדעתם הרפובליקנים מעולם לא היו צריכים להיות בתוכנית, אמר מקברייד. הקונגרס אישר את ה- ACA בשנת 2010 ללא קולות רפובליקנים.
מרבית הנרשמים של Medicaid הבוגרים מתחת לגיל 65 כבר עובדים, מראים מחקרים. הטלת דרישות שאנשים מוכיחים שהם עובדים, או שהם פטורים מהצורך לעבוד, להישאר במדיקאיד יובילו לכך שאנשים מסוימים יאבדו כיסוי פשוט מכיוון שהם לא ממלאים ניירת, אומרים החוקרים.
מנאט בריאות מעריך כי כ- 30% מהאנשים שהוסיפו למדיקאיד באמצעות הרחבת ה- ACA יאבדו כיסוי, או כ -7 מיליון איש, אמר ג'וסלין גיאר, מנכ"לית בכיר של חברת הייעוץ.
הצעת החוק גם תקשה על אנשים שנרשמו תחת הרחבות Medicaid כדי לקבל טיפול, מכיוון שהיא מחייבת מדינות לחייב תשלומים של עד 35 $ עבור שירותים מומחים מסוימים עבור אנשים עם הכנסות מעל לרמת העוני הפדרלית, שהם 15,650 דולר לאדם בשנת 2025.
כיום, משלמי תשלום נדירים במדיקאיד, וכאשר מדינות גובות אותן, הן בדרך כלל נומינליות, בדרך כלל מתחת ל -10 דולר. מחקרים מראים כי חלוקת עלויות ב- Medicaid מביאה לגישה גרועה יותר לטיפול בקרב הנהנים.
כריסטופר פופ, עמית בכיר במכון המנהטן השמרני, הודה כי אנשים מסוימים יאבדו כיסוי אך דחה את התפיסה כי הצעת החוק של ה- GOP מסתכמת בתקיפה מלאה על ה- ACA.
הוא הטיל ספק בהפחתת הכיסוי שצפתה ה- CBO, ואמר כי הסוכנות לעתים קרובות נאבקת לחזות במדויק כיצד מדינות יגיבו לשינויים בחוק. הוא אמר כי מדינות מסוימות עשויות להקל על הנרשמים לספק את דרישות העבודה החדשות, ולהפחית את הפסדי הכיסוי.
לשם השוואה, אמר האפיפיור, המאמץ לביטול ACA מהקדונה הראשונה של טראמפ לפני עשור היה מסיים את כל התרחבות מדיקאיד. "הצעת החוק הזו לא עושה דבר כדי לעצור את התכונות המובילות של Obamacare," אמר האפיפיור.
אולם מקברייד אמר כי בעוד שמספר האנשים המפסידים ביטוח בריאות במסגרת הצעת החוק של ה- GOP צפוי להיות פחות מהערכות 2017, הוא עדיין יבטל כמחצית רווחי הכיסוי של ACA, מה שהביא את התעריף הלא מבוטח בארה"ב לשפל ההיסטורי. "זה ייקח אותנו לאחור," אמר.
|
מאמר זה הודפס מחדש מ- khn.org, חדר חדשות לאומי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות והוא אחת מתוכניות התפעול הליבה ב- KFF – המקור העצמאי למחקר, סקרים ועיתונות של מדיניות בריאות. |
