הצעות פדרליות מאיימות על מיסי ספקים, מקור מפתח למימון מדיקאיד למדינות

המאמצים הרפובליקנים להגביל מיסים על בתי חולים, תכניות בריאות וספקים אחרים שבהם מדינות משתמשים בכדי לסייע במימון תוכניות Medicaid שלהם עלולות להפשיט אותם מעשרות מיליארדי דולרים. המהלך עלול לצמצם את הגישה לטיפול הבריאותי עבור כמה מהאנשים העניים והפגיעים ביותר במדינה, מזהירים אנליסטים, תומכי מטופלים ומנהיגים פוליטיים דמוקרטיים.

לאף מדינה אין יותר מה להפסיד מקליפורניה, שתוכנית Medicaid שלה, שנקראה Medi-Cal, מכסה כמעט 15 מיליון תושבים עם הכנסות ומוגבלות נמוכה. זה פי שניים מניו יורק ושלוש פעמים מאשר טקסס.

שלטון מוצע של המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid, הדהד בהצעת החוק של הבית הרפובליקני כמו גם הצעת חוק סנאט דרסטית יותר, היה מצמצם משמעותית את הדולרים הפדרליים שמדינות רבות מושכות כספים תואמים ממה שמכונה מיסי ספקים. למרות שלא ברור כמה מדינות יכולות להפסיד, ההכנסות לתפוס הן גדולות. לדוגמה, קליפורניה עשתה הערכה של 8.8 מיליארד דולר בשנה הכספית מהמס שלה על תוכניות טיפול מנוהלות ולקחה בשנה שעברה כ -5.9 מיליארד דולר מבתי חולים.

הדמוקרטים בקליפורניה כבר עומדים בפני גירעון של 12 מיליארד דולר, והם עוררו אש פוליטית בגין גודל של כמה מדיניות מרכזית בתחום הבריאות, כולל כיסוי בינוני-קל מלא לעולים ללא מעמד חוקי קבוע. והפסד של הכנסות מס של ספק יכול להוסיף מיליארדים לגירעון הנוכחי, מה שמאלץ את מחוקקי המדינה לבצע קיצוצים לא פופולריים עוד יותר להטבות מדיניות.

"אם הרפובליקנים יעבירו את ההצעה הקיצונית הזו של MAGA קדימה, מיליונים יאבדו כיסוי, בתי חולים ייסגרו, ורשתות בטיחות יכלו להתמוטט תחת המשקל", אמר בהצהרה, השלטון גאווין ניוסום, דמוקרט, בהתייחס לתנועה של הנשיא דונלד טראמפ ".

ההצעות מהוות גם איום על ההצעה 35, יוזמת הצבעה מצביעים בקליפורניה אישרו בנובמבר האחרון להפוך את המס על המס על ארגוני טיפול מנוהלים, או MCOs, ולהקדיש חלק מתמורתו להעלאת שכרם של רופאים וספקים אחרים המתייחסים לחולים בינוניים.

לכל המדינות פרט לאלסקה יש לפחות מס ספק אחד על תוכניות טיפול מנוהלות, בתי חולים, בתי אבות, הובלת קרקע חירום או סוגים אחרים של עסקים בתחום הבריאות. הממשלה הפדרלית מוציאה מיליארדי דולרים בשנה בהתאמה למיסים אלה, מה שמוביל בדרך כלל ליותר כסף עבור ספקים, ומסייע להם לאזן בין שיעורי ההחזר של Medicaid, תוך מתן אפשרות למדינות להגן מפני ירידות כלכליות ואילוצי תקציב.

ניו יורק, מסצ'וסטס ומישיגן היו גם בין המדינות שנפגעו קשה מהדחף של הרפובליקנים לגדול על מיסי ספקים, המאפשרים למדינות להגביר את חלקן בהוצאות מדיקאיד לקבלת קרנות מוגברות של מדיקאיד.

בהצהרה של 12 במאי שהכריזה על הכלל המוצע שלה, CMS תיארה "פרצה" כ"הלבנת הון ", ואמרה כי קליפורניה מימנה כיסוי עבור למעלה מ- 1.6 מיליון" מהגרים בלתי חוקיים "עם התמורה ממס ה- MCO שלה. CMS מסרה כי הצעתו תחסוך יותר מ -30 מיליארד דולר במשך חמש שנים.

"הכלל המוצע הזה מפסיק את משחק הקליפה ומבטיח כי דולרים של מדיקאיד הפדרליים יגיעו למקום שהם נדרשים ביותר – כדי לשלם עבור שירותי בריאות עבור אמריקאים פגיעים המסתמכים על תוכנית זו, ולא לחבר חורים בתקציב המדינה או להטבות בנקול לאזורים לא -אזרחים.

Medicaid מאפשר כיסוי לאזורים שאינם אזרחים שנמצאים כחוק ונמצאים במדינה לפחות חמש שנים. ובקליפורניה משתמשת בכספי מדינה כדי לשלם כמעט עבור כל הכיסוי המדי-קל עבור מהגרים שאינם במדינה באופן חוקי.

CMS, קליפורניה, ניו יורק, מישיגן ומסצ'וסטס יחד מהווים יותר מ- 95% מ"הפסדי הנישום הפדרליים "מהפרצה במיסי ספקים, אמר CMS. אך כמעט כל מדינה תחוש השפעה מסוימת, במיוחד על פי ההוראות בהצעת החוק לפיוס, המגבילות יותר מהצעת ה- CMS.

אף אחד מהם אינו עסקה מבוצעת. הצעת ה- CMS, שפורסמה ב -15 במאי, טרם אומצה, בעוד שיש לנהל משא ומתן על הצעות החוק של הבית והסנאט לאחת ולהעביר אותו על ידי שתי לשכות הקונגרס. אך ההגבלות שנמצאות בהרחבה תהיה מרחיקות לכת.

דו"ח של מחלקת הבריאות והשירותים האנושיים במישיגן, שהוזמן על ידי השלטון הדמוקרטי גרצ'ן וויטמר, מצא כי הפחתת הכנסות ממס בית החולים במדינה עשויה "לערער את יציבות כספי בית החולים, במיוחד במתקני כפרי ורשת בטיחות, ולהגדיל את הסיכון לקיצוץ שירות או סגירות שירות." איבוד הכנסות ממס ה- MCO של המדינה "ידרוש ככל הנראה קיצוצים משמעותיים, העלאות מס או הפחתת הכיסוי והגישה לטיפול", נכתב.

CMS סירבה להגיב לשאלות לגבי הכלל המוצע שלה.

הצעת חוק פיוס של הרפובליקנים שהועברו לבית, אם כי לא הצעת ה- CMS, אוסרת גם היא מיסים על ספקים חדשים או עולה לקיימים. גרסת הסנאט, שפורסמה ב- 16 ביוני, תפחית בהדרגה את הסכום המותר של מיסי ספקים רבים.

איגוד בית החולים האמריקני, המייצג כמעט 5,000 בתי חולים ומערכות בריאות בפריסה ארצית, אמר כי ההקפאה המוצעת על מיסי ספק חדשים או מוגדלים עשויה לאלץ את המדינות "לבצע קיצוצים משמעותיים למדיקאיד כדי לאזן את התקציבים שלהם, כולל הפחתת הזכאות, ביטול או הגבלת הטבות, והפחתת שיעורי התשלום הנמוכים כבר עבור ספקים."

מכיוון שמיסי ספקים מושכים דולרים פדרליים תואמים, וושינגטון אמירה כיצד הם מיושמים. והרפובליקנים המנהלים את הממשלה הפדרלית מחפשים להוציא הרבה פחות מהדולרים האלה.

בקליפורניה, המבטחים המשלמים את מס ה- MCO מקבלים החזר עבור החלק המוטל על ההרשמה המודית שלהם. זה עוזר להסביר מדוע שיעור המס על ההרשמה המדיאלית הוא גבוה באופן חד מאשר בהרשמה מסחרית. למעלה מ- 99% מכספי המס שהמבטחים משלמים מגיעים מגיעים מעסקי המדי-קל שלהם, מה שאומר שרוב המבטחים של המדינה חוזרים כמעט לכל המס שהם משלמים.

חוסר האיזון הזה, ש- CMS מתאר כפרצה, הוא אחד הדברים העיקריים שרפובליקנים מנסים להשתנות. אם יחקו את כלל ה- CMS או ההוראות המתאימות בהצעת החוק לפיוס הבית, מדינות יידרשו להטיל מיסי ספקים באופן שווה על מדיקאיד ועסקים מסחריים כדי למשוך דולרים פדרליים.

קליפורניה ככל הנראה לא תוכל להעלות את התעריפים המסחריים לרמה של המדי-קל, מכיוון שחוק המדינה מגביל את יכולתו של המחוקק לעשות זאת. הדרך היחידה לעמוד בכלל תהיה להוריד את שיעור המס בהרשמה של מדי-קל, מה שיפחית בחדות את ההכנסות.

CMS הזהירה את קליפורניה ומדינות אחרות במשך שנים, כולל תחת ממשל ביידן, כי היא שוקלת שינויים משמעותיים ב- MCO ובמיסי ספקים אחרים. האזהרות הללו מעולם לא מומשו. אולם הסיכון עשוי להיות גדול יותר הפעם, טוענים חלק מהמשקיפים, מכיוון שהמאמץ לכווץ מיסי ספקים משובץ בשני שטרות הפיוס הרפובליקנים ושזורה באסטרטגיה רפובליקנית רחבה יותר – ובמערכת ההצעות – לחתוך את ההוצאות של מדיקאיד ב 800 מיליארד דולר ומעלה.

אדווין פארק, פרופסור למחקר בבית הספר למדיניות ציבורית באוניברסיטת ג'ורג'טאון באוניברסיטת ג'ורג'טאון, אמר: "כל ההצעות הללו נעות באותו כיוון: פחות אנשים נרשמו תוכניות Medicaid פחות נדיבות לאורך זמן".

מס ה- MCO בקליפורניה צפוי לרשת בקליפורניה של 13.9 מיליארד דולר בשנתיים הבאות בכספים הבאות, על פי הערכות בינואר. מס בית החולים של המדינה צפוי להכניס השנה כ -9 מיליארד דולר, על פי השנה שעברה, על פי המחלקה לשירותי הבריאות, המנהלת מדי-קל.

איבוד פרוסה משמעותית מההכנסות ההן על גבי קיצוץ אחר של מדיקאיד בהצעת החוק לפיוס ", כולם מסתכמים באופן סופר להשפעה רצינית על מדי-קל ועל תקציב מדינת קליפורניה בסך הכל", אמרה קיילה קיטסון, עמיתת מדיניות בכירה במרכז התקציב והמדיניות בקליפורניה.

וזה לא רק קליפורניה שתרגיש את הכאב.

"כל המדינות ייפגעו מכך," אמר פארק.

מאמר זה הופק על ידי KFF Health News, המפרסם את קליפורניה Healthline, שירות עצמאי בעריכה של קרן הבריאות בקליפורניה.