האגודה לאנגיוגרפיה והתערבויות קרדיווסקולריות (SCAI) פרסמה הצהרת עמדה חדשה המספקת הנחיות לתרגול הטוב ביותר לטיפול ב Patent Ductus arteriosus (PDA) באמצעות חסימה transcatheter (TCPDA) בתינוקות בטרם עת. פורסם ב JSCAI"הצהרת מיקום SCAI בנושא חסימה של Transcatheter של Ductus ductus arteriosus בתינוקות מוקדמים" מציעה מסגרת מעשית בארבעה תחומי מפתח:
- קריטריוני בחירת מטופלים המבוססים על מצב נשימה, ממצאים אקוקרדיוגרפיים ומדדי זלוף מערכתיים, עם דגש על קבלת החלטות שיתופיות בקרב ניאונטולוגים, קרדיולוגים ומשפחות.
- שיטות עבודה מומלצות טכניות ופרוצדוראליות עבור ילודים מוקדמים שבירים, כולל בחירת מכשירים, הדמיה, הרדמה ומניעת סיבוכים.
- מדדי הכשרה מפעילים, המציעים נפחי מקרה ספציפיים הן למתאמנים והן לתורגל קרדיולוגים התערבותיים.
- צרכי תשתית מוסדיים, כגון ציוד אוורור ויסות תרמי ספציפי לילודים, הדמיה מתקדמת וגיבוי כירורגי לבבי ילדים.
הצהרת עמדה זו מייצגת מאמץ קולקטיבי בין ניאונטולוגיה, הרדמה וקרדיולוגיה התערבותית כדי לספק הנחיות מקיפות לגבי חסימת מכשירי TCPDA שניתן להתאים לצרכים הייחודיים של כל מרכז ומטופל. בעוד שתרופות יכולות לסגור את ה- PDA בכשני שליש מהתינוקות בטרם עת, השליש הנותר, כמו גם אלה הדורשים סגירה דחופה, עדיין יזדקקו להתערבות פרוצדוראלית. מטרתנו היא לעזור לצוותים לבצע התערבויות אלה בבטחה וביעילות ככל האפשר. על ידי יצירת גישה מבוססת צוות לחולים אלה, אנו יכולים לתקנן טיפול, להפחית סיבוכים ולתת לתינוקות אלה את ההתחלה החזקה ביותר האפשרית. "
ברנט מ. גורדון, MD, FSCAI, יו"ר ועדת הכתיבה ופרופסור לרפואת ילדים בבית החולים רדי ילדים, סן דייגו, קליפורניה
סגירת ה- PDA של Transcatheter הייתה עמוד התווך בקרדיולוגיה התערבותית מולדת במשך עשרות שנים, אך תינוקות משקל לידה נמוכים מאוד הוחרגו בעבר בגלל אתגרי גישה והיעדר מכשירים בגודל מתאים. בשנת 2019 אישר מינהל המזון והתרופות האמריקני את מכשיר הסתימה הראשון של ה- PDA לתינוקות קטן כמו 700 גרם, מה שהוביל לאימוץ מהיר של TCPDA אצל תינוקות מוקדמים. סגירה מבוססת צנתרים עקפה במהירות את הקשר הכירורגי במרכזים רבים, והניבה תוצאות מוקדמות מעודדות. הצהרת העמדה מדגישה כי הצלחה ארוכת טווח תלויה כעת ביישום עקבי ואיכותי של שיטות העבודה המומלצות הספציפיות.
לשם כך, ההצהרה סוקרת את קריטריוני בחירת המטופלים ותכנון טרום-פרוצדוראלי כדי לעזור לייעל את החולים עבור TCPDA. נבדקים גם סיבוכים פוטנציאליים, כולל פגיעה בשסתום טריקוספיד, ניקוב לב וחסימת כלי שיט מאוחרת. כדי לטפל בסיכונים אלה, המחברים הדגישו את המניעה באמצעות תכנון מדוקדק, הכרה מוקדמת במהלך ההליך ואחריו והתערבות מהירה בעת הצורך. הם ממליצים על מעקב אקוקרדיוגרפי לאחר 24 שעות, שבוע, חודש, שלושה חודשים ושישה חודשים לאחר ההתקנה כדי לאתר ולנהל סיבוכים לפני שהם משפיעים על תוצאות.
יתר על כן, המסמך מתווה מדדי הכשרה של מפעילים כדי להבטיח לרופאים העוסקים ב- TCPDA יש ניסיון נאות להתכונן ולבצע את ההליך בבטחה וביעילות. בהכרה בצורך בטיפול מיוחד, המסמך מדגיש את חשיבותן של רשתות הפניה אזוריות ופרוטוקולי תחבורה מובנים כדי להבטיח שתינוקות יטופלו במרכזים עם המומחיות והמשאבים הנדרשים.
"חדשנות טכנולוגית שינה את האופן בו אנו מתייחסים לתינוקות מוקדמים עם PDA, אך הטכנולוגיה בלבד אינה מספיקה", אמר סרוש "שון" פ. באטליבלה, MD, MSCI, FSCAI, יו"ר משותף של ועדת הכתיבה והפרופסור, מחלקת UC לרפואת ילדים, מרכז הרפואה של בית החולים לילדים בסינסינטי. "נהלים אלה דורשים תכנון קפדני, הבנה מעמיקה של פיזיולוגיה בילודים ותיאום חלק בין כל אחד מחברי צוות הטיפול. ההמלצות שלנו מדגישות לא רק כיצד לבצע את ההתערבות, אלא כיצד להכין את המטופל, לצפות אתגרים ולספק את המעקב המתאים כך שההצלחות המוקדמות הללו מתורגמות לתוצאות ארוכות טווח."
במבט קדימה, קבוצת הכתיבה קראה לשיפור איכות שוטף ומחקרים מורחבים כדי לשכלל את בחירת המטופלים, לייעל טכניקות פרוצדוראליות וליידע את עיצוב המכשירים העתידיים. הכותבים עודדו את המוסדות לתרום לרישומים לאומיים ולתחזק מאגרי מידע מקומיים כדי לחזק את בסיס הראיות ולשפר את ההישרדות ואיכות החיים של תינוקות מוקדמים ברחבי העולם.
