אחיות ממלאות תפקיד מפתח בסיוע למטופלים להתמודד עם אתגרי בריאות רגשיים וחברתיים, או בריאות פסיכו-סוציאלית, לאחר שבץ מוחי, ושיפור הסינון וההערכה לצרכים פסיכו-סוציאליים חיוניים כדי לספק טיפול מיטבי בחולה. ממצאים אלה מודגשים בהצהרה חדשה של איגוד השבץ האמריקאי, חטיבה של איגוד הלב האמריקני, שכותרתה "תפקיד האחיות בניהול בריאות פסיכו-סוציאלית לאחר אירוע שבץ מוחי", שפורסמה היום בכתב העת המדעי הנבדק של האגודה. שָׁבָץ.
אמנם חלה התקדמות משמעותית במניעת שבץ ובטיפול, אבל שבץ מוחי נותר גורם המוות השני המוביל בעולם וגורם עיקרי לנכות. המחקר האחרון מצביע על כך ש-16% עד 85% מהשורדי שבץ חווים תסמינים פסיכו-סוציאליים, כגון דיכאון, חרדה, מתח, עייפות ו/או ירידה באיכות החיים במהלך ההחלמה.
"סטיגמה אופפת לעתים קרובות דיונים על בריאות פסיכו-סוציאלית. לכן, חיוני לאחיות ולכל אנשי מקצועות הבריאות ליצור סביבה בטוחה וטיפולית למטופלים ולהציע תקווה וחינוך מקיף בנושא", אמרה יו"ר קבוצת הכתיבה של ההצהרה המדעית פטרישיה A. Zrelak, Ph.D., RN, FAHA, יועצת אחות איכותית בתוכנית שבץ מוחי עבור קייזר פרמננטה בצפון קליפורניה וחברה במועצת איגוד הלב האמריקני לאחיות לב וכלי דם ושבץ.
ההצהרה המדעית מפרטת סקירה מקיפה של העדויות האחרונות שפורסמו בשנים 2018-2023 לגבי בריאות פסיכולוגית בחולים שחוו שבץ מוחי. ההצהרה מתייחסת להשפעות, הסיבות הבסיסיות, סקר, אבחון וטיפול עבור חמישה גורמי בריאות רגשיים וחברתיים מרכזיים, כולל דיכאון, מתח, חרדה, עייפות ואיכות חיים. ההצהרה המדעית שואפת להקים מדריך לטיפול סיעודי לאורך כל החלמתו של המטופל לאחר שבץ מוחי, ממניעת מצבים בריאותיים פסיכו-סוציאליים שליליים ועד לזיהוי וניהול תסמינים.
שינויים רגשיים, קוגניטיביים, התנהגותיים ו/או אישיותיים עשויים להתרחש לאחר שבץ מוחי. מצבים אלו יכולים להופיע מיד לאחר שבץ מוחי או להופיע מאוחר, לעתים להתרחש יותר משנה לאחר מכן, והם עשויים גם להשתנות בעוצמתם לאורך זמן. בנוסף, סימפטומים פסיכו-סוציאליים קשורים זה בזה, וחולים שחווים אחד נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח מצבים נפשיים אחרים. בדיקה יעילה וקבועה חיונית לגילוי וטיפול מוקדם".
פטרישיה A. Zrelak, Ph.D., RN, FAHA, יועצת אחות איכותית בתוכנית שבץ מוחי עבור קייזר פרמננטה בצפון קליפורניה
דִכָּאוֹן
דיכאון משפיע על כ-30% מהשורדים שבץ ושכיח במיוחד בשלושת החודשים הראשונים לאחר שבץ מוחי. תסמינים של דיכאון עשויים לכלול עצב מתמשך, חרדה או מצב רוח "ריק"; חוסר שקט ועצבנות; אובדן עניין או הנאה בתחביבים ופעילויות; קושי בריכוז ובחשיבה; שינה מוגברת או ירידה; שינויים בתיאבון; ועלייה או ירידה במשקל. דיכאון לאחר שבץ מוחי מחמיר את ההחלמה הקוגניטיבית והתפקודית ומגביר את הסיכונים למוות ו/או שבץ נוסף.
הנחיות AHA/ASA לטיפול מוקדם בחולים עם שבץ איסכמי חריף ממליצות על בדיקת דיכאון שגרתית לכל החולים לאחר שבץ מוחי. אחיות יכולות לסייע בחינוך נפגעי שבץ ובני משפחותיהם לגבי זיהוי סימפטומים, מניעה ואפשרויות טיפול, כגון ניהול תרופות ו/או טיפול קוגניטיבי התנהגותי.
לְהַדגִישׁ
מחקר משנת 2022 מצא שלחץ לאחר שבץ מוחי והפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) משפיעים על כאחד מכל שישה (כ-16.5%) שורדי שבץ. מצבים אלו עלולים להגביר את הסיכון לבעיות בריאות נוספות, כולל חרדה ועמידה לקויה בתרופות. בדיקת חולי שבץ למתח ו-PTSD צריכה להתרחש כאשר הם מאושפזים ולהמשיך במהלך השיקום וביקורי החוץ לאחר השחרור מבית החולים.
התערבויות סיעודיות שעשויות לסייע בהורדת מצוקתם של חולים כוללות חינוך לשבץ מוחי ואסטרטגיות לניהול עצמי, כגון מיינדפולנס ומדיטציה. אחיות עשויות לשקול גם את סגנונות ההתמודדות של נפגעי שבץ. אנשים עם סגנונות התמודדות עם חרדה גבוהה מתמודדים עם סיכון גבוה משמעותית לחוות PTSD לאחר שבץ בהשוואה לאנשים עם סגנונות התמודדות נמוכים בחרדה.
חֲרָדָה
שכיחות החרדה נעה בין 20%-25% בחודשים הראשונים לאחר השבץ, ועולה ל-32% ככל שהשנה מתקדמת, עם שכיחות של 5 שנים של 34%. גורמים כמו גיל צעיר יותר בזמן השבץ, הכנסה נמוכה יותר, חוסר יכולת לעבוד, בידוד חברתי, מצבים נפשיים קודמים ו/או חומרת השבץ הם גורמים המגבירים את הסיכון לפתח חרדה. חרדה קשורה גם לסיכון גבוה יותר ולחומרה לדיכאון.
בדיקה סטנדרטית של חרדה וגילוי מיידי עשויה להוביל לטיפול מוקדם, מעורבות רבה יותר של המטופל והחלמה משופרת עבור שורדי שבץ מוחי. למרות שקיימות הנחיות קליניות מבוססות לטיפול בחרדה כללית, יש צורך במחקר נוסף על התערבויות חרדה לאחר סוגים שונים של שבץ מוחי.
עייפות
עייפות לאחר שבץ עלולה להתפתח בכל עת, עם זאת, היא שכיחה ביותר במהלך ששת החודשים הראשונים לאחר שבץ מוחי. תסמיני עייפות עשויים לכלול רמות אנרגיה גופניות ונפשיות מופחתות המפריעות לפעילויות היומיומיות וקושי בשליטה עצמית, רגשות וזיכרון. נשים ואנשים עם דיכאון, בעיות שינה, חרדה ו/או מצבים בריאותיים מרובים נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח עייפות לאחר שבץ.
דרוש מחקר נוסף עבור אסטרטגיות ניהול יעילות לעייפות לאחר שבץ, מכיוון שאין כיום טיפולים מוכחים. עם זאת, התערבויות המתמקדות בשיפור הכושר הגופני הכללי עשויות לסייע במניעה, הפחתת או טיפול בעייפות לאחר שבץ ובמרכיבים אחרים של בריאות פסיכו-סוציאלית.
איכות חיים
החזרה לאותה איכות חיים לאחר אירוע מוחי היא מאתגרת ואף יותר לאחר אירוע מוחי קשה. כוח פיזי, דיבור, דיכאון, חרדה ויכולת לחזור לעבודה ולפעילות חברתית הם גורמים התורמים לאיכות החיים של נפגע שבץ. עם זאת, מצבים כמו כאב כרוני יכולים להשפיע לרעה על ההחלמה והחזרה לחיים עצמאיים.
פעילויות גופניות הכוללות גם מעורבות בין אישית, כמו יוגה וטאי צ'י, הראו השפעות חיוביות על איכות החיים של המטופלים. אחיות יכולות לעזור לנפגעי שבץ לשפר את איכות חייהם לאחר השבץ על ידי קישור מטופלים לשירותים חברתיים באזורם המקומי, כגון קבוצות תמיכה לאחר שבץ וארגונים מבוססי קהילה.
"רווחה נפשית ורגשית חיונית להחלמה, ואחיות ממלאות תפקיד חשוב בתמיכה בחולים לאחר שבץ מוחי", אמר זרלק. "חשוב לערב את נפגעי השבץ ואת המטפלים שלהם כדי שהם יהיו מודעים למצבים הפסיכו-סוציאליים הללו ולדרכים בהן הם יכולים לעזור. לזיהוי מוקדם של תסמינים ולטיפול יש פוטנציאל לשפר את ההחלמה לאחר שבץ מוחי".
ההצהרה גם מדגישה מחקרים קיימים שמראה שתוצאות השבץ משתנות באופן משמעותי בין אנשים בקבוצות גזע ואתניות שונות. גורמים חברתיים של בריאות, כגון גזענות מבנית, מצב סוציו-אקונומי, דיור לקוי ו/או גישה מוגבלת לטיפול רפואי כולל שירותי בריאות הנפש, עשויים כולם להשפיע על החלמתו של נפגע שבץ מוחי.
זרלק הוסיף, "לצוות הטיפול בשבץ מוחי יש חשיבות מכרעת בטיפול באי-שוויון בריאותי אלו, תוך שימוש בהתערבויות ממוקדות וטיפולים מותאמים אישית לשיפור התמיכה בבריאות הנפש ותיאום הטיפול הכולל עבור אלו הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר. דרוש מחקר נוסף כדי לעזור לנו להבין כיצד לתמוך בצורה הטובה ביותר בפסיכו-סוציאלי רווחה לאנשים לאחר שבץ מוחי, כך שהם יכולים לחזור טוב יותר לפעילות היומיומית השגרתית שלהם ולקבל איכות חיים טובה יותר".
הצהרה מדעית זו הוכנה על ידי קבוצת הכתיבה המתנדבת מטעם המועצה האמריקאית לבריאות הלב וכלי הדם והשבץ והמועצה לאורח חיים ובריאות קרדיומטבולית. הצהרות מדעיות של איגוד הלב האמריקאי מעודדות מודעות רבה יותר למחלות לב וכלי דם ולבעיות שבץ מוחי ומסייעות להקל על החלטות מושכלות בתחום הבריאות. הצהרות מדעיות מתארות את מה שידוע כרגע על נושא ואילו תחומים דורשים מחקר נוסף. בעוד שהצהרות מדעיות מודיעות על פיתוח הנחיות, הן אינן מציעות המלצות לטיפול. הנחיות איגוד הלב האמריקאי מספקות את ההמלצות הרשמיות של האיגוד לתרגול קליני.
