הפרעות יתר לחץ דם בהריון הקשורות לשיעורי הנקה נמוכים יותר

הפרעות יתר לחץ דם בהריון (HDP) – כמו יתר לחץ דם כרוני או הריון, רעלת הריון ואקלמפסיה – הם בין הגורמים המובילים למוות אימהי ותינוקות בארצות הברית.

בין השנים 2017-2019, 16% מכלל ההריונות בארה"ב היו מסובכים בגלל אבחנה HDP, כאשר שיעורים גבוהים בהרבה נראו בקרב נשים ילידיות שחורות/אפריקאיות אמריקאיות ואמריקניות הודיות/אלסקה. אבל HDPs לא משפיעים רק על נשים בטווח הקצר; הפרעות אלה יכולות להגביר את הסיכון לטווח הארוך למחלות לב, מחלות כליות ושבץ מוחי.

אך יכולה להיות הזדמנות להפחית את הסיכונים הבריאותיים לטווח הארוך יותר באמצעות הנקה, מצאו ייל חוקרי ייל. במחקר חדש הם גילו כי אבחון HDP לפני או במהלך ההיריון הקשור לסיכויים גבוהים יותר להנקה לעולם, או לאלה שיזמו הנקה, סבירות גבוהה יותר לעצור. הממצאים מראים כי נשים עם HDPs עשויות להפיק תועלת מהתערבויות ממוקדות המקדמות את חשיפתן ליתרונות הגנים הקרדיוטיסטי של הנקה.

הממצאים מתפרסמים בכתב העת רשת JAMA פתוחהו

בדקנו על התחלת הנקה, או שמא התחלת אי פעם להנקה. בדקנו גם את משך ההנקה. אז אם התחלת, כמה זמן הנקת? קיום הפרעה יתר לחץ דם בהריון היה קשור לתוצאות גרועות יותר בשני המדדים הללו. "

דינה נארדלה, מדריכה לרפואת ילדים ורופאים-מדעיים עם בית הספר לרפואה של ייל (YSM) ומחבר המחקר הראשון

יכולים להיות הרבה מחסומים להתחלה, ולשמירה, להניק לאחר לידה, החל מהתמודדות עם אתגרי ההנקה ומדיניות חופשת הורים לא מספקת לחוסר חינוך להנקה בקרב חולים וספקי בריאות כאחד. בארצות הברית 83% מהנשים מתחילות בהנקה, על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעה, אך רק 25% ממשיכים להניק באופן בלעדי במהלך ששת החודשים הראשונים – משך הזמן המומלץ על ידי ארגוני בריאות מובילים.

"הסטטיסטיקה הזו מתחננת לשאלה, מדוע זה המקרה?", אמר נרדלה. "כרופאי ילדים מתאמנים בקהילה בניו הייבן, לעתים קרובות אני לא רואה הורים שבאמת לא רוצים להניק. אלא לעתים קרובות אני רואה שההורים מנסים להניק, זמן קצר לאחר מכן נתקלים באתגרים נפוצים – ולעתים קרובות ניתנים להתייחסות אליו, כמו כאב, קשיי תפס ודאגות לאספקת חלב.

"למרבה הצער, משפחות רבות אינן מקבלות את הטיפול בזמן הדרוש להן כדי להתמודד עם אתגרים כאלה, וכתוצאה מכך הפסקת הנקה. אני מאמין שהתשה שאנו רואים בנורי ההנקה שלנו, במיוחד במהלך השבועות הראשונים עד חודשים לאחר הלידה, בחלקם הגדול משקפת סוגיות ברמת מערכות."

הוכח כי קומורבידיות אימהיות אחרות, כולל סוכרת כרונית והיריון, משפיעות לרעה על תוצאות ההנקה, אך מעט מאוד ידוע על תוצאות ההנקה לאנשים עם HDP למרות שכיחותו הגבוהה בקרב אנשים בהריון בארצות הברית. עבור נרדלה, הבנת מערכת יחסים זו היא קריטית לקידום שוויון בריאותי.

"אנו יודעים שלנשים שחורות וילידיות בארה"ב יש שיעורים גבוהים יותר של הפרעות יתר לחץ דם בהריון", אמרה. "לקהילות אלה יש גם שיעורי ההנקה הנמוכים ביותר. אם כי איננו יכולים לומר ש- HDPs גורמים ישירות לאי -שוויון נצפה אלה, הבנת המנגנונים של הקשר בין HDP לבין התחלת הנקה ומשך הזמן עשויה לקדם יותר תוצאות קרדיומטבוליות ארוכות טווח עבור אנשים בהריון ותינוקות מקהילות אלה."

עבור המחקר החדש, החוקרים ביקשו להבין טוב יותר קשר זה על ידי ניתוח נתונים מהמרכזים לבקרת מחלות ומניעה (CDC) מערכת ניטור סיכוני הריון (PRAMS). עגלות סקר נשים ברחבי ארה"ב, בדרך כלל כארבעה חודשים לאחר הלידה, על עמדותיהן, אמונותיהן וחוויותיהן במהלך ההיריון, לפני הלידה והתקופות לאחר הלידה.

המדגם שלהן כלל נשים שהעבירו תינוק חי בין ינואר 2016 לנובמבר 2021 ומי סיפק נתונים מלאים ל- HDP ואי-הפסקת ההנקה או הפסקת ההנקה. החוקרים הגדירו את HDP כלחץ דם גבוה או ליתר לחץ דם גבוה, לרעלת הריון או באקלמפסיה לפני או במהלך ההיריון. נשים היו נחושות שמעולם לא היו מניקות אם הן דיווחו על "לא" להניק אי פעם על הסקר. בקרב אלה שדיווחו על הנקה, החוקרים הגדירו את הזמן להפסקה כ- 0.5 שבועות אם הם דיווחו על הנקה פחות משבוע, משך ההנקה המדויק שלהם (בשבועות) אם יסופק, או על גיל תינוקות בזמן השלמת הסקר (בשבועות) אם הם דיווחו שהם עדיין מניונים.

המדגם האנליטי שלהם כלל 205,247 משתתפים – מדגם משוקלל המייצג כמעט 11 מיליון נשים בארה"ב – מ -43 מדינות, וושינגטון הבירה, ופוארטו ריקו, ובכל הרקע הסוציו -אקונומי, הגזעי והאתני. הם גילו שלנשים עם HDP היו סיכויים גבוהים יותר של 11% להנקה שלעולם לא, ובין אלה שהתחילו להנקה, הסתברות גבוהה יותר של 17% לעצור בשלב מסוים במהלך התקופה שלאחר הלידה. הזמן החציוני להפסקת הנקה היה 17 שבועות קצרים יותר עבור נשים עם HDP מאשר אלה ללא HDP. ממצאים אלה מצביעים על קשר שלילי בין HDP לתוצאות ההנקה.

שרה טיילור, פרופסור לרפואת ילדים (רפואה ילודים-לידה-לידה) ב- YSM, כי "למעלה מ- 80% מהמשפחות בארה"ב בוחרות להניק את התינוק שלהן", אמרה שרה טיילור, פרופסור לרפואת ילדים (רפואה לידה-לידה) ב- YSM ומחבר משותף של המחקר. "עם זאת, רובם אינם מגיעים למטרה, שנקבעו על ידי האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, להנקה באופן בלעדי במשך שישה חודשים. מחקר, כמו מחקר זה המראה קשר בין HDPs לבין משך ההנקה הקצר יותר, מנחה פיתוח אסטרטגיות כדי לעזור לכל המשפחות להגיע למטרת ההנקה שלהן."

מחקרים עתידיים לזיהוי המנגנונים העומדים בבסיס קשר זה בין HDP להנקה נדרשים לפתח אסטרטגיות ממוקדות וחדשניות לשיפור תוצאות ההנקה עבור אנשים עם HDP, אמרו החוקרים.

"אסטרטגיות כאלה יכולות לכלול קיום ייעוץ סטנדרטי, ייעודי להנקה לפני הלידה עבור אותם אנשים המעוניינים לנסות הנקה ולהיות גורמי סיכון לחוות תוצאות הנקה גרועות יותר, כמו HDP", אמר נרדלה. "הריון הוא תקופה קריטית, ולעתים קרובות מנוצלת, לחינוך ותמיכה בהנקה."

היא הוסיפה: "מאמר זה מספק ידע יסודי עליו לבנות מחקרים עתידיים כדי להבין כיצד מערכות הבריאות שלנו יכולות לתמוך בצורה הטובה ביותר באנשים עם יתר לחץ דם בהגעה ליעדי האכלה של תינוקות האישיים שלהם. כמערכת, עלינו לעשות טוב יותר על תמיכה בנשים עם HDP בהגעה לכל מה שמטרת האכלת התינוקות שלהם, במיוחד אם זה כרוך בכמות כלשהי בהיריון בהיריון בהיריון, במיוחד עם תמיכה בהריון בהיריון, בהיריון של אנשים בהיריון, במיוחד בהיריון בהיריון, בהיריון, בהיריון, בהיריון, בהיריון, בהיריון, בהיריון, בהיריון, ובאופן רב של". מחלות קרדיומטבוליות והפסקת הנקה. "

המחקר נתמך על ידי מענקים מתוכנית המלומדים לילדים של ייל, תוכנית המלומדים הלאומיים של ייל, ופרסי המדע הקליני והתרגומי מהמרכז הלאומי לקידום מדעי התרגום, חלק מהמוסדות הלאומיים לבריאות (NIH).