תוכנית מרשם למוצרים בת שישה חודשים במרפאות בלוס אנג'לס מראה כיצד אסטרטגיות מזון כתרופה יכולות לשפר באופן משמעותי את הגישה למזונות בריאים עבור חולי סוכרת, אך חושפת מדוע עלות העלות נותרת מחסום עיקש.
מחקר: אבטחה תזונתית בקרב חולי Medicaid עם סוכרת או טרום סוכרת לאחר השלמת תוכנית מרשם תוצרת. קרדיט תמונה: DC Studio/Shutterstock.com
מחקר שנערך לאחרונה ב דברי ימי רפואת המשפחה העריך את היעילות של תוכנית מרשם תוצרת בשיפור אבטחת התזונה לטווח קצר בקרב חולי Medicaid עם סוכרת מסוג 2 או טרום סוכרת תוך שימוש בתכנון טרום-פוסט-תצפיתי ובאמצעי סקר שדווחו על עצמם.
התערבויות תזונתיות למניעת מחלות כרוניות
אסטרטגיית המזון כתרופה כוללת שימוש בהתערבויות תזונתיות כדי למנוע, לטפל ולנהל מחלות הקשורות לתזונה. ארצות הברית מוציאה כ-1.1 טריליון דולר בשנה על טיפול במצבים כרוניים כמו יתר לחץ דם וסוכרת מסוג 2. הפק תוכניות מרשם (PPRs) לספק למטופלים החווים חוסר ביטחון תזונתי שוברים לרכישת פירות וירקות. תוכניות אלו מתמקדות בהגברת צריכת התוצרת, תמיכה בביטחון תזונתי ושיפור התוצאות הבריאותיות, כולל בקרת גליקמיה, כאשר מחקרי מודלים מרמזים על הפוטנציאל למנוע מאות אלפי אירועים קרדיווסקולריים.
זה הכרחי עבור לָנוּ משרד החקלאות (USDA), כמו גם עבור סוכנויות פדרליות אחרות, כולל המכונים הלאומיים לבריאות (NIH) והמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), כדי להבין איך PPRs יכול לעצב את חוויית המטופל עם גישה וזמינות למזונות בריאים. מחקר קיים המעריך את היעילות של PPRs התמקדה בביטחון תזונתי או בספק מזון. עם זאת, התמקדות אך ורק במזון ובאיכות תזונתית מחמיצה מחסומים קריטיים לצריכת פירות וירקות, לרבות סבירות, גישה לחנויות מכולת, תחבורה, ידע בבישול ומודעות לתוכניות סיוע במזון.
ביטחון תזונתי, נבדל מאבטחת מזון, כולל גישה עקבית, זמינות וזמינות של מזון בריא. מחקרי אוכלוסיה מראים שחוסר ביטחון תזונתי משפיע על 18% עד 44% מהאנשים וקשור לסוכרת ולבריאות נפשית לקויה. בעוד ששיטות המדידה עדיין מתפתחות, החוקרים מכירים יותר ויותר בביטחון תזונתי כחיוני למיטוב תוצאות הבריאות ולכידת חסמים שאינם משתקפים במדדי אבטחת מזון מסורתיים.
הערכת ביטחון תזונתי במסגרת התערבות מזון כתרופה
מחלקת בריאות הציבור של מחוז לוס אנג'לס שיתפה פעולה עם שלושה מרכזי בריאות פדרליים מוסמכים (FQHCs) ליישם תוכנית מרשם תוצרת במהלך 2020–2024. מחקר תצפיתי זה לפני ואחרי העריך שינויים בתזונה ובביטחון תזונתי בקרב חולי Medicaid המשתתפים ללא קבוצת השוואה. המחקר זיהה גם חסמים לאכילה בריאה, כולל תפיסת המשתתפים לגבי מחיר המזון הבריא בקהילה שלהם ויכולתם לזהות מזונות בריאים.
משתתפים מתאימים היו FQHC חולים בני 18 ומעלה, שנרשמו ל-Medicaid, מאובחנים עם סוכרת מסוג 2 או טרום-סוכרת, ובדיקות סקר חיוביות לחוסר ביטחון תזונתי. במהלך השנים 2021–2024, 2,374 חולים נרשמו בשלושה FQHCs. משתתפים נבחרים קיבלו 40 דולר לחודש למשך 6 חודשים לרכישת תוצרת טרייה באמצעות כרטיס חיוב אלקטרוני.
כל המטופלים מילאו שאלון בסיס של 20 דקות לניהול עצמי וקיבלו את כרטיס החיוב המופעל שלהם. הם מילאו את אותו שאלון במעקב של שישה חודשים, באופן אישי או בטלפון.
המחקר העריך את אבטחת התזונה הביתית באמצעות מסנן שני פריטים שפותח על ידי מחלקת בריאות הציבור של מחוז לוס אנג'לס, קייזר פרמננטה ואוניברסיטת טאפטס כתוצאה העיקרית. המחברים מציינים שהמסנן הזה עדיין היה עובר אימות בזמן איסוף הנתונים, המשקף את האופי המתפתח של מדידת אבטחת תזונה. המסנן העריך קושי בגישה למזון בריא במשך 12 חודשים, עם תגובות מסווגות כבטוחות או לא בטוחות, ו-12 מחסומים לתזונה בריאה שדורגו כ"אף פעם", "לפעמים" או "נכון לעיתים קרובות". ביטחון תזונתי נמדד באמצעות מודול טופס קצר בן שישה פריטים, עם ציונים של 0-1 נחשבים מאובטחים ו-2-6 נחשבים לא בטוחים.
המחקר השתמש במבחני מקנמאר כדי לזהות שינויים בתזונה ובביטחון תזונתי מהבסיס ועד למעקב. מודלים של רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית בינארית בדקו את השינויים הללו. דגם 1 לא היה מותאם. דגם 2 מותאם למשתנים שותפים בסיסיים ולמצב אבטחה. דגם 3 מותאם בנוסף לצריכת פירות וירקות בסיסית ומשתנה לאורך זמן.
שיפורים משמעותיים בתזונה ובביטחון תזונתי
בסך הכל 1,309 משתתפים השלימו את שני הסקרים, עם 451 בשעה FQHC 1, 524 בכתובת FQHC 2, ו-334 בשעה FQHC 3. התוכנית חילקה 575,820 דולר בהטבות תוצרת, מתוכם הוציאו המשתתפים 404,025 דולר, או 70.2%, על פירות וירקות טריים בחנויות המשתתפות, למרות שנתוני הפדיון לא היו זמינים ברמת המשתתף הבודד.
רוב המשתתפים היו נשים, 71.1%, עם גיל ממוצע של 56.5 שנים. כמעט 80% זוהו כהיספנים או לטינים, ו-12.9% כאסיאתים. רוב המשתתפים, 80.4%, היו בעלי השכלה תיכונית או פחות, ו-25% גרו במשקי בית עם חמישה חברים או יותר.
אבטחת התזונה גדלה באופן משמעותי במהלך התוכנית בת שישה חודשים, ועלתה מ-23.2% ל-38.7% מהמשתתפים. גם אבטחת המזון השתפרה באופן מהותי, ועלתה מ-25.2% ל-42.9%.
מעבר לעלייה הכוללת בתזונה ובביטחון תזונתי, המשתתפים דיווחו על שיפורים ברוב החסמים הספציפיים לאכילה בריאה. בעוד שהעלות נותרה החסם העיקרי לאורך התוכנית, שיעור העלות ירד משמעותית מ-88.4% ל-85.6%. ההתמשכות של חששות העלות התרחשה על רקע עליית מחירי המזון והאינפלציה במהלך תקופת המחקר, מה שהכותבים מציינים שייתכן שהגבילו את השפעת התוכנית על סבירות השגה.
המשתתפים דיווחו גם על יכולת משופרת לזהות מזונות בריאים וגישה משופרת לחנויות המציעות אפשרויות בריאות. בנוסף, הקושי להפוך מזון מתאים מבחינה תרבותית לבריא ירד מ-62.0% ל-55.7%, מה שמרמז על כך שהתוכנית עזרה למשתתפים לנווט בהעדפות מזון תרבותיות תוך שיפור התזונה.
מסקנות
תוכנית מרשם הייצור של מחוז לוס אנג'לס הייתה קשורה לשיפורים משמעותיים הן בתזונה והן בביטחון תזונתי בקרב חולי Medicaid עם סוכרת או טרום סוכרת במשך שישה חודשים. הביטחון התזונתי עלה ב-15.5 נקודות אחוז וביטחון התזונתי ב-17.7 נקודות אחוז, כאשר המשתתפים דיווחו גם על מופחתת החסמים לתזונה בריאה. מכיוון שהמחקר השתמש בתכנון קדם-פוסט של קבוצה אחת, הממצאים אינם יכולים לייחס באופן סופי את השינויים הללו אך ורק להתערבות.
בסך הכל, התוצאות מצביעות על כך שניתן לשלב התערבויות של מזון כתרופה במסגרות קליניות כדי להתמודד עם גורמים חברתיים בסיסיים לבריאות, במיוחד גישה למזון מזין במחיר סביר, אם כי יש צורך במחקרים ארוכי טווח ומבוקרים כדי להעריך השפעות מתמשכות וסיבתיות.
הורד את עותק ה-PDF שלך עכשיו!
