ככל שהאוכלוסיות ממשיכות להזדקן, החלפת מפרק מפרק ירך (THR) הופכת להליך כירורגי נפוץ יותר ויותר. מומחים מעריכים כי כמיליון THR מבוצעים מדי שנה ברחבי העולם. לעתים קרובות הניתוח משנה חיים, מכיוון שהוא יכול לשחזר במלואו את תפקוד מפרק הירך, להפחית כאבים ולאפשר למטופלים ללכת ולשאת שוב במשקל. עם זאת, כמו בכל ניתוח גדול, ההליך אינו נטול סיכונים, במיוחד עבור אנשים מבוגרים עם מצבים בריאותיים אחרים.
סיבוך משמעותי בעקבות THR הוא שבר עצם הירך – שבר בעצם הירך ליד מפרק הירך המלאכותי. זהו כיום הגורם המוביל לניתוח חוזר או רוויזיה לאחר THR. כמעט מחצית מהשברים הללו התרחשו מוקדם, בדרך כלל בתוך 90 הימים הראשונים לאחר הניתוח. בעוד שלמנתחים יש שליטה מוגבלת על גורמים כמו גילם, מצבם הבריאותי ואורח החיים של המטופלים שלהם, החלטה קריטית אחת שהם יכולים להשפיע היא העיצוב של שתל הירך המלאכותי לשימוש. אבל איזה סוג של שתל ירך הוא הטוב ביותר במניעת שברים מוקדמים בירך?
בהשקפה זו, צוות מחקר בראשותו של עוזר פרופסור Rui Hirasawa מבית הספר לתואר שני לרפואה באוניברסיטת צ'יבה, יפן, ערך מחקר רטרוספקטיבי שהשווה בין שני הסוגים הנפוצים ביותר של גבעולי עצם הירך ב-THR. עבודתם, שפורסמה בכרך 107 של Bone & Joint Journal ב-1 באוקטובר 2025, נכתב בשיתוף ד"ר קזוהירו אוינומה, המנכ"ל של בית החולים האורטופדי פונאבאשי, וד"ר יוקו מיורה, מנהל המרכז לשיקום משותף בבית החולים האורטופדי פונאבאשי, כמו גם המרצה Shigeo Hagiwara, פרופסור חבר ג'וניצ'י Nakamura, ופרופסור חבר אוהיצ'י נקמורה, מאוניברסיטת פרופ'.
שני הסוגים של גבעולים עצם הירך שהשוו היו גבעולים מצופים הידרוקסיאפטיט מלא (HA) וגבעולי טריז שטוחים. הסוג הראשון כולל טבעת מייצבת או 'צווארון' בחלק העליון של השתל המונח על עצם המטופל, וציפוי מיוחד הנקרא HA, שנועד לקדם צמיחת עצם ישירות על השתל להתאמה בטוחה. בינתיים, גבעולים שטוחים מתחדדים מסתמכים אך ורק על צורת הטריז שלהם והתאמה הדוקה בתוך תעלת העצם של עצם הירך כדי להשיג יציבות ראשונית; אין להם צווארון מייצב או ציפוי HA. "בהתבסס על ההתרשמויות הקליניות שלנו והן על הדיווחים בספרות המצביעים על שכיחות נמוכה יותר של שברים בירך לאחר THR עם גבעולים בעלי ציפוי HA במלואו, קיבלנו השראה לחקור אם גבעולים אלו אכן יכולים להפחית את הסיכון לשברים אלו," מסביר ד"ר היראסאווה.
החוקרים אספו נתונים מ-4,511 הליכי THR שבוצעו על ידי מנתח יחיד במרכז רפואי אחד משנת 2009 עד 2023. כאן, הצוות השתמש בטכניקה סטטיסטית מתקדמת שנקראת התאמת ציוני נטייה כדי לייצר שתי קבוצות מטופלים בעלות השוואה גבוהה יותר לניתוח טוב יותר. הם התאימו בסופו של דבר ל-1,804 מקרים שבהם גבעולים מצופים HA שימשו ב-1,804 מקרים בהם נעשה שימוש בגבעולים שטוחים, בהתבסס על גורמים כגון גיל, מין, אינדקס מסת הגוף ומצבים כמו דלקת מפרקים ניוונית. גישה זו עזרה למזער את ההשפעה של משתנים מבלבלים.
התוצאות גילו כי שבר מוקדם של הירך לאחר THR היה פחות שכיחות משמעותית בקרב מטופלים עם גבעולים מצופים HA מצופים בצווארון – רק שני מקרים של שבר נרשמו בקבוצה זו לעומת 13 באלה עם גזעי טריז שטוחים. לפיכך, החוקרים חקרו כל שבר בפירוט על סמך נתונים קליניים זמינים.
יש לציין, בעוד שהשימוש בגבעולי עצם הירך המצופים בצווארון HA היה קשור בפחות שברים מוקדמים של עצם הירך לאחר הניתוח, המחקר מצא גם כי השכיחות של שברי עצם הירך תוך ניתוחיים הייתה גבוהה יותר בקבוצה זו בהשוואה לגזעי טריז שטוחים. זה מדגיש את החשיבות של מחקר נוסף כדי לייעל טכניקות כירורגיות ובחירת חולים בעת שימוש בגבעולים מצופים HA עם צווארון, על מנת למזער סיבוכים תוך ניתוחיים.
בסך הכל, הממצאים של מחקר זה מצביעים על כך שלגבעולים מצופים HA עשויים להיות יתרונות מובנה על פני גזעי טריז שטוחים, שאותם המנתחים צריכים לקחת בחשבון כשהם מחליטים על איזה סוג של ירך תותבת להשתמש או להמליץ. "לתוצאות שלנו יש פוטנציאל לשפר באופן ישיר את בטיחות המטופל ואת תוצאות הניתוח ב-THR על ידי סיוע למנתחים לבצע בחירות שתלים מושכלות יותר, מה שמוביל לפחות סיבוכים חמורים, החלמה תפקודית מהירה יותר וצורך מופחת בניתוח חוזר.", מעיר ד"ר היראסאווה. "בטווח הארוך, מחקר זה עשוי לקבוע סטנדרט עולמי חדש לבחירת גזע הירך בהחלפת מפרק הירך."
