מחקר חדש שפורסם היום ב- American Journal of Infection Control (AJIC) מתאר את התוצאה של גישה חדשה לבדיקה עבור Clostridioides difficile (C. diff) מונחה על ידי עקרונות של ניהול אבחון. ב-Memorial Healthcare System בהוליווד, פלורידה, שינו כללים מתי C. diff ניתן להזמין בדיקות שעזרו להפחית בדיקות לא מתאימות ב-20%, מה שבתורו יכול לעזור לרסן את טיפול היתר בחולים.
C. diff הוא פתוגן נפוץ ועלול להיות מסוכן במערכת העיכול, המקושר לעתים קרובות לזיהומים הקשורים לטיפול רפואי ולשימוש יתר באנטיביוטיקה. בעוד שאבחון מוקדם יכול להיות מועיל כדי להבטיח שהמטופלים יקבלו את הטיפול הנכון, בדיקות לא מתאימות עלולות לזהות חולים שהתיישבו בצורה בלתי מזיקה עם החיידק במקום שסובלים מזיהום חריף. הנחיות מארגוני מחלות זיהומיות ממליצות על בדיקות ממוקדות לחולים המדגימים סימפטומים ברורים הקשורים ל C. diffבמקום בדיקה רחבה יותר לכל החולים עם תסמינים במערכת העיכול, כדי למנוע טיפול מיותר.
במחקר זה, רופאים מ-Memorial Healthcare System פיתחו ויישמו הנחיות חדשות כדי לסייע בהפחתת בדיקות לא מתאימות עבור C. diff, וניטור תוצאות על פני אוכלוסיית החולים במשך תשעה חודשים כדי להעריך את הגישה. תוצאות אלו הושוו לבדיקות שבוצעו בשנה שקדמה להנחיות ההזמנה החדשות. המחקר מדווח על תוצאות של 224 מטופלים מבוגרים, 118 נבדקו על בסיס השיטה החדשה ו-106 מלפני יישום ההנחיות.
גישת ההזמנה החדשה כללה שתי מערכות כללים: האחת עבור חולים שאושפזו ב-72 השעות האחרונות, עבורם C. diff ניתן להזמין בדיקה ללא הגבלה עבור כל חולה שלאחרונה היו לו לפחות שלוש צואה רופפת או לא מעוצבת, והשנייה עבור חולים שהיו בבית החולים ארבעה ימים או יותר. עבור הקבוצה האחרונה, C. diff לא ניתן היה להזמין בדיקה למטופלים שקיבלו חומרים משלשלים תוך 48 שעות, שטופלו ב C. diff 14 עד 24 ימים לפני, או מי שנבדק חיובי עבור C. diff תוך 14 ימים. חולים שנבדקו עבורם C. diff בארבעת הימים האחרונים, גם אם קיבלו תוצאה שלילית, גם הם לא היו זכאים לבדיקה חדשה. עבור חולים בסיכון גבוה, כגון אלה שהיו מדוכאי חיסון או שעברו לאחרונה ניתוח במערכת העיכול, C. diff ניתן לערוך מבחנים גם אם לא התקיימו הנחיות זכאות אחרות. המערכת החדשה שולבה בתיעוד הבריאות האלקטרוני של בית החולים כדי להבטיח עקביות ותיעוד, ומשאבים חינוכיים חולקו לאנשי הצוות.
רופאים מצאו ירידה של 20.1% ב C. diff הזמנות בדיקה שנחשבו בלתי מתאימות במסגרת המערכת החדשה בהשוואה לשנה שקדמה ליישום, מ-31.1% מהבדיקות לפני ההנחיות החדשות ל-11% בלבד איתן. הבדיקה הוגדרה כלא מתאימה כאשר לחולים לא דווח על שכיחות מספקת של שלשולים או כאשר היה שימוש לאחרונה במשלשל ללא סימנים אחרים של זיהום.
המטרה של ניהול אבחון היא להשתמש בבדיקה הנכונה עבור המטופל הנכון בזמן הנכון, ומשמעות הדבר היא שעלינו להשתמש במבחנים בצורה מתאימה ומושכלת כדי להבטיח שהם מספקים תוצאות שיכולות לעזור להנחות את הטיפול בחולה. אנו שמחים מאוד שההנחיות החדשות שלנו עבור C. diff הבדיקות הובילו לירידה ברורה בהזמנת בדיקות לא מתאימה, שיש לה יתרונות להפחתת טיפול מיותר ועלויות רפואיות נלוות".
רייצ'ל גוראן, MPH, BSN, RN, CIC, FAPIC, מנהלת אפידמיולוגיה ומניעת זיהומים ב-Memorial Healthcare System ומחברת המחקר
פרטים נוספים מהמחקר כוללים:
- לאחר אימוץ הנחיות חדשות, רופאים ראו עלייה בשיעורי האשפוזים החוזרים של 30 יום עבור מטופלים במחקר. מחקר ציין שיעור גבוה יותר של חולים שעברו ניתוח לאחרונה במערכת העיכול בקבוצה שלאחר ההתערבות בהשוואה לקבוצה שלפני ההתערבות, ואלו החולים היו בעלי סיכוי גבוה יותר להיאשפז מחדש. שיעורי האשפוז החוזר לאחר 60 יום נותרו גבוהים יותר עבור הקבוצה שלאחר ההתערבות, אך ההבדל כבר לא היה מובהק סטטיסטית.
- הבדלים בתמותה של 30 יום ו-60 יום בין שתי הקבוצות לא נחשבו מובהקים סטטיסטית.
- למרות הגבלות ההזמנה לחולים שנטלו משלשלים ב-48 השעות הקודמות, לא היה הבדל משמעותי בחשיפה למשלשלים בקבוצות החולים שנחקרו לפני ואחרי הפעלת מערכת ההזמנות החדשה.
"ניהול אבחון הוא מרכיב קריטי במאמצי מניעת זיהומים ובקרה", אמרה נשיאת APIC 2024, טניה בוב, דוקטורט, RN, CIC, FAPIC. "מחקר זה מדגיש את החשיבות של קווים מנחים מבוססי ראיות להבטחת שימוש מתאים בבדיקות ובטיפול בחולים שעשויים להיות להם C. diff זיהומים".
