כאשר רופא הזמין בדיקת ערמונית שגרתית לגבר בן 80 -; כפי שרופאים עושים לעתים קרובות -; התראה צהובה דרמטית צצה בתיעוד הבריאות האלקטרוני עם אזהרות קשות.
זה הבהב: "אתה מזמין בדיקה ששום הנחיה לא ממליצה עליה. בדיקה עם PSA עלולה להוביל לנזקים מהליכי אבחון וטיפול. אם תמשיך ללא הצדקה, הבדיקה המיותרת תצוין בתיעוד הבריאות".
זו הייתה האסטרטגיה שבדקו חוקרי Northwestern Medicine כדי לראות אם הם יכולים להזיז את המחט על הפרקטיקה העיקשת של הזמנת בדיקות מיותרות למבוגרים. הרופאים קיבלו את ההודעה.
התוצאות, שפורסמו בפברואר 6 ב דברי ימי הרפואה הפנימיתמצאו ירידה משמעותית בסקרים לסרטן הערמונית ודלקות בדרכי השתן.
לאחר 18 חודשים של מסירת ההתראות ל-370 רופאים ב-60 מרפאות Northwestern Medicine, בדיקות מיותרות הופחתו ב-9% בקבוצת ההתערבות PSA וב-5.5% בקבוצת ההתערבות של בדיקות שתן. עם זאת, היה רק שינוי קטן בטיפול יתר ברמת הסוכר בדם, שגם עלול לגרום לנזק פוטנציאלי. מחצית מהרופאים קיבלו את ההתראות, החצי השני לא.
למיטב ידיעתנו, זהו המחקר הראשון שמפחית משמעותית את כל הבדיקות או הטיפולים המיותרים שנלמדו באמצעות התראות נקודת טיפול. אנו מאמינים ששילוב אלמנטים כמו התמקדות בנזקים פוטנציאליים, שיתוף נורמות חברתיות וקידום תחושת אחריות חברתית ודאגות למוניטין הובילו לאפקטיביות של מסרים אלו".
ד"ר סטיבן פרסל, חוקר ראשי, פרופסור לרפואה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת נורת'ווסטרן פיינברג ורופא לרפואה נורת'מערבית
מספר ניסויים אחרונים שניסו להפחית שימוש יתר בבדיקות, תוך שימוש בהתערבויות שנמסרו לרופאים באמצעות רישום הבריאות האלקטרוני, לא הצליחו במיוחד בשינוי התנהגותם של רופאים, ציין פרסל.
"אבל אם הודעות שהרופאים מוצאים משכנעות יכולות להיות מועברות באמצעות רישומי בריאות אלקטרוניים בזמן שהקלינאים מבצעים את ההזמנות שלהם, זו יכולה להיות דרך פשוטה לשיפור הטיפול ויכולה להיות מיושמת במערכות בריאות גדולות בקלות", אמר פרסל.
נזק מבדיקה מיותרת וטיפול יתר
בדיקת גבר בגיל 76 ומעלה לסרטן הערמונית עשויה לגרום לטיפול יתר שעלול לגרום לו לבעיות בריאותיות חמורות מאשר לחיות עם סרטן עילפון.
למרות זאת, רופא ראשוני של גבר יבצע לעתים קרובות בדיקת PSA לבדיקת סרטן הערמונית. זהה לנשים מגיל 65 ומעלה הנבדקות לזיהומים בדרכי השתן ללא כל תסמינים. רופאים גם מטפלים בסוכרת יתר בתרופות היפוגליקמיות בחולים בני 75 ומעלה.
שימוש יתר בהקרנות בעלות ערך נמוך וטיפול מיותר נותר בעיה בתחום הבריאות האמריקאי, במיוחד עבור מבוגרים.
"אלה שיטות בדיקה שאנשים אימצו ללא ראיות טובות", אמר פרסל.
"אם גבר לא יחיה עוד 10 או 15 שנים בגלל גילו, לא תציל את חייו מסרטן הערמונית על ידי בדיקה שלו, אבל תכפיף אותו לנזקים הפוטנציאליים של הטיפול", אמר פרסל, גם הוא. מנהל המרכז לחדשנות בטיפול ראשוני בפיינברג. הטיפול עלול להוביל לניתוח או טיפול בהקרנות שעלולים לגרום לבריחת שתן או תסמיני שתן, לפגוע בתפקוד המיני או לגרום לדימום פי הטבעת.
"מה שנכון לגבר בן 68 אולי לא מתאים למי שהוא בן 75 או 85", אמר פרסל.
נזק יכול לנבוע גם מבדיקת נשים בגילאי 65 ומעלה לאיתור דלקות בדרכי השתן, אם הן אינן סובלות מתסמינים כלשהם.
"זיהומים אסימפטומטיים אלה בדרכי השתן שכיחים אצל נשים מבוגרות, אך אין הוכחות לכך שניתן לשפר את בריאות האישה עם אנטיביוטיקה", אמר פרסל. אנטיביוטיקה, לעומת זאת, עלולה לגרום לתגובות אלרגיות, שלשולים ועמידות לאנטיביוטיקה, מה שעלול להקשות על טיפול בזיהומים חיידקיים בעתיד.
בנוסף, טיפול בסוכר בדם לרמות נמוכות מאוד בקרב מבוגרים עם תרופות כמו אינסולין או סולפונילאוריאה מעמיד חולים מבוגרים בסיכון לאירועים מסוכנים של סוכר נמוך בדם.
אבל רופאים וחולים מתנגדים לשינוי בהתערבויות של סוכר בדם. "לימדנו את המטופלים לשאוף לשלוט ברמת הסוכר בדם שלהם, גם כשהיא מגיעה לנקודה שבה בטוח יותר לקבל מעט פחות שליטה ברמת הסוכר בדם", אמר פרסל. "קשה לשכנע מטופלים ורופאים לשנות את המטרות שלהם".
השלב הבא במחקר ומחקרים מתמשכים אחרים בודקים האם ניתן להשתמש בגישות דומות כדי לשפר את איכות הטיפול בתחומים אחרים שבהם עלולים להיות שימוש יתר בטיפולים כגון אופיואידים, כדורי שינה ושילובי תרופות שעלולים לגרום נזק.
מחברים אחרים כוללים את לוסיה סי. פטיטו, ג'י יאנג לי, דניאלה מיקר, ג'ייסון נ. דוקטור, נואה ג'יי גולדשטיין, קרייג אר פוקס, תרזה א. רו, ד"ר ג'פרי א. לינדר, ריאן חמיאל, יאו אמופה פפרה וטיפאני חום.
כותרת המאמר היא "הפחתת שימוש יתר בטיפול בחולים מבוגרים באמצעות נורמות מקצועיות ואחריות".
המחקר נתמך על ידי המכון הלאומי להזדקנות של פרס המכון הלאומי לבריאות R33AG057383.
