הפדרלים הבטיחו "שקיפות קיצונית" אך מונעים בקשות לקופות חולים כפריות

מל"טים המספקים תרופות ובריאות טלפונית בספריות מקומיות הם בין הרעיונות שחשפו מנהיגי המדינה בנובמבר להוצאת חלקם בתוכנית בריאות כפרית פדרלית של 50 מיליארד דולר.

ממשל טראמפ, שהבטיח "שקיפות רדיקלית", אמר בשאלות נפוצות כי הוא מתכנן לפרסם את "סיכום הפרויקט" עבור מדינות שזוכות בפרסים. בעקבות הובלה של הרגולטורים הפדרליים, מדינות רבות מונעות את הבקשות המלאות שלהן, וחלקן סירבו למסור פרטים כלשהם.

"בואו נהיה ברורים", אמר אלן מורגן, מנכ"ל האגודה הלאומית לבריאות כפרית. "מנכ"לי בית החולים, מנהלי המרפאות, מנהיגי הקהילה: הם ירצו לדעת מה המדינות שלהם עושות". חברי ה-NRHA כוללים בתי חולים ומרפאות כפריות מתקשות, אשר מחוקקים פדרליים הבטיחו כי ייהנו מהתוכנית לשינוי בריאות כפרית של ממשל טראמפ.

מורגן אמר כי חבריו מתעניינים במה שהמדינות מציעות, אילו מהרעיונות שלהם אושרו או נדחו, והנרטיבים התקציביים שלהם, המפרטים כיצד ניתן לבזבז את הכסף.

שיפור שירותי הבריאות הכפריים היא "משימה מסובכת וקשה בטירוף", אמר מורגן.

תוכנית השינוי בבריאות הכפרית בת חמש שנים אושרה על ידי הקונגרס בחוק – חוק ה-One Big Beautiful Bill Act – שגם מקצץ בצורה דרסטית את הוצאות Medicaid, שהספקים הכפריים תלויים בה במידה רבה. זה נבדק מקרוב כי זה זרימת כספים נחוצה – עם הסתייגות של ממשל טראמפ שהכסף יוקדש לרעיונות טרנספורמטיביים, לא רק כדי לתמוך בבתי חולים כפריים חולים.

החוק אומר שמחצית מ-50 מיליארד הדולר יחולק שווה בשווה בין כל המדינות עם בקשה מאושרת. השאר יחולקו באמצעות מערכת מבוססת נקודות. מתוך המחצית השנייה, 12.5 מיליארד דולר יוקצו על סמך הכפריות של כל מדינה. שאר ה-12.5 מיליארד דולר יועברו למדינות שיהיו הישגים טובים ביוזמות ומדיניות שמשקפות, בחלקן, את יעדי "להפוך את אמריקה לבריאה שוב" של ממשל טראמפ.

שר הבריאות ושירותי האנוש, רוברט פ. קנדי ​​ג'וניור, הבטיח שוב ושוב לפתוח את הממשלה בפני העם האמריקאי. לסוכנות שלו יש דף אינטרנט המוקדש ל"שקיפות רדיקלית".

"אנחנו פועלים כדי להפוך את זה ל-HHS השקוף ביותר בהיסטוריה של 70 השנים שלו", אמר קנדי ​​בעדות כתובה למחוקקים בספטמבר.

לורנס גוסטין, פרופסור למשפטי בריאות הציבור באוניברסיטת ג'ורג'טאון, אמר כי HHS "פועלת באופן שחסר לחלוטין שקיפות" וכי לציבור יש את הזכות לדרוש "פתיחות ובהירות רבה יותר". ללא שקיפות, הציבור לא יכול לחייב את HHS אחראי, אמר.

דוברת המרכזים למדיקר ושירותי Medicaid, קתרין האודן, אמרה כי הסוכנות תפעל לפי התקנות הפדרליות המסדירות חומרי מענקים תחרותיים בעת פרסום מידע על תוכנית הבריאות הכפרית.

בקשות למענקים "אינן משוחררות לציבור במהלך תהליך בחינת הכשרון", אמר האודן, והוסיף, "מטרת מדיניות זו היא להגן על שלמות ההערכות, על סודיות המבקש ועל האופי התחרותי של התהליך".

דמוקרטים ותומכי בריאות רבים מודאגים שהפוליטיקה תשפיע על כמות הכסף שמדינות יקבלו.

"אני מודאגת מאוד מנקמה", אמרה נציגת ניקי בודז'ינסקי (ד' איל'). מכיוון שהדמוקרטים שולטים בפוליטיקה של המדינה שלה, "ייתכן שהבקשה שלנו לא תיחשב ברצינות כמו מדינות אחרות שיש להן מנהיגות רפובליקנית", הוסיפה.

החברים הדמוקרטים של אילינוי בבית ארה"ב שלחו מכתב למנהל ה-CMS, מהמט עוז, בנובמבר וביקשו "לשקול שיקול מלא והוגן" בבקשת המדינה שלהם. פקידי אילינוי עדיין לא פרסמו את הצעת מדינתם ל-KFF Health News, שיש לה בקשה ממתינה לרישומים ציבוריים.

הת'ר הווארד, פרופסור לתרגול באוניברסיטת פרינסטון, אמרה שהיא "מופתעת לטובה מכמה שקופות המדינות היו".

הווארד מנהל את תוכנית אסטרטגיות הבריאות והערך הממלכתית של האוניברסיטה, העוקבת אחר קופת החולים הכפרית, ושיבח את רוב המדינות על פרסום סיכומי הפרויקט שלהן בפומבי.

"בעיני, זה מדבר על העניין האינטנסיבי בתוכנית הזו", אמר הווארד. הצוות שלה, שסקר כשני תריסר סיכומי מדינה, מצא נושאים הכוללים הרחבת שירותים ביתיים וניידים, שימוש מוגבר בטכנולוגיה ויוזמות לפיתוח כוח אדם כמו מלגות, בונוסים לחתימה וסיוע בטיפול בילדים לתפקידים עם ביקוש גבוה.

"אני חושב שזה מרגש," אמר הווארד. "מה שגדול כאן הוא הניסוי שאנחנו הולכים ללמוד ממנו".

טלרובוטיקה הופיעה ביישומים של ג'ורג'יה ואלבמה, לדבריה, כולל הצעה להשתמש בציוד רובוטי עבור אולטרסאונד מרחוק.

נושא נוסף ש"מחמם את ליבי", אמר הווארד, היה המאמץ בקרב מדינות ליצור קבוצות מייעצות או ועדות, כולל באיידהו, שבהן קבוצות עבודה צפויות להתמקד בטכנולוגיה, פיתוח כוח אדם, שיתוף פעולה שבטי ובריאות התנהגותית.

כל 50 המדינות הגישו בקשות לרגולטורים פדרליים עד המועד האחרון ל-5 בנובמבר והפרסים יוכרזו עד סוף השנה, לפי CMS.

נכון לסוף נובמבר, כמעט 40 מדינות פרסמו את נרטיב הפרויקט שלהן, החלק העיקרי של האפליקציה, שמתאר יוזמות מוצעות, על פי מעקב KFF Health News. יותר מתריסר מדינות גם פרסמו את הנרטיבים התקציביים שלהן.

קומץ מדינות – איידהו, איווה, קנזס, מינסוטה, ניו מקסיקו, צפון דקוטה, דרום קרוליינה וויומינג – פרסמו את כל חלקי הבקשה.

KFF Health News הגישה בקשות לרשומות ציבוריות לבקשות מלאות של מדינות. חלק מהמדינות סירבו לשחרר כל אחד מחומרי היישום שלהן.

נברסקה, למשל, דחתה בקשה לרישומים ציבוריים, ואמרה כי חומרי היישום שלה הם "מידע קנייני או מסחרי" ש"יהווה יתרון למתחרים עסקיים".

קנטקי שיתפה את סיכום הבקשה שלה אך אמרה כי שאר הבקשה היא "טיוטה ראשונית" שאינה כפופה לשחרור על פי חוקי המדינה.

אריקה אנגל, דוברת של מושל הוואי ג'וש גרין, אמרה שהמושל "מחויב לשקיפות", אך סירבה לחלוק את כל ההצעות של המדינה.

הוואי ומדינות אחרות עדיין מעבדות בקשות רשמיות לרשומות ציבוריות.

תוכנית הבריאות הכפרית היא חלק מחוק יולי המתוכנן להפחית את ההוצאות הפדרליות של Medicaid באזורים כפריים ב-137 מיליארד דולר במשך 10 שנים.

הקיצוצים הללו צפויים להשפיע על השורות התחתונה של מתקני הבריאות הכפריים, ומאיים על יכולתם להישאר פתוחים. דו"ח של קרן חבר העמים לאחרונה מצא כי אזורים כפריים ממשיכים להיעדר גישה לטיפול ראשוני. אבל ההנחיות לתוכנית הבריאות הכפרית אומרות שמדינות יכולות להשתמש רק ב-15% מהמימון החדש שלהן כדי לשלם לספקים עבור טיפול בחולים.

בין הקיצוצים של Medicaid וחיזוק המימון מהתוכנית החדשה, "יש הזדמנות אמיתית למדיניות לאומית להשפיע על הכפר, הן לרעה והן לחיובית", אמרה צ'לי הורסטמן, עמיתת מחקר בכירה בצוות החשיבה בנושא מדיניות בניו יורק, שהייתה שותפה לכתיבת הדו"ח.

בין ההצעות לשינוי בריאות כפריים הזמינים לציבור, מדינות הנוטות לדמוקרטיה מראות תמיכה, או מוכנות לאמץ, חלק מיעדי הממשל, אך יפסידו נקודות מהימנעות מאחרות.

לדוגמה, ניו מקסיקו אמרה שהיא תציג חקיקה המחייבת תלמידים לגשת למבחן הכושר הנשיאותי ורופאים להשלים קורסי המשך בנושא תזונה. אבל זה לא ימנע מאנשים להשתמש בהטבות של תוכנית הסיוע בתזונה המשלימה כדי לקנות מזונות "לא מזינים" כגון סודה וממתקים.

מדינות רבות רוצות להשקיע בטכנולוגיה, כולל בריאות טלפונית, אבטחת סייבר וציוד ניטור מטופלים מרחוק. נושאים נוספים כוללים הגדלת הגישה למזון בריא, שיפור שירותי החירום, מניעה וניהול של מחלות כרוניות, וגיוס עובדי בריאות קהילתיים ופרמדיקים לביקורי בית.

הצעות ספציפיות כוללות:

• ארקנסו רוצה להוציא 5 מיליון דולר באמצעות תוכנית "FAITH" שלה – גישה מבוססת אמונה, התערבויות, תחבורה ובריאות – כדי לגייס מוסדות דתיים כפריים לארח אירועי חינוך ומיון מונע. קהילות יכולות גם להתקין מעגלי הליכה וציוד כושר.
• אלסקה, שבאופן היסטורי הסתמכה על צוותי מזחלות כלבים כדי להביא תרופות לאזורים מרוחקים, מעוניינת לבדוק את השימוש ב"מערכות אוויריות בלתי מאוישות" כדי להאיץ את משלוחי בתי המרקחת לקהילות כאלה.
• טנסי רוצה להגביר את הגישה לפעילויות בריאות על ידי הוצאת כסף על פארקים, שבילים ושווקי איכרים.
• מרילנד רוצה להתחיל שווקים ניידים ולהתקין מקררים ומקפיאים כדי לשפר את הגישה למזון טרי ובריא שמתקלקל לעתים קרובות באזורים כפריים עם מעט חנויות מכולת.

סנטור המדינה סטיבן מרדית', רפובליקני המייצג חלק ממערב קנטקי, אמר שהוא עדיין מצפה שבתי חולים כפריים ייסגרו למרות תוכנית השינוי בבריאות הכפרית של מדינתו.

"אני חושב שאנחנו מטפלים בתסמינים מבלי לרפא את המחלה", אמר לאחר שהאזין למצגת על הצעתה של קנטקי בישיבת ועדת המדינה.

מורגן, שארגונו מייצג בתי חולים כפריים שצפויים להיסגר, אמר שהרעיונות של המדינה עשויים להישמע טוב.

"אתה יכול ליצור נרטיב שנשמע נפלא", אמר. "אבל אז לתרגם את יעדי השאיפה לתוכנית מתפקדת? זה קשה".

אנשי KFF Health News פיל גלביץ, קתרין הוטון, טוני לייס, ג'זמין אורוזקו רודריגז, מאיה רוזנפלד, בראם סייבל-סמית ולורן סוסר תרמו לדוח זה.