במחקר שפורסם לאחרונה ב ניתוח JAMA, קבוצת חוקרים העריכה את הבטיחות והיתכנות של גישה רובוטית בסיוע רובוטי (SP) לביצוע כריתות שד חוסכות פטמות (NSM).
רקע כללי
מאז הצגתו ב-1985, ניתוחים בעזרת רובוטיים התפתחו מעבר לניתוחים במערכת העיכול, האורולוגית והגינקולוגית וכוללים אזורים כמו כריתת בלוטת התריס וניתוחים משחזרים. הוא מציע את אותה בטיחות ויעילות כמו ניתוח פתוח אך עם החלמה מהירה יותר ותוצאות קוסמטיות משופרות, הוא התקדם לכריתת שד רובוטית חוסכת פטמות (rNSM).
תואר לראשונה בשנת 2015, rNSM הראה תוצאות בטיחות ואונקולוגיות דומות לשיטות מסורתיות. אתגרים עם מערכת ריבוי היציאות הובילו למערכת SP da Vinci, שיפור יכולת התמרון והפחתת סיבוכים. למרות הבטיחות המוכחת והפוטנציאל לשימור טוב יותר של התחושה, האימוץ של מערכת SP מוגבל על ידי עקומת הלמידה הכירורגית, שונות שחזור ותוצאות לא מספיקות המדווחות על ידי מטופלים.
דרוש מחקר נוסף כדי לטפל במגבלות של המערכת הרובוטית SP, במיוחד בהבנת התוצאות האונקולוגיות ארוכות הטווח שלה, אופטימיזציה של עקומת הלמידה הניתוחית והערכת התוצאות המדווחות על ידי מטופלים לשחזור השד.
לגבי המחקר
במחקר שנערך בבית חולים אוניברסיטאי גדול השתתפו 20 מטופלים שעברו SPrNSM דו-צדדית עם שחזור מרחיב רקמות מה-1 בפברואר 2020 ועד ה-4 בינואר 2023. המועמדות להליך זה כללו נשים שהיו זכאיות ל-NSM על פי טיפול סטנדרטי, עם קריטריוני אי-הכללה ספציפיים כגון מעורבות גידול של העור, גודל חזה גדול ועישון כבד.
ההליך הניתוחי החל בחתך בית השחי כדי להקל על דיסקציה של בלוטות הזקיף באמצעות מערכת הניתוח הרובוטית SP da Vinci. רקמת השד נותחה משריר החזה, והפרוצדורה בוצעה בתנוחת טרנדלנבורג הפוכה של 12° להדמיה טובה יותר וקלות הסרת בלוטות. מערכת היציאה הבודדת, המצוידת במצלמת תלת מימד גמישה ובזרועות רובוטיות, אפשרה פעולה יעילה יותר עם פחות סיבוכים מהתנגשויות זרועות.
השחזור שלאחר הניתוח טופל על ידי מנתח פלסטי ומשחזר באמצעות מרחיב קדם-פקטורלי מכוסה במטריצה עורית תאית. אלה היו מאובטחים לקיר החזה, וכמות מילוי הרחבת התבססה על רפיון מעטפת העור וגודל הכיס. שלב השחזור הסופי כלל השתלת חזה או ניתוח שחזור עצמי, בהתבסס על בחירת המטופלת ושיקול דעתו של המנתח.
המחקר העריך את תחושת הפטמה והעור לאחר הניתוח באמצעות מבחן ה-Semmes-Weinstein Monofilament ותיעד תוצאות קליניות, כולל מדד מסת הגוף (BMI), גודל השד, גיל, מאפייני הגידול, מצב בלוטות הלימפה וסיבוכים מוקדמים המסווגים על ידי Clavien- מערכת דינדו.
תוצאות המחקר
בין ה-1 בפברואר 2020 ל-4 בינואר 2023, קבוצה של 20 מטופלות בגילאי 29 עד 63 עברו SPrNSM דו-צדדיים עם שחזור מיידי באמצעות שתלים קדם-פקטורליים. המאפיינים הדמוגרפיים והקליקופתולוגיים של הקבוצה היו מגוונים, כולל 5 היספנים/לטינים, 13 לבנים, 1 אפרו-אמריקאי/שחור, ועוד אחד שהעדיפו לא לחשוף את הגזע שלהם. לא נתקלו בבעיות ביטוח. במחקר, עשרים חולות עם גודל שד טרום ניתוחי החל מכוס A עד D עברו SPrNSM דו-צדדית עבור הפחתת סיכון (11 חולות, לרוב עם נטייה גנטית) או סרטן שד קיים (9 חולות).
ההליכים הטרום ניתוחיים כללו ביופסיות של בלוטות לימפה זקיף וניתוחים של בלוטות לימפה ביתי, כאשר שלושה חולים קיבלו כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית עבור קרצינומה דוקטלי חודרנית. הפתולוגיה הסופית הראתה מצבים שפירים ב-11 חולים וקרצינומה באחרים, כאשר רובם היו חיוביים לקולטן אסטרוגן/פרוגסטרון ו-Erb-B2 Receptor Tyrosine Kinase 2 (ERBB2) שלילי. זמני הניתוח השתנו בין 205 ל-351 דקות ללא כל המרות לפרוצדורות פתוחות, וזמני הקונסולה הרובוטית החציונית השתפרו, מה שמעיד על יעילות ניתוחית מוגברת. גודל החתך החציוני היה 4 ס"מ, ואיבוד הדם היה מינימלי.
במונחים של סיבוכים, היה מקרה אחד של נמק עור דו-צדדי שיוחס לשימוש מופרז של שקיות קרח לאחר ניתוח, הדורש עדכון ניתוחי. חולה אחר פיתח זיהום מרחיב חד צדדי, שהוביל להסרה ולשטיפה שלו. בסך הכל, שיעור הסיבוכים היה נמוך.
כמו כן הוערכו תחושת עור שד לאחר הניתוח (NAC) ותחושת עור השד. במחצית השנייה של הקוהורט נשמרה תחושת NAC הניתנת למדידה ב-65% מהשדיים שבועיים לאחר הניתוח, ו-50% נשמרה בתחושה לאחר שישה חודשים. תחושת העור הייתה אפילו טובה יותר, עם 90% ו-100% שימור לאחר שבועיים ושישה חודשים, בהתאמה. במחצית הראשונה של הקוהורט, לפני בדיקות תחושה שגרתית, 65% דיווחו על תחושת NAC מדידה.
סיכום
מחקר זה מדגיש את היעילות והבטיחות של SPrNSM, ומציין את הפוטנציאל שלו כאופציה בת קיימא עבור חולות המחפשות טיפול בסרטן שד או הפחתת סיכון, עם תוצאות מבטיחות במונחים של יעילות אופרטיבית, שיעורי סיבוכים ושימור תחושת השד וה-NAC.
