מחקר פורץ דרך שהוצג באסיפה השנתית של אגודת מנתחי החזה לשנת 2026 מראה כי יש צורך בהערכה נוספת של בלוטות הלימפה במהלך ניתוח לסרטן ריאות של תאים לא קטנים (NSCLC) כדי לזהות במדויק את התפשטות הסרטן.
בעולם, הסטנדרטים הכירורגיים משתנים במספר ובמיקום של בלוטות הלימפה שיש להסיר ולהעריך גרורות בחולים עם NSCLC שלילי קלינית לצומת, סרטן שהדמיה מראה שלא התפשט. בצפון אמריקה, סטנדרטים כירורגיים שפותחו בשנת 2021 קוראים להערכה של שלושה צמתים N2 במדיאסטינום בין הריאה הימנית לשמאלית, וצומת N1 אחד בשורש הריאה.
המחקר ממליץ להסיר ולהעריך יותר מצמת N1 אחד. תוך שימוש בנתונים ממסד הנתונים של STS General Thoracic Surgery Database (GTSD), מסד הנתונים הקליני הכירורגי של בית החזה הגדול ביותר בצפון אמריקה עם כמעט 800,000 רשומות פרוצדורות ויותר מ-900 מנתחים משתתפים, המחקר מצא כי יותר סוגי סרטן זוהו בצמתים N1 מאשר N2, כאשר רבים ממוקמים בצמתים N1 בצמוד לסימפונות.
אנו מצמצמים את הטכניקות הטובות ביותר לנתיחה של בלוטות הלימפה בחולים עם סרטן ריאות כדי לתת את הסיכוי הטוב ביותר לזהות כל סרטן שקיים ולשפר את ההישרדות".
כריסטופר סידר, MD, מחבר המחקר, מנתח בית החזה במרכז הרפואי של אוניברסיטת Rush, שיקגו
המחקר מבוסס על סקירה של 48,779 חולים שליליים מבחינה קלינית עם NSCLC, ומצא כי 11.2% עלו בשלבים לאחר הניתוח – כלומר, נתיחה כירורגית של בלוטות הלימפה שלהם גילתה שהסרטן שלהם מתקדם יותר ממה שחשבו במקור וסווגו מחדש בשלבים גבוהים. החולים עברו כריתת טריז, כריתת מקטעים או כריתת אונה. חולים טופלו בין יולי 2021 ל-2024 ב-279 מרכזים וזוהו על פי ה-GTSD. חולים שקיבלו טיפול ניאו-אדג'ובנטי, קיבלו מדיאסטינוסקופיה לפני הניתוח, חסרו הדמיית PET-CT לפני הניתוח או שהיו להם נתונים פתולוגיים חלקיים לא נכללו.
"עם דיסקציה מורחבת של צמתים יזוהו עוד חולים שהסרטן שלהם התפשט, והם יקבלו טיפולים מערכתיים מתאימים", הוסיף סדר.
"האחריות כאן היא לא רק על המנתחים לנתח עוד בלוטות לימפה, אלא על פתולוגים לקחת את דגימת הריאות שאנו נותנים להם ולעשות הערכה יסודית מאוד של דגימת הריאה הזו כדי לקבל את כל בלוטות הלימפה הנוספות עם סרטן שמסתתרות בדגימה", אמר סדר.
מנתחים נתקלים לעתים קרובות בהחלטות מורכבות לגבי אילו בלוטות לימפה להסיר. ממצאים חדשים אלה מציעים תובנות חשובות שיכולות לעזור לעדכן עדכונים עתידיים להנחיות לניתוח בלוטות לימפה.
ה-GTSD, חלק ממסד הנתונים הלאומי STS, הוא אמת מידה לאומית אמיתית, לוכדת מידע מפורט על מאפייני המטופל, הליכים כירורגיים ותוצאות. מחקר זה מדגיש את הערך של ניתוח נתונים בקנה מידה גדול בעולם האמיתי בהסברה של פרקטיקה קלינית והנחיית טיפול בחולים.
