מבוצע מוקדם – בזמן הקטיעה – הליך שנקרא העצרת שרירים ממוקדת (TMR) יכול להפחית את ציוני הכאב ולמנוע סיבוכים הקשורים לצמיחה מחודשת עצבית לא תקינה, מציע מחקר בגיליון ינואר של כירורגיה פלסטית ומשחזרת®, כתב העת הרפואי הרשמי של האגודה האמריקאית למנתחים פלסטיים (ASPS). כתב העת מתפרסם בפורטפוליו ליפינקוט על ידי Wolters Kluwer.
הניסיון שלנו מצביע על כך ש-TMR חריף זה מפחית היווצרות נוירומה, ומוריד את השכיחות של כאבי גפיים פנטומים וכאבי גפיים שיוריים.
איימי מ. מור, MD, מחברת בכירה של המרכז הרפואי וקסנר של אוניברסיטת אוהיו סטייט, קולומבוס
TMR חריף לעומת מושהה: ניסיון של חמש שנים תומך בהתערבות עצבית מוקדמת
חולים העוברים קטיעה נמצאים בסיכון לסוגים מסוימים של בעיות כאב כרוניות. הם עלולים לחוות כאבי איבר פנטום, תחושת כאב באיבר החסר; או כאב שיורי בגפה, המורגש בחלק הנותר (גדם) של הגפה הקטועה. עבור מטופלים הסובלים מאחד או משני סוגים של כאב לאחר קטיעה, ההשפעות על איכות חייהם משמעותיות.
העצרת שרירים ממוקדת היא הליך כירורגי שבו העצב החתוך מועבר, כלומר "חווט מחדש" לעצב עובד בשריר סמוך. TMR פותח לראשונה כדי לשפר את השליטה בתותבות לאחר קטיעה, TMR עשוי גם לסייע בהפחתת כאבי פנטום ושאריות בגפיים לאחר קטיעה. עם זאת, ישנן שאלות מתמשכות לגבי השפעות העיתוי של TMR: חריפה או מוקדמת, מבוצעת בזמן הקטיעה; או מתעכב, מבוצע לאחר התפתחות נוירומה סימפטומטית.
ד"ר מור ועמיתיו סקרו את הניסיון שלהם עם TMR ב-103 חולים (105 גפיים) שעברו קטיעה. ב-73 גפיים בוצע TMR חריף בזמן הקטיעה. ב-32 גפיים, התעכב TMR, שבוצע לאחר התפתחות של נוירומה סימפטומטית – כלומר, צלקות וצמיחה מחודשת לא מאורגנת של עצבים חתוכים.
ציוני כאב נמוכים יותר, סיכון נוירומה נמוך יותר לאחר TMR חריף
השוואה הציעה תוצאות משופרות בקבוצת ה-TMR המיידית. רק לאחוז אחד מהחולים שעברו TMR חריף היו נוירומות חוזרות ותסמיניות באזור המשרת את העצב המחובר מחדש, בהשוואה ל-19% בקבוצת ה-TMR המושהה. ההבדל נשאר משמעותי לאחר התאמה למאפיינים אחרים (גיל, מין ואיבר מעורבים). הסיכון לנוירומה בהפצות עצבים אחרות לא הושפע מהתזמון של TMR.
ציוני כאב שדווחו על ידי מטופל היו זמינים עבור 62 גפיים בקבוצת TMR חריפה ו-20 בקבוצת TMR מושהה. לחולים שעברו TMR חריף היו ציוני עוצמת כאב וחומרה נמוכים יותר, כמו גם ציונים נמוכים יותר עבור הפרעה לכאב בפעילויות היומיומיות.
הממצאים מוסיפים לתוצאות מבטיחות קודמות עבור TMR בשיפור התוצאות לאחר קטיעה. החוקרים מציינים כי שיעור הנוירומות שנצפה ב-1.4% בקבוצת ה-TMR החריפה נמוך ממה שדווח במחקרים קודמים, מה שתומך ב"יעילות של התערבות מוקדמת עם TMR". הם מוסיפים: "שיקום מוקדם של התפקוד הפיזיולוגי של עצבים שטופלו על ידי TMR במסגרת קטיעה חריפה עשוי למנוע מהעצבים הללו להתחדש באופן חריג בהיעדר TMR."
בעוד של-TMR מוקדם עשויים להיות יתרונות, הניסיון מדגים גם השפעות מועילות של TMR מושהה עבור חולים עם כאבי פנטום או שיוריים בגפיים לאחר קטיעה. בשתי הקבוצות, "אחוז החולים המדווחים על חוסר כאב גבוה כמעט פי שניים מהאוכלוסיה הכללית של קטועי הגפיים", מוסיפים החוקרים.
בעודם מכירים במגבלות המחקר המרכז היחיד והלא אקראי שלהם, ד"ר מור ומחבריו מסכמים: "התוצאות מדגישות עוד יותר את התפקיד המבטיח של TMR במניעת כאב נוירופתי והיווצרות נוירומה כאשר הם מבוצעים בזמן הקטיעה ומחזקות. מה שאנחנו יודעים על TMR כהליך יעיל לטיפול בכאב סימפטומטי שלאחר קטיעה."
