הסנאטורים השיקו בירור על חברות שילמו מיליארדים בדולרים משלם המסים לבניית מערכות זכאות למדיקאיד, והביעו דאגה כי טכנולוגיה מכוסה בטעות ודרישות עבודה מתקרבות "יגרמו לאמריקאים לאבד את הכיסוי של מדיקאיד למבוך הביורוקרטי הזה."
המכתבים, מיום 10 באוקטובר, נשלחו לארבע חברות ועוקבים אחר חקירת חדשות KFF בריאות שחשפה סוגיות נרחבות במדינות המשתמשות במערכות המנוהלות על ידי Deloitte כדי להעריך את זכאות Medicaid למיליוני אנשים. כישלונות הביאו לאובדן שגוי של כיסוי בריאותי והטבות חיוניות אחרות ברשת הבטיחות עבור אנשים בעלי הכנסה נמוכה. תקלות במערכות אלה יכולות לעלות מיליונים ולקחת שנים לתקן.
מכיוון שרוב המדינות מתכוננות להקים את דרישות העבודה המונחות על ידי הנשיא דיני ההוצאות המסים והביתי דונלד טראמפ שנחתם ביולי, סנאטורים כתבו כי באחריות כל חברה לבנות מערכות תפקוד, "ולא לתעדף את השורה התחתונה שלהם."
הסנאטורים הדמוקרטים רון ווידן מאורגון, אליזבת וורן ממסצ'וסטס ורפאל וורנוק מגאורגיה, כמו גם הסנאט ברני סנדרס (I-VT.), שלחו את המכתבים למספר חברות את המרכזים עבור שירותי רפואה ומדיקאיד שזוהו כקבלנים של מערכת הזמינות: דלויט, דלויט, גדיטי, טכנולוגיות, טכנולוגיה.
ווידן, הדמוקרט הבכיר בוועדת הכספים של הסנאט, המפקח על מדיקייד, אמר בראיון לראיון כי "הם בעצם מתווכים בתחום הבריאות העומדים בעסקי קלטת אדום, והם מרוויחים כאשר אמריקאים לא מקבלים שירותי בריאות.
"יש להם היסטוריה של ביצועים לקויים בכל מה שקשור לקביעת הזכאות או לסייע לאמריקאים להירשם למדיקאיד," אמר ווידן. "ללא פיקוח חזק יותר ואחריות אמיתית, קבלנים אלה פשוט הולכים לקבל נפילה של ג'מבו ליצירת מערכות שפוגעות בפועל באמריקאים המנסים להשיג שירותי בריאות."
דוברי ארבע החברות לא סיפקו הערות למאמר זה.
נכון ליוני, 70.5 מיליון איש נרשמו למדיקאיד, על פי CMS.
קומץ מדינות מפעילות מערכות זכאות והרשמה משלהן של Medicaid, אך רובן מסתמכות על קבלנים לבנות ולהפעיל אותם. KFF Health News מצא כי Deloitte, ייעוץ עולמי שהניב הכנסות של 70.5 מיליארד דולר בשנת הכספים 2025, שולט בפרוסה זו של עסק ממשלתי. עשרים וחמש מדינות העניקו חוזי דלויט על מערכות זכאות. ההסכמים, בהם החברה מתחייבת לתכנן, לפתח, ליישם או להפעיל מערכות בבעלות המדינה, שווים לפחות 6 מיליארד דולר, ומגמדים את כל מתחרותיה.
קינדה סרפי, שותפה ב- Manatt Health, מייעצת למדינות כיצד להגדיר מחדש את המערכות שלהם כדי לשלב דרישות עבודה.
המדינות נמצאות ב"ספרינט גדול "כדי לבצע שינויים עד שנת 2027, אמרה, והן" מוצפות "עם מגרשים של ספקים המחפשים להבטיח חוזים. זה מדגיש את ההזדמנות העסקית אלה שינויים במערכת מייצגים עבור קבלנים.
"אני חושב שאנחנו צריכים להיות ממש ערניים כדי לוודא שהספקים האלה מיישמים את הדרישות התואמות את החוק", אמר סרפי.
חברות חותמות על חוזים עם ממשלות המדינה, אך הממשלה הפדרלית משלמת את עיקר העלות. הממשלה הפדרלית מכסה 90% מעלויות המדינות לפיתוח ויישום של מערכות זכאות מדיקאיד של המדינה ו 75% מהוצאות התחזוקה והתפעול המתמשכות, על פי התקנות הפדרליות.
מכתבי הסנאט מציינים בעיות במערכות זכאות המנוהלות על ידי Deloitte שזיהו חדשות בריאות KFF. בין הנושאים האחרים, מערכת הזכאות בפלורידה קיצצה בטעות את היתרונות עבור אמהות חדשות, ובעיה בקנטאקי מנעה יישומי כיסוי לעבור באינטרנט, שעולים 522,455 דולר ולקח 10 חודשים לפתור.
הסנאטורים כתבו כי "למרבה הצער, אלה רק כמה דוגמאות לכישלון של מערכות צד ג 'של מערכות של מערכות צד ג' לשרת את תפקידם: לקבוע באופן אמין ומדויק את זכאותו של האדם לכיסוי ושירותים של מדיקאיד.
הסנאטורים ביקשו מהחברות להגיב עד 31 באוקטובר לשאלותיהן, כמו האם חוזי החברות עם מדינות כוללים תמריצים כספיים הקשורים לתשלום להסרת נרשמות Medicaid והאם החברות נענשות בגין סיומות כיסוי שנעשות בטעות. הסנאטורים דרשו גם חשבונאות של הוצאות הלובי של החברה בחמש השנים האחרונות ופרוטוקולים לביצוע שינויים במערכת.
עד שנת 2027, משרד התקציב של הקונגרס הוקרן, בהתבסס על גרסה מוקדמת של הצעת החוק, 18.5 מיליון מוטבי Medicaid יצטרכו לעבוד או להשלים פעילויות מתאימות אחרות במשך 80 שעות בחודש כדי לשמור על היתרונות שלהם, אלא אם כן הם זכאים לפטור. ה- CBO מעריך כי 5.3 מיליון נרשמים יאבדו כיסוי עד שנת 2034.
דרישות העבודה החדשות הן רק אחת מכמה שינויים במדיקאיד המנדט פדרלי המוטלים על מדינות להתאים את מערכות הזכאות שלהן.
דרישות העבודה של Medicaid הוצאו בבעיות במדינות המעטות בהן נבדקו. נרשמי Medicaid היו מתוסכלים בניסיון לנווט כללים ביזנטיים וטכנולוגיה נוצצת. דרישות העבודה הגיעו גם בעלות מעולה.
ג'ורג'יה לא אימצה את התרחבות ה- ACA Medicaid, שהעניקה הטבות למיליוני מבוגרים שהשתתפו עד 138% מרמת העוני הפדרלית. במקום זאת, המדינה מציעה יתרונות לאנשים מסוימים שהרוויחו לקו העוני שיכולים להוכיח שהם עובדים או משתתפים בפעילויות דומות במשך 80 שעות בחודש. כמעט 110,000 גרוזינים הגישו בקשה לתכנית מסלולי הג'ורג'יה של המדינה לכיסוי עד מאי, אך רק 9,157 אנשים נרשמו לאמצע אוגוסט. על פי כללי הרחבת ACA טיפוסיים, 336,000 מבוגרים היו זכאים לכיסוי, על פי KFF.
תוכנית ג'ורג'יה עלתה 109 מיליון דולר, עם 34 מיליון דולר שהוצאו להטבות בריאות ויותר מ- 20 מיליון דולר שהוקצו לחוזי שיווק, על פי ניתוח חדשות KFF Health של דוחות המדינה. Deloitte בנה את מערכת הזכאות של ג'ורג'יה והיא היועצת העיקרית לתוכנית Pathways.
לפני שדרישות העבודה של Medicaid הפכו לחוק הפדרלי, אריזונה הגישה גם בקשה לרגולטורים פדרליים להשיק גרסה משלה שתחול על 190,000 איש בערך.
אפליקציית המדינה סיפקה תובנה לגבי סוגי השינויים במערכת המדינות ייתכן שתצטרך בקרוב לבצע כדי לנהל את דרישת העבודה הפדרלית החדשה.
אנשי אריזונה מדיקאיד אמרו כי יאספו מידע על שעות העבודה, ההכשרה והחינוך של הנרשמים. מערכת הזכאות של המדינה, המופעלת על ידי Accenture, תצטרך גם לבדוק אם מישהו פטור.
המדינות נמצאות בשלבים המוקדמים של קביעת השינויים שהם צריכים לבצע כדי ליישם דרישות עבודה.
טסה אוסייזה, דוברת המחלקה לשירותי הבריאות בקליפורניה, אמרה כי המדינה צופה כי שדרוגים יועברו "באמצעות תהליך הזמנת השינוי החוזי הקיים." חוזים ממלכתיים עם חברות זכאות מפריעים לרוב מיליונים לכיסוי עלות השינויים, אך מערכות עשויות לדרוש שדרוגים מעבר לעבודה המוסכמת.
במיזורי, השדרוגים צפויים לעלות בערך 33 מיליון דולר, על פי מסמך תקציב המדינה.
למדינה חוזה עם החברה הפרטית רדמן כדי לטפל בחלק מעיבוד הזכאות שלה ב- Medicaid. מיזורי מתכננת לשכור קבלן נוסף כדי להבטיח שהיא מכנה כראוי את דרישות העבודה של Medicaid, לפי דברי Baylee Watts, דובר מחלקת השירותים החברתיים של מיזורי.
לקבלני הזכאות של Medicaid "יש המון מנוף ומומחיות כדי להשפיע על חוזים, לזכות בחוזים", אמר ווידן. "הם יכולים לעשות הרבה יותר, לערך של מה שאנחנו נותנים להם."
הכתב הבכיר של חדשות KFF Renuka Rayasam והכתב סם ווייטהד תרמו לדיווח זה.
