בסקירה שפורסמה לאחרונה בכתב העת חוות דעת על טבע נוירולוגיה, חוקרים מבריטניה בחנו את הקשרים בין חיסון למחלות נוירולוגיות, ובחנו דוגמאות לסיכונים נוירולוגיים הקשורים לחיסון. הם הדגישו כי הסיכונים הללו נדירים ודנו באסטרטגיות ההפחתה הפוטנציאליות, במיוחד בהתחשב במגפת מחלת הקורונה 2019 (COVID-19).
סקירה: זיהוי והפחתת סיכונים לסיבוכים נוירולוגיים הקשורים לחיסון. קרדיט תמונה: sfam_photo / Shutterstock
רֶקַע
החיסון הפחית באופן משמעותי מחלות זיהומיות ברחבי העולם, והציל מיליוני חיים מדי שנה. בעוד שלחיסונים יש בדרך כלל פרופיל תועלת-סיכון חיובי, הם עלולים לגרום מדי פעם להפרעות נוירולוגיות, החל מתופעות קלות כמו כאבי ראש ועד לסיבוכים חמורים נדירים כגון תסמונת Guillain-Barré (GBS) ופקקת ורידי סינוס מוחי (CVST). סיכונים נוירולוגיים נדירים אלו ונתוני בטיחות באיכות נמוכה עלולים לעורר דאגה ציבורית ולסכן את מאמצי החיסון. מחקר על תופעות לוואי נוירולוגיות הקשורות לחיסון חייב להיות מדויק, שקוף ומסוגל לזהות במהירות ולטפל בחששות הבטיחות. בסקירה הנוכחית, החוקרים בחנו את הקשר בין חיסון למחלות נוירולוגיות, תוך שימת דגש על תפקידם של נוירולוגים בזיהוי אותות בטיחות, ניהול סיכונים והתייחסות לחששות נפוצים של חולים בנוגע לחיסון ובריאות נוירולוגית.
פיתוח חיסונים ובטיחות
נדרשות בדיקות פרה-קליניות וקליניות מקיפות כדי להבטיח בטיחות ויעילות חיסון חזקות, במיוחד לטיפול מונע. למרות בדיקות יסודיות, ייתכן שלא יתגלו תופעות לוואי נוירולוגיות נדירות עד למעקב שלאחר השיווק, המסתמך על מערכות דיווח ספונטניות, דיווחי מקרה ועיצובי מחקר שונים כמו קבוצה, בקרה על מקרה וסדרת מקרים בשליטה עצמית (SCCS). הבנת האיזון בין התועלת לסיכון בין חיסון וזיהום טבעי חיונית לבריאות הציבור ולהחלטות רגולטוריות.
סיבוכים נוירוטרופיים של חיסון חי
חיסונים חיים מוחלשים עלולים לגרום לסיבוכים נוירוטרופיים, במיוחד אצל אנשים עם דחיקה חיסונית. החיסון נגד קדחת צהובה יכול להוביל למחלה נוירוטרופית (YEL-AND), המתבטאת כדלקת קרום המוח או דלקת המוח. חיסון נגד פוליו וירוס פומי (OPV) יכול לחזור לצורה ארסית יותר, ולגרום לפוליו-נגיף שמקורו בחיסון (VDPV) ולפוליו-פוליו-מליטיס שיתוק הקשורה לחיסונים (VAPP). חיסון נגד חצבת, בייחוד אצל אנשים עם דכאות חיסונית, יכול להוביל למקרים נדירים של דלקת בגוף החצבת (MIBE), אם כי הוא מפחית באופן משמעותי את התחלואה והתמותה הכוללת.
השלכות נוירו-אימונולוגיות של החיסון
חיסון עלול להוביל לעיתים רחוקות למצבים נוירו-אימונולוגיים כמו GBS, מיאליטיס רוחבי ונרקולפסיה. GBS נקשר לחיסונים אדנו-ויראליים נגד COVID-19, אם כי הסיכון גבוה יותר עם זיהום טבעי עם תסמונת נשימתית חריפה חמורה וירוס קורונה 2 (SARS-CoV-2). חיסונים מסוימים גרמו גם לדלקת של מערכת העצבים המרכזית, כולל מיאליטיס רוחבי ודלקת מוח מפוזרת חריפה. נרקולפסיה הייתה קשורה במיוחד לחיסון שפעת החזירים משנת 2009.
סיבוכים נוירווסקולריים של חיסון
הסיבוכים הנוירווסקולריים של החיסון כוללים מצבים חמורים כמו CVST, שהיה קשור במיוחד לחיסון ChAdOx1 nCoV-19 COVID-19. חיסון זה היה קשור לטרומבוציטופניה חיסונית הנגרמת על ידי חיסון (VITT). חומרת ה-VITT הובילה להגבלות על חיסונים וקטור אדנו-ויראליים ולמעבר לחיסוני חומצה ריבו-נוקלאית שליח (mRNA). למרות שחיסוני mRNA COVID-19 נקשרו למקרים נדירים של שבץ דימומי ודלקת שריר הלב, סיכונים אלו נמוכים משמעותית מאלה הנשקפים מזיהום SARS-CoV-2 טבעי.
החמרה של מחלה נוירולוגית קיימת
לגבי טרשת נפוצה, נתונים עדכניים אינם מראים קשר חזק בין חיסון להישנות מחלה, וחיסוני COVID-19 היו מועילים, במיוחד עבור אלה עם מוגבלות מתקדמת. החששות לגבי חיסונים המחמירים נוירופתיה דלקתית כמו GBS הוקלו בעיקר, עם ראיות המצביעות על סיכון מינימלי. חולי מיאסטניה גרביס הראו עלייה קלה בסיכון לאשפוז לאחר חיסון ChAdOx1 nCoV-19, אך הסיבה עדיין לא ברורה. בסך הכל, החיסונים הם בדרך כלל בטוחים, עם השפעה מינימלית על מצבים כמו אפילפסיה.
שיפור בטיחות החיסונים
שיפור בטיחות החיסונים, במיוחד בזמן מגיפות, דורש מאמצים גלובליים מהירים ומתואמים. הוא קורא לרשתות מוצקות המקשרות בין תחומים קליניים, רגולטוריים ומדעיים. ניטור בטיחות יעיל כולל דיווח ספונטני, מחקרים לאחר אישור, קישור נתונים ומימון מחקר. זיהוי נושאים כמו VITT מדגים את החשיבות של מחקר ותגובה מהירים. מאמצים עתידיים צריכים להתמקד במחקרים ביולוגיים שיטתיים, ניתוח נתונים מרכזי, ושקיפות רבה יותר כדי לשפר את בטיחות החיסונים.
שאלות הקשורות לחיסון במרפאה הנוירולוגית
במרפאות נוירולוגיות, מטופלים מטילים ספק אם מצבם הנוירולוגי נגרם מחיסון. רוב הבעיות הנוירולוגיות המתרחשות זמן קצר לאחר החיסון הן מקריות, אם כי מצבים ספציפיים כמו VITT ו-GBS יצרו קשרים. עבור אנשים עם מחלות נוירולוגיות, היתרונות של חיסון בדרך כלל עולים על הסיכונים, אך אמצעי זהירות נחוצים עבור חיסונים חיים. אם למטופל היה אירוע לוואי נדיר, יש צורך בהערכת סיכונים מפורטת לפני בחינת חיסונים נוספים, כאשר חלופות עשויות להיבדק.
מַסְקָנָה
לסיכום, המחקר מדגיש את החשיבות של חיסונים במניעת זיהומים חמורים ומחלות נוירולוגיות נלוות תוך הכרה בכך שתופעות לוואי נוירולוגיות נדירות עלולות להתרחש. זיהוי מוקדם ומדויק של אירועים אלו לאורך פיתוח חיסונים הוא אתגר משמעותי בבריאות הציבור, כאשר לנוירולוגים יש תפקיד מכריע. ההתקדמות במהלך מגיפת COVID-19 שיפרו את הזיהוי בזמן של חששות בטיחות. עם זאת, נותר פער בהבנת המנגנונים מאחורי ההשפעות הנוירולוגיות הקשורות לחיסון. בעתיד, נדרשים מאמצי מחקר עולמיים מתואמים המקשרים בין מחקרים אפידמיולוגיים לניתוחים קליניים ומעבדתיים כדי להתמודד עם אתגרים אלו ולשמור על אמון חברתי בחיסון.
