השכיחות של שבץ מוחי ממשיכה לעלות עבור מבוגרים וילדים החיים עם מחלת תאי חרמש (SCD) למרות ניסוי מניעת שבץ באנמיה חרמשית (STOP) הקובע סטנדרטים של טיפול כמו עירויים ובדיקות למדידת זרימת הדם במוח עבור אלו שנחשבים גבוהים סיכון, על פי מחקר שפורסם היום ב דָם.
אנשים החיים עם SCD, הפרעת תאי הדם האדומים התורשתיים הנפוצים ביותר בארצות הברית, רגישים במיוחד לאירועים מוחיים (CVE). זה כולל שבץ איסכמי או דימום, כאשר כלי דם המוביל למוח נחסם על ידי קריש דם או מתפרץ, והתקפים איסכמיים חולפים (TIA), כאשר קריש דם חוסם זמנית כלי דם המוביל למוח אך אינו גורם נזק לטווח ארוך.
STOP, ניסוי קליני ציון דרך שפורסם ב-1998, הוכיח כי עירויים כרוניים של תאי דם אדומים הפחיתו ביעילות את השכיחות של אירועים מוחיים (CVEs) – כגון שבץ מוחי – בילדים בסיכון גבוה עם SCD שזוהה על ידי זרימת דם לא תקינה כפי שנמדדה על ידי דופלר טרנסגולגולתי. בדיקת (TCD), סוג של אולטרסאונד מוחי.
במחקר אמיתי המבוסס על אוכלוסיה, ד"ר וון וצוותו מצאו שהסיכון לשבץ מוחי גדל עם הגיל, והכפיל את עצמו בכל 20 שנות גיל.
כהמטולוגים, ההכשרה שלנו מדגישה שהסיכון לשבץ מוחי הוא הגבוה ביותר בילדים צעירים, אבל אני חושב שזה הביא לכך שהרבה פחות תשומת לב ניתנה לחולים מבוגרים. יש מעט מאוד נתונים על (שבץ מוחי אצל מבוגרים החיים עם SCD), אז אנחנו פשוט משחזרים את מה שקורה בילדים למבוגרים, אבל אנחנו לא יודעים אם זה מתאים או לא – אם הגזירות של ערך TCD בילדים יכולים לחול על מבוגרים, אם TCD עובד בחולים מבוגרים ואנחנו פשוט לא עושים את זה".
טד וואן, MD, דיקן עמית למחקר קליני ותרגומי בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת קליפורניה דייוויס וסופר בכיר
החוקרים השתמשו בנתונים ממאגרי המידע של מחלקת החירום של קליפורניה (2005 – 2019) ונתוני שחרור חולים (1991 – 2019) כדי לזהות 7,636 חולים עם אבחנה של SCD. מתוך חולים אלו, 733 (9.6%) חוו לפחות CVE אחד, המוגדר כשבץ איסכמי, שבץ דימומי או TIA, עם שכיחות של 451 (5.9%), 227 (3%) ו-205 (2.7%), בהתאמה. CVEs היו שכיחים יותר בנשים ובמטופלים שאושפזו שלוש פעמים או יותר בשנה.
השכיחות המצטברת של שבץ דימומי עלתה פי 13 מגיל 20 לגיל 60. בנוסף, למרות ירידה של שנתיים ב-CVEs בעקבות פרסום מחקר STOP, השיעורים הגבוהים ביותר של כל ה-CVEs התרחשו בכל קבוצות הגיל בתקופה האחרונה עשור, 2010 – 2019.
"אפילו בילדים, שכנראה מקבלים את הטיפול הטוב ביותר עבור חולים עם SCD במדינה זו, המגמות הללו מנוגדות למה שהיינו מקווים", אמר ד"ר ון. "בהתבסס על תוצאות אלה, נראה שהנחיות STOP לא יושמו ביעילות."
ד"ר ון והצוות שלו שיערו שהעלייה בשבץ מוחי לאחר הפסקת עצירה עשויה לנבוע מירידה בציות להנחיות הסקר TCD, טכנולוגיה משופרת לאבחון שבץ איסכמי, שיעורים נמוכים של טיפול בעירוי דם או שימוש נמוך בהידרוקסיאוריאה, תרופה הנפוצה. משמש להפחתת הסבירות של תאי דם לפתח צורת מגל. החוקרים בדקו גם את גורמי הסיכון הניתנים לשינוי לשבץ מוחי ומצאו שגורמים המגבירים את הסיכון לשבץ איסכמי כללו אשפוז תכוף, לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה ו-TIA קודם. עם זאת, מטופלים המפגינים גורמי סיכון כגון תסמונת חזה חריפה, אי ספיקת כבד ושבץ איסכמי קודם היו בסבירות גבוהה יותר לסבול משבץ דימומי.
נתונים מעודכנים אלה על גורמי סיכון הניתנים לשינוי לשבץ מוחי "מדגישים את הצורך לשים לב לסקירות לכולסטרול גבוה, לחץ דם גבוה וגורמי סיכון אחרים במבוגרים", אמרה Olubusola Oluwole, MD, עוזרת פרופסור באוניברסיטת פיטסבורג ולחקור תחילה מְחַבֵּר.
"צעדי המניעה שאנו יודעים מסייעים במניעת שבץ מוחי באוכלוסייה הכללית חשובים לא פחות עבור אנשים החיים עם SCD," הוסיף ד"ר וון, במיוחד כאשר אנשים עם SCD חיים יותר והסיכון שלהם לשבץ מוחי עולה.
למחקר היו מספר מגבלות, כולל מחסור בנתונים מהימנים על שימוש בטבק, מה שמגביר את הסיכון לשבץ, וגנוטיפ SCD. בנוסף, לכותבים לא הייתה גישה לדוחות הדמיה ולא יכלו לאשר רדיוגרפית אבחנה של שבץ מוחי. יתר על כן, שיעור ה-CVEs בחולים בקליפורניה עשוי להיות מוזל אם חולים עברו שבץ מחוץ למדינה, מתו משבץ לפני אשפוז, או אם תסמיני TIA טופלו בבית.
החוקרים מקווים שמחקר זה יעורר יותר מחקרים התערבותיים ופרוספקטיביים על שבץ ו-SCD במבוגרים.
