הנחיות ה-ESC לשנת 2024 לניהול מחלות עורקים ואאורטליות היקפיות (PAAD) מעריכות מחלות כלי דם אלו יחד כחלק מאותה מערכת לב וכלי דם, מתוך הערכה שחולים עם מחלות אבי העורקים נמצאים בסיכון ללקות במחלות כלי דם היקפיות ולהיפך. ההנחיות מיועדות לקרדיולוגים, אך תואמו לצורך התאמה להנחיות למנתחים על ידי EACTS ואושרו על ידי VASCERN ו-ESVM.
הנחיות מעודכנות אלו הוצגו כעת עקב התקדמות ושינויים משמעותיים בהבנתנו ובניהול מחלות אבי העורקים והעורקים ההיקפיים (PAD), כולל שיטות טיפול חדשות, מאז פרסום ההנחיות האחרונות ב-2014 וב-2017, בהתאמה."
חוסה פרננדו רודריגז פאלומרס, יו"ר משותף של ESC Guidelines, פרופסור, בית החולים האוניברסיטאי Vall d'Hebron, ברצלונה, ספרד
"ההחלטה לשלב הנחיות אלו מבוססת על מספר גורמים מרכזיים. אבי העורקים והעורקים ההיקפיים הם מרכיבים אינטגרליים של אותה מערכת עורקים. להפרעות בחלק אחד של מערכת זו יש לרוב השלכות על השני", מוסיפה היו"ר המשותפת פרופסור לוצ'יה מצולאי. מבית החולים האוניברסיטאי לוזאן, שוויץ. "שילוב ההנחיות מספק המלצות עקביות וסטנדרטיות לניהול מחלות עורקים בכללותן. זה מבטיח שהמטופלים יקבלו טיפול מגובש ומתואם על פני מצבי כלי דם שונים, תוך הפחתת פיצול ושיפור תוצאות הטיפול הכוללות".
על פי ההערכות, PAAD משפיע על כ-113 מיליון אנשים בני 40 ומעלה ברחבי העולם, מתוכם כמעט מחצית (43%) במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. השכיחות העולמית היא 1.5% ועולה עם הגיל, ומשפיעה על 15-20% מבני 70 ומעלה ו-20-30% מבני 80 ומעלה. השכיחות עלתה ב-72% מ-1990 ל-2019, למרות שהאוכלוסייה העולמית גדלה רק ב-45%.
PAD היא בעיה נפוצה במחזור הדם שבה עורקים צרים מפחיתים את זרימת הדם לגפיים, בתדירות גבוהה יותר לרגליים. זה נגרם בעיקר על ידי טרשת עורקים, שבה מצטברים משקעי שומן על דפנות העורקים. "מצב זה יכול להוביל למגוון של תסמינים וסיבוכים, המשפיעים באופן משמעותי הן על המטופלים והן על משפחותיהם", מסביר פרופ' מזולאי. "המחלה מתבטאת בחולים עם כאבים, התכווצויות או עייפות ברגליים במהלך פעילות גופנית, אשר מתפוגגת עם מנוחה. הדבר גורם לבעיות ניידות המשפיעות על המשימות היומיומיות ועל איכות החיים. אם לא מטופלים היטב המחלה יכולה להתפתח לצורות חמורות של PAD שעלולות להיות מה שמוביל לכאבים במנוחה, כיבים שאינם מתרפאים וסיכון לקטיעה יתר על כן, נוכחות של PAD מגבירה משמעותית את הסיכון לאירועים לבביים ומוחיים.
"העומס שמחלות כאלה מטילות על המשפחות הוא משמעותי, כאשר חולים זקוקים לתמיכה בכל מיני דרכים כולל פעילויות חיי היומיום. ייתכן שכל המשפחה תצטרך לאמץ שינויים באורח החיים כדי לתמוך בחולה, כמו אכילה בריאה יותר ופעילות גופנית", מסבירה. פרופסור רודריגז פאלומרס.
הכותבים אומרים כי ההמלצות החשובות ביותר בהנחיות החדשות לשנת 2024 הן אלו המתייחסות לאופי הכרוני של PAAD, לחשיבות ההקרנה ולצורך באסטרטגיות טיפול מקיפות – ומודעות לכך שזו מחלה כרונית הדורשת מעקב לכל החיים.
"חלק ניכר מהחולים הם א-סימפטומטיים ולכן בדיקת PAAD חיונית, בהתבסס על גיל, נוכחות של גורמי סיכון קרדיווסקולריים, היסטוריה משפחתית ו/או נוכחות של מאפיינים תסמונתיים. ניתן להגיע לאבחון PAAD בקלות באמצעות בדיקת כלי דם לא התערבותית/ הדמיה", אומר פרופסור רודריגז פאלומרס. ההנחיות מדגישות כי טיפול תרופתי אופטימלי (אנטי תרומבוטי, הורדת שומנים בדם, נוגד לחץ דם, אנטי סוכרת) ודגש על פעילות גופנית ושינויים באורח החיים הם חובה ויעילים בהפחתת עומס המחלה. לחולים עם PAAD יש סיכון קרדיווסקולרי גבוה מאוד ודורשים ניהול מיטבי של גורמי סיכון כגון יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם וסוכרת כדי למנוע סיבוכים חמורים.
לבסוף, המחברים מדגישים היבטים מגדריים וכי PAAD כולל מחלות כרוניות הדורשות תשומת לב מתמשכת. הם מסכמים: "PAAD היא מחלה כרונית המחייבת מעקב לכל החיים על ידי מומחים לכלי דם, קרדיולוגים וצוות רב תחומי. נשים מופיעות לעתים קרובות עם מחלה לא טיפוסית או אסימפטומטית, המחייבות תשומת לב מיוחדת במהלך ההקרנה. פעילות גופנית ושינויים באורח החיים הם חיוניים לפני ששוקלים טיפול התערבותי ב-PAAD כרוני."
