הנחיות רפואיות מעודכנות בנושא הזיות נרגשת, המונח השנוי במחלוקת שהואשם בטיוח מקרי מוות במעצר משטרתי, כולל זה של ג'ורג' פלויד, מוקדם לפני התאריך המתוכנן שלו לאוקטובר 2025, מדווח ה-BMJ היום.
המהלך מגיע כאשר נראה שהגישה כלפי השימוש במונח משתנות, מסביר העיתונאי כריס סטוקל-ווקר. לדוגמה, בחודש שעבר הצטרפה קולורדו לקליפורניה באסור על המשטרה, הצוות הרפואי וחוקרי מקרי המוות להשתמש במונח, והמשרד העצמאי של בריטניה להתנהלות המשטרה (IOPC) הסיר את הביטוי מטפסי האירועים שלו.
הביטוי "דליריום נרגש" הוטבע לראשונה על ידי שני רופאים שעבדו במיאמי בשנות ה-80, אך ניתוחים שלאחר מכן מעולם לא מצאו בסיס רפואי אמין לשימוש בו בלקסיקון הרפואי.
עם זאת, זה ומונח קשור נפוץ יותר בבריטניה, "הפרעת התנהגות חריפה" (ABD), הוזכרו כגורם למוות או כגורם תורם ב-44 מקרים של ריסון משטרתי בבריטניה מאז 2005, על פי חקירה שפורסמה במרץ 2024 על ידי ארגון הצדקה Inquest, הקולג' המלכותי לפסיכיאטרים והאובזרבר.
מחקר קודם שפורסם ביולי 2023 מצא שהאזכורים של ABD ברשומות בריאות הנפש בקרן NHS אחת בלונדון גדלו משנה לשנה בין 2006 ל-2021.
ג'יימס מקייב, פרופסור לאפידמיולוגיה וטיפול בקינגס קולג' בלונדון, מאמין שהשימוש בשני המונחים הוא שגוי, בעוד קתרין פולינג, מרצה קלינית של NIHR לפסיכיאטריה כללית, גם היא בקינגס קולג' בלונדון, אומרת: "זה לא מונח מסורתי שאנחנו להשתמש, וזה לא מופיע באף אחד ממדריכי האבחון שלנו."
ההנחיה, שהופקה על ידי הפקולטה לרפואה משפטית ומשפטית (FFLM), חלק מהמכללה המלכותית לרופאים, משמשת ליידע את הטיפול של כוחות המשטרה בחשודים במעצר.
בשנת 2019, ההנחיה קישרה דליריום נרגש ו-ABD יחדיו, ודנה כיצד השניים חופפים זה לזה. אבל גרסה מעודכנת בשנת 2022 נמנעה משימוש בהזיות נרגשת וכללה אזהרות נוספות לגבי שימוש בצורות ספציפיות של ריסון ותרופות שעלולות לגרום לנזק או למוות לאלה שהיא נחקקת.
מחלוקת על התנאים מוצדקת, טוען MacCabe. "במקרה של ג'ורג' פלויד, זה די ברור מה קורה: זה משמש כדרך להסביר את העובדה שאנשים מתו כשהיו במעצר המשטרה או כשהם עצרו, וזו דרך מסיט את תשומת הלב מטכניקות הריסון שהיו עשויות להיות בשימוש."
יש גם סיבה נוספת לכך שזו אבחנה כל כך שנויה במחלוקת, אומר MacCabe: נראה שהיא מיושמת בעיקר על אנשים שחורים.
אותו ניתוח ביולי 2023 שעקב אחר אזכורים של ABD בקרן NHS בלונדון מצא שאנשים שחורים היו בסבירות גבוהה יותר מפי שניים להתייחסות ל-ABD בהערכות בריאות הנפש מאשר אנשים לבנים, בעוד שניתוח אמריקאי של 166 דיווח על מקרי מוות במעצר המשטרה בין 2010 ל-2010 2020 שיוחס להזיות נרגשת מצא שאנשים שחורים היו 43.3% ממקרי המוות המדווחים.
מחקר נפרד מראה שדליריום נרגש מצוטט בעיקר כגורם למוות אצל אנשים שהיו מרוסנים בעבר.
בהודעת ה-IOPC נמסר: "החלטנו להפסיק להשתמש במונח 'דליריום נרגש' מכיוון שאנו מכירים בכך שמדובר בשפה מיושנת ועלולה לפגוע. הסרנו אותה מטפסי IOPC שכוחות המשטרה משתמשים בהם כדי להפנות אלינו ולא ישתמש במונח כאופציה לסיווג החקירות שלנו".
למרות שאין ביכולתה לשתף טיוטה של הנחיות FFLM החדשות, מרגרט סטארק, אחת המחברים, יכולה לאשר שהיא מעדכנת הפניות כך שיכללו את הידע העדכני ביותר, ומסירה הפניות למונחים לא-קליניים כגון "כוח על-אנושי לא פרופורציונלי".
סטארק שמח לראות את החלק האחורי של דליריום נרגש, אבל חושב שלאבד את המונח 'הפרעה התנהגותית חריפה' תהיה טעות. היא מצביעה על החשיבות של תווית כאשר אנשים חשים חרדה חמורה במעצר משטרתי, כי התחושה שהחרדה יכולה להוביל לשינויים בגוף שהופכים למצב חירום רפואי.
מומחים מסכימים שהגיע הזמן למצוא מונח טוב יותר, אבל מה צריך להחליף דליריום נרגש?
אנדרו סטולבאך, פרופסור חבר לרפואת חירום באוניברסיטת ג'ונס הופקינס, אומר שאין לו דרך להגדיר את הבעיות שבהן הוא נתקל עם מטופלים עושה להם שירות רע, למרות שהוא לא אוהב "דליריום נרגש". לדבריו, הוא מעדיף לתאר את התסמינים מולו, במקום להניח אבחנה ללא בדיקות נוספות.
הוא מאמין שזה משרת גם מטרה אחרת, אצילית יותר. "בכל פעם שיש מונח שמזוהה היסטורית עם גזענות, חשוב להיות רגישים לזה", הוא אומר. "אנחנו צריכים לזהות את המשקל שנושא. וזו רק עוד סיבה להמשיך הלאה".
