האיגוד הרפואי הסיני פרסמה הנחיות חדשות לאבחון וטיפול Mycoplasma pneumoniae בילדים. מומחים ממליצים על עמידות לאנטיביוטיקה עמידה באתגרים כמו תסמינים משתנים ועליית עמידות לאנטיביוטיקה (81% למקרולידים בסין). מומלץ גם לקורטיקוסטרואידים למקרים חמורים, ושימוש אנטיביוטי שיקול דעת נלחץ כדי להילחם בהתנגדות ולשיפור תוצאות הטיפול.
Mycoplasma pneumoniae דלקת ריאות (MPP) היא פתוגן חיידקי הגורם לדלקת ריאות בקרב ילדים ומתבגרים בגילאי בית הספר. זה מתפשט דרך טיפות נשימה, מה שמוביל לשיעול ממושך, חום וקשיי נשימה. בעוד שרוב המקרים נפתרים ללא סיבוכים, חלקם נעשים חמורים ומחייבים טיפול רפואי מתקדם. בשל וריאציות בהצגת המחלות ועמידות עמידות לאנטיביוטיקה, גישות אבחון וטיפול סטנדרטיות הן חיוניות.
כדי להתמודד עם אתגרים אלה, האיגוד הרפואי הסיני פרסמה הנחיות חדשות ב חקירת ילדיםבהובלת פרופסור באופינג שו, מהמחלקה לנשימה בבית החולים לילדים בבייג'ינג, ב- 11 במרץ 2025. הנחיות אלה מספקות המלצות ברורות על אבחון, טיפול וניהול סיבוכים, להבטיח לאנשי מקצוע בתחום הבריאות גישה לאסטרטגיות סטנדרטיות מבוססות ראיות. בהתחשב בחפיפה של תסמינים קליניים עם זיהומים בדרכי הנשימה, ההנחיות מדגישות גישה אבחנתית רב-פנים המשלבת תצפיות קליניות, ממצאי מעבדה ומחקרי הדמיה.
"אבחון מדויק ומתוזמן הוא קריטי במניעת שימוש אנטיביוטי מיותר והבטחת טיפול מתאים", " אמר פרופ 'שו. "על ידי שילוב של בדיקת תגובת שרשרת פולימראז (PCR), גילוי נוגדנים והדמיה, אנו יכולים לשפר את הדיוק האבחוני ולהפחית את האבחון השגוי."
PCR, במיוחד פלואורסצנציה כמותית מכוונת ל- MP-DNA, מודגשת כתקן הזהב לאישור MPP בגלל הרגישות הגבוהה והספציפיות שלו. בדיקות נוגדנים כמו בדיקה חיסונית הקשורה לאנזים (ELISA) ו- Aggrutination לטקס עשויים לעזור בזיהוי זיהומים אך יש מגבלות, כולל חיוביות או שליליות שווא בהתאם לתזמון הזיהום ותגובות החיסון. הדמיית חזה, בעיקר צילומי רנטגן, מעריכה מעורבות ריאה ומבדילה בין MPP לבין דלקת ריאות אחרת. במקרים חמורים, סריקות טומוגרפיה ממוחשבות (CT) עשויות לספק תובנות נוספות לגבי דלקת ריאות וסיבוכים.
אסטרטגיות טיפול תלויות בחומרת הזיהום. עבור MPP קל, אנטיביוטיקה מקרוליד כמו אזיתרומיצין נותרו הטיפול בשורה הראשונה בגלל יעילותם נגד M. pneumoniaeו עם זאת, הגברת ההתנגדות למקרוליד, במיוחד בסין, מחייבת אנטיביוטיקה אלטרנטיבית למקרים חמורים או עקשן.
לילדים מגיל 8 ומעלה, עדיפות טטרציקלינים כמו מינוציקלין או דוקסיציקלין בגלל יעילותם מפני זנים עמידים. עם זאת, בדרך כלל אלה נמנעים בילדים צעירים יותר בגלל השפעות פוטנציאליות על התפתחות שיניים. במקרים כאלה, עדיין משתמשים במקרולידים למרות חששות ההתנגדות. קינולונים, כולל levofloxacin, הם אלטרנטיבה אך דורשים מעקב מדוקדק בגלל תופעות לוואי פוטנציאליות, במיוחד בקרב חולים צעירים יותר. על הרופאים לשקול סיכונים כנגד הטבות ולקבל הסכמה מדעת לפני שהם מרשמים קינולונים.
MPP קשה כרוך לעתים קרובות בדלקת ריאה משמעותית, הדורשת טיפולים נוספים. מומלצים קורטיקוסטרואידים, במיוחד מתילפרדניסולון, להפחתת הדלקת ולשפר את תפקוד הנשימה. עם זאת, תמיד יש להשתמש בהם לצד אנטיביוטיקה, מכיוון שהם אינם מכוונים ישירות לזיהום. השימוש השגרתי באימונוגלובולין תוך ורידי (IVIG) אינו נתמך בגלל לא מספיק עדות ליעילותו עבור MPP.
MPP עקשן, שאינו מגיב לאנטיביוטיקה ראשונית, מנוהל באופן דומה ל- MPP קשה, עם אנטיביוטיקה אלטרנטיבית וקורטיקוסטרואידים במידת הצורך. ההנחיות מכירים בחוסר הסכמה על משך הזמן האופטימלי של טיפול בקורטיקוסטרואיד, ומדגיש את הצורך במחקר קליני נוסף.
מעבר לתרופות, ההנחיות מתייחסות לניהול סיבוכים במקרים חמורים. חלק מהילדים עם MPP מפתחים רמות D-Dimer מוגברות, מה שמצביע על סיכון גבוה יותר להיווצרות קריש דם. כדי להקטין זאת, מומלץ הפרין במשקל מולקולרי נמוך. במקרים של הצטברות ריר הגורמים לחסימת דרכי הנשימה, יתכן שיהיה צורך בטיפול שטיפה ברונכוסקופית. נוהל זה, המסיר ריר ופסולת מדרכי הנשימה, הוא היעיל ביותר כאשר הוא מבוצע 7 עד 14 יום לאחר הופעת הסימפטומים, אם כי השימוש בו צריך להיות מבוסס על צרכי המטופלים האישיים.
"שימוש יתר באנטיביוטיקה ושימוש לרעה גורמים לעמידות, מקשים על זיהומים לטיפול. הנחיות אלה מדגישות שימוש אנטיביוטי אחראי – בחירת התרופה, המינון והמשך של כל מקרה," מדגיש את פרופ 'שו.
הכותבים מכירים בכך שהמלצות מסוימות מסתמכות על חוות דעת מומחים בגלל ניסויים קליניים באיכות גבוהה מוגבלת. בנוסף, בעוד שההנחיות מתמקדות בעיקר באבחון ובטיפול, הן מספקות מידע מוגבל על סיבוכים והשפעות ארוכות טווח של MPP. עדכונים עתידיים ישלבו ממצאי מחקר חדשים לטיפול בפערים אלה, ומבטיחים כי לאנשי מקצוע בתחום הבריאות יש את האסטרטגיות המעודכנות ביותר לאבחון וטיפול ב- MPP, ובסופו של דבר ישפרו את התוצאות לילדים שנפגעו.
