התנהגויות אורח חיים בריא, כגון תזונה נכונה, הפסקת עישון ופעילות גופנית, יחד עם בדיקות בריאות שגרתיות וניהול גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם ושבץ באמצעות תרופות, יכולים לסייע במניעת אירוע מוחי ראשון. סקר לסיכון לשבץ וחינוך אנשים כיצד להפחית את הסיכויים שלהם לשבץ מוחי מתחילים באופן אידיאלי עם איש המקצוע הראשי שלהם וכוללים המלצות מבוססות ראיות, על פי הנחיה קלינית חדשה של איגוד השבץ האמריקאי, חטיבה של איגוד הלב האמריקני. , ופורסם היום בכתב העת של האגודה Stroke.
שבץ מוחי מתרחש כאשר זרימת הדם למוח מופסקת לאחר שכלי דם נחסם על ידי קריש דם או קרעים. התוצאה היא שהמוח לא מקבל את החמצן הדרוש לו כדי לתפקד כראוי. שבץ מוחי גורם לנזק מוחי שעלול להוביל לנכות משמעותית, כולל קושי לחשוב, לדבר, ללכת ולתקשר עם הסביבה. בארה"ב, שבץ מוחי הוא כיום הגורם החמישי למוות, וכתוצאה מכך כמעט 160,000 מקרי מוות בשנה. מדי שנה, יותר מ-600,000 אנשים בארה"ב חווים שבץ מוחי ראשון, למרות שעד 80% מהמקרים ניתנים למניעה.
הדרך היעילה ביותר להפחית את התרחשותם של שבץ מוחי ומוות הקשור לשבץ היא למנוע את השבץ הראשון – המכונה מניעה ראשונית. לחלק מהאוכלוסיות יש סיכון מוגבר לשבץ, בין אם זה נובע מגנטיקה, אורח חיים, גורמים ביולוגיים ו/או גורמים חברתיים לבריאות, ובמקרים מסוימים, אנשים אינם מקבלים בדיקה מתאימה לזיהוי הסיכון שלהם".
שריל ד. בושנל, MD, MHS, FAHA, יו"ר קבוצת כתיבת הנחיות, פרופסור וסגן יו"ר מחקר במחלקה לנוירולוגיה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ווייק פורסט בוינסטון-סאלם, צפון קרוליינה
"הקו המנחה 2024 למניעה ראשונית של שבץ מוחי" מחליף את גרסת 2014 ומהווה משאב לרופאים ביישום מגוון אסטרטגיות מניעה עבור אנשים ללא היסטוריה קודמת של שבץ מוחי. ההנחיה החדשה מספקת המלצות מבוססות ראיות לאסטרטגיות לתמיכה בבריאות המוח ולמניעת שבץ לאורך כל חייו של אדם על ידי שיפור התנהגויות אורח חיים בריא וקבלת טיפול מונע.
"הנחיה זו חשובה מכיוון שהתגליות החדשות התגלו מאז העדכון האחרון לפני 10 שנים. הבנה אילו אנשים נמצאים בסיכון מוגבר לשבץ מוחי ראשון ומתן תמיכה לשימור בריאות הלב והמוח יכולים לסייע במניעת שבץ מוחי ראשון", אמר בושנל.
המלצות מפתח למניעת שבץ מוחי כוללות בדיקות בריאות סדירות, זיהוי גורמי סיכון, התערבויות באורח חיים ותרופות, כאשר יש צורך בכך.
זיהוי וניהול גורמי סיכון
גורמי סיכון לא מזוהים ובלתי מנוהלים למחלות לב וכלי דם עלולים לגרום לנזק לעורקים, למוח וללב שנים לפני התרחשות מחלות לב וכלי דם ושבץ מוחי. אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים לקדם את בריאות המוח של חולים באמצעות חינוך למניעת שבץ, בדיקות והתייחסות לגורמי סיכון מלידה ועד גיל מבוגר.
גורמי סיכון הניתנים לשינוי לשבץ מוחי, כגון לחץ דם גבוה, עודף משקל והשמנה, עלייה בכולסטרול ועליית סוכר בדם, ניתן לזהות באמצעות בדיקות גופניות ובדיקות דם. יש לטפל במצבים אלו באמצעות אורח חיים בריא ושינויים התנהגותיים ועשויים לכלול תרופות עבור חולים נבחרים. תרופות להורדת לחץ דם ותרופות סטטינים להורדת כולסטרול יכולות לעזור להפחית את הסיכון לשבץ מוחי ראשון אצל מבוגרים עם סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם ואלו המקבלים טיפול ב-CVD. המלצה חדשה היא בחינת תרופות אגוניסטיות לקולטן גלוקגון-1 (GLP-1), אשר מאושרות על ידי ה-FDA להפחתת הסיכון למחלות לב וכלי דם באנשים עם עודף משקל או השמנת יתר ו/או סוכרת מסוג 2.
התנהגויות אורח חיים בריא
התנהגויות אורח החיים הנפוצות ביותר הניתנות לטיפול שיכולות לסייע בהפחתת הסיכון לשבץ מוחי מפורטות במדדים חיוניים 8 של האגודה לחיים לב וכלי דם. הם כוללים תזונה בריאה, פעילות גופנית סדירה, הימנעות מטבק, שינה ומשקל בריאים, שליטה בכולסטרול וניהול לחץ דם וסוכר בדם. ההנחיה ממליצה למבוגרים ללא מחלת לב וכלי דם קודמת, כמו גם לבעלי סיכון מוגבר, לעקוב אחר דפוס תזונה ים תיכוני. תוכניות תזונה ים תיכוניות הוכחו כמפחיתות את הסיכון לשבץ מוחי, במיוחד בתוספת אגוזים ושמן זית.
פעילות גופנית חיונית גם להפחתת הסיכון לשבץ ולבריאות הלב הכללית. פעילות גופנית יכולה לעזור לשפר מדדים בריאותיים חשובים כגון לחץ דם, כולסטרול, סמנים דלקתיים, עמידות לאינסולין, תפקוד האנדותל ומשקל. ההנחיה קורא לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לבצע בדיקה שגרתית של מטופלים לגילוי התנהגות בישיבה, גורם סיכון מאושר לשבץ מוחי, ולייעץ להם לעסוק בפעילות גופנית סדירה. האגודה מחזקת את המלצת משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי למניעת מחלות וקידום בריאות שמבוגרים יקבלו לפחות 150 דקות בשבוע של פעילות אירובית בעצימות בינונית או 75 דקות בשבוע של פעילות אירובית נמרצת, או שילוב של שניהם, רצוי לפזר לאורך כל השבוע.
שוויון בריאות וסיכון לשבץ מוחי
חדש בקו המנחה הוא דגש על גורמים חברתיים לבריאות וההשפעה שיש להם על הסיכון לשבץ מוחי. גורמים חברתיים לבריאות הם גורמים לא רפואיים, לרבות חינוך, יציבות כלכלית, גישה לטיפול, אפליה, גזענות מבנית וגורמים שכונתיים (כגון היעדר יכולת הליכה, זמינות נמוכה יותר של מזון בריא ופחות משאבי בריאות), התורמים לאי שוויון. בטיפול והשפעה על הבריאות הכללית. אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים להבטיח שחינוך מטופל זמין עבור רמות השכלה ושפה שונות, ולעודד את המטופלים שלהם על ידי בחירת טיפולים ותרופות יעילים ובמחיר סביר.
אנשי מקצוע בתחום הבריאות מוזמנים גם לחבר מטופלים למשאבים שעוזרים לתת מענה לצרכים חברתיים הקשורים לבריאות כגון חוסר ביטחון תזונתי ודיור, להפנות אותם לתוכניות התומכות בשינויים באורח חיים בריא ולהפנות אותם לתוכניות תמיכה שעשויות לסייע בכיסוי עלויות שירותי הבריאות כולל תרופות הוצאות.
המלצות חדשות ספציפיות למין ומגדר
ההנחיה כוללת גם כמה המלצות חדשות ספציפיות למין ולמין לנשים. על אנשי מקצוע בתחום הבריאות לבדוק מצבים שעלולים להגביר את הסיכון של אישה לשבץ מוחי, כולל שימוש באמצעי מניעה דרך הפה, לחץ דם גבוה במהלך ההריון, סיבוכי הריון אחרים כגון לידה מוקדמת, אנדומטריוזיס, אי ספיקת שחלות מוקדמת וגיל המעבר מוקדם. טיפול בלחץ דם מוגבר במהלך ההריון ובתוך שישה שבועות מהלידה מומלץ להפחית את הסיכון לדימום תוך מוחי אימהי.
גם נשים טרנסג'נדריות ואנשים מגוונים הנוטלים אסטרוגנים לאישור מגדר עלולים להיות בסיכון מוגבר לשבץ מוחי. יש צורך בהערכה ושינוי של כל גורמי הסיכון הקיימים כדי להפחית את הסיכון לשבץ מוחי עבור אנשים אלה.
"יישום ההמלצות בהנחיה זו יאפשר להפחית משמעותית את הסיכון של אנשים ללקות בשבץ מוחי ראשון. רוב האסטרטגיות שאנו ממליצים למניעת שבץ יסייעו גם להפחית את הסיכון לדמנציה, מצב בריאותי חמור נוסף הקשור לבעיות כלי דם ב- מוח," אמר בושנל.
קבוצת הכתיבה מציינת שכתיבת המלצות המתמקדות במניעת שבץ מוחי ראשון הייתה מאתגרת. ישנן מגבלות לחלק מהראיות שהובילו את ההנחיה, כולל שניסויים קליניים רבים כללו מבוגרים שכבר עברו אירוע קרדיווסקולרי שעשוי לכלול שבץ מוחי. קבוצת הכתיבה זיהתה גם פערי ידע כדי לעזור לנושאים למחקר עתידי.
ההנחיה מדגישה את הצורך בהערכת סיכונים במניעת שבץ ראשוני וכוללת שימוש בכלים לחיזוי סיכונים להערכת הסיכון למחלות לב וכלי דם טרשתיות, כך שהמטופלים יקבלו אסטרטגיות מניעה וטיפול בזמן. האגודה פיתחה לאחרונה מחשבון סיכון חדש לניבוי סיכון לאירועי מחלות לב וכלי דם (PREVENT) ככלי מיון שיכול לסייע בקבלת החלטות טיפול מונע. מחשבון PREVENT יכול להעריך את הסיכון לשבץ ולמחלות לב של 10 שנים ו-30 שנים אצל אנשים שמתחילים מגיל 30 – עשור מוקדם יותר ממשוואות ה- Pooled Cohort, מחשבון סיכון נוסף ל-CVD.
על פי איגוד השבץ האמריקאי, לימוד סימני האזהרה לשבץ מוחי ואמצעי מניעה הם הדרך הטובה ביותר להימנע משבץ ולמנוע מהם להתרחש שוב. הקיצור FAST – לצניחת פנים, חולשת זרועות, קושי בדיבור, זמן להתקשר 911 – הוא כלי שימושי לזהות את סימני האזהרה של שבץ מוחי ומתי להזעיק עזרה.
הנחיה זו הוכנה על ידי קבוצת הכתיבה המתנדבת מטעם האגודה האמריקאית לשבץ מוחי ומאושרת על ידי איגוד האחיות הלב וכלי הדם המונעות והחברה לניתוחי כלי דם. המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיות תומכת בערך הקליני של מסמך זה ככלי חינוכי.
מאז 1990, איגוד השבץ האמריקאי תרגם עדויות מדעיות להנחיות תרגול קליני עם המלצות לשיפור בריאות כלי הדם המוחיים. "ההנחיות למניעה ראשונית של שבץ מוחי" מ-2014 מחליפה את "ההנחיות למניעה ראשונית של שבץ מוחי". הנחיה מעודכנת זו נועדה להיות משאב עבור רופאים לשימוש כדי להנחות אסטרטגיות מניעה שונות עבור אנשים ללא היסטוריה של שבץ מוחי. העמותה תומכת בפיתוח ובפרסום של הנחיות פרקטיקה קלינית ללא תמיכה מסחרית, והחברים מתנדבים מזמנם למאמצי הכתיבה והסקירה.
