מחקרים שנערכו לאחרונה מראים כי ספורטאים נבחרים עם חריגות לב וכלי דם עשויים להיות מסוגלים להשתתף בבטחה בספורט תחרותי לאחר קבלת החלטות משותפות עם הקלינאים שלהם על סיכונים פוטנציאליים, כך עולה מהצהרה מדעית משותפת שפורסמה היום בספינת הדגל של איגוד הלב האמריקני, ביסודי עמיתים. ובו זמנית ב- JACC, כתב העת הדגל של המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה.
ההצהרה המדעית החדשה, "שיקולים קליניים להשתתפות ספורט תחרותית לספורטאים עם חריגות לב וכלי דם", כוללת שינויים משמעותיים המבוססים על עדויות מהעשור האחרון; ההצהרה המדעית הקודמת פורסמה בשנת 2015.
בעבר לא הייתה קבלת החלטות משותפת לגבי זכאות הספורט לספורטאים הסובלים ממחלות לב. ספורטאים אלה נאסר אוטומטית להשתתף בספורט אם כמעט כל נושא לב היה נוכח. הצהרה מדעית חדשה זו סוקרת את התרגילים הקליניים הטובים ביותר עבור ספורטאים עם מצבים קרדיווסקולריים מסוימים וכיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות יכולים להנחות את הספורטאים הללו-מהילדים האלה למאסטרס ספורטאים-דיון משותף לקבלת החלטות על סיכונים ותגמולים פוטנציאליים. "
ג'ונתן ה. קים, MD, M.Sc., Facc, יו"ר קבוצת כתיבה, פרופסור חבר לרפואה ומנהל קרדיולוגיה ספורטיבית בבית הספר לרפואה באוניברסיטת אמורי באטלנטה
השינוי בהודעות משקף התקדמות בהבנת הקהילה הרפואית את "לבו של הספורטאי", אשר לוכד את התאמות הלב המבניות, התפקודיות והחשמליות המורכבות המתרחשות בתגובה לאימוני פעילות גופנית רגילים. מחקרים בעשר השנים האחרונות על מצבים לבביים רבים-ממחלות לב מולדות להפרעות קצב ומעידים יותר על הסיכונים אינם גבוהים במהלך השתתפות ספורט תחרותית כפי שחשבו בעבר ומספקים דרך מבוססת ראיות לחזרה למשחק בטוח כמו תוצאה אפשרית עבור ספורטאים רבים.
בעוד שהצהרות מדעיות קודמות סיווגו ספורט לקטגוריות ספציפיות, עדכון זה מכיר בכך שאימוני ספורט הם דינאמיים- רצף של כוח וסיבולת הספציפית לאתלטים. זה לוקח בחשבון שלא כל הספורטאים מתאמנים אותו דבר, לא כל ענפי הספורט דומים, ולא כל מצבי הלב מעניקים סיכון זהה. קבוצת הכתיבה הגדירה אתלטים תחרותיים כספורטאים מקצועיים ופנאי שהעמידו פרמיה גבוהה על הישגים ולהתאמן כדי להתמודד לא רק בספורט קבוצתי אלא גם בספורט אינדיבידואלי, כמו מרתונים וטריאתלונים.
הצהרה מדעית חדשה זו מכסה ספורטאים שאינם כלולים במסמכים קודמים. לדוגמה, יש קטע המוקדש להערכת סיכון אצל ספורטאי תואר שני (אנשים מגיל 35 ומעלה) עם מחלה כלילית, פרפור פרוזדורים, אבי העורקים המוגדלים ומחלות שסתום. ישנם גם עדכונים לספורטאי ספורט קיצוניים, כולל אלה העוסקים בצלילה או פעילות גופנית בגבהים גדולים. ההצהרה מתייחסת גם כיצד ליידע טוב יותר אדם בריא שרוצה לשחק בספורט תחרותי במהלך ההיריון על סיכונים פוטנציאליים, בהתחשב בשינוי המשמעותי במצב הפיזי והמטבולי שהובא בהריון.
קים אמר כי "אנו מכירים בכך שיש זמנים שבהם הסיכונים של התחרות גבוהים בהרבה מהיתרונות עבור ספורטאים עם חריגות לב וכלי דם."
עדויות חדשות מודיעות עדכונים
- ההצהרה מחזקת את החשיבות של בדיקת לב לפני ההשתתפות לספורטאים בגילאי בית הספר. אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים להתחיל עם הערכת 14 הנקודות של העמותה, הכוללת בדיקה גופנית עם מדידת לחץ דם ושאלות לגבי היסטוריה בריאותית משפחתית ואישית. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) (מבחן המודד את הפעילות החשמלית של הלב) הוא גם סינון סביר עבור ספורטאים אסימפטומטיים כל עוד ניתן מומחיות מתאימה בפרשנות א.ק.ג אתלטית. בנוסף, משאבים הוגנים להערכות קליניות עוקבות של א.ק.ג. לא תקינים צריכים להיות זמינים לכל הספורטאים הכלולים בתוכנית המיון.
- עבור ספורטאים הנוטלים תרופות לדילול דם, ההצהרה החדשה מציעה הנחיות רבות יותר כיצד אנשי מקצוע בתחום הבריאות יכולים להעריך סיכון על סמך סוגים מסוימים של ספורט. יש לקחת בחשבון פעילויות מסוימות עם סיכון גבוה יותר לטראומה ודימום, כמו התמודדות עם כדורגל, רכיבה על אופניים תחרותיים, סקי בחוץ או בייסבול, לספורטאים הנוטלים תרופות דלילות דם.
- בעבר נאמר לאנשים עם קרדיומיופתיות (כאשר שריר הלב מתגדול, עבה או נוקשה) נאמר לא להתמודד בספורט, מחברי העדכון הזה מבהירים כי אין ליישם מנדט אחיד של הגבלת ספורט, ובהנחיה קלינית, השתתפות בספורט עשויה להיות סבירה עם כמה קרדיומיופתיות גנטיות.
- ההמלצה הקודמת לאנשים עם שריר הלב הייתה שהם לא צריכים להשתתף בספורט במשך שלושה עד שישה חודשים; עם זאת, זה התבסס אך ורק על חוות דעת מומחה מכיוון שלא היו נתונים התומכים בכך. מחקרים עדכניים מראים כי המצב (דלקת בשכבת השרירים האמצעית של חומת הלב) משתפר לרוב תוך פחות משלושה חודשים, ולכן רבים מהספורטאים הללו עשויים לחזור בבטחה לספורט תחרותי מוקדם יותר ממה שחשבו בעבר. הערכה פרטנית והנחיות קליניות נחוצות תמיד במסגרת זו.
- לא כל הספורטאים הצעירים עם אבי העורקים, או חריגות באבי העורקים, יש להמליץ להגביל את השתתפות הספורט, על פי ההצהרה החדשה. כתב היד מציע פרטים נוספים כיצד להעריך ספורטאים עם אבי העורקים המוגדל.
- ההצהרה עוסקת בהפרעת קצב הלב הגנטי, טכיקרדיה של חדר הפולימורמינרגי הקטכולמינרגי, מצב בו היה בעבר פסילה אחידה מענפי ספורט תחרותיים. עבור ספורטאים המקבלים טיפול מומחה מתאים עם ריבוד סיכון קליני, ניתן לשקול ספורט תחרותי.
פערי ידע וצרכי מחקר עתידיים
חוקרים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות זקוקים למידע נוסף על האופן בו ספורטאים הסובלים ממחלות לב וכלי דם מתקדמות במהלך המשך השתתפות הספורט-אם השתתפות הספורט תשפר או פוגעת בבריאותם הכללית. המחקר שנקבע במאי 2020, רישום התוצאות לתנאי לב במחקר של ספורטאים (ORCCA) הוא המחקר הקוהורט התצפיתי הראשון, הרב -מרכזי, האורך, התצפיתי שנועד לפקח על התוצאות הקליניות אצל ספורטאים עם מצבים קרדיווסקולריים שעלולים להיות מאיימים בחיים. זה נועד להבין טוב יותר שלל תוצאות בעקבות אבחון מחלות וזה כולל אוכלוסיות מגוונות של ספורטאים עם מחלות לב וכלי דם. האגודה הרפואית האמריקאית לרפואת ספורט, איגוד הלב האמריקני והמרכז לרפואת UW לקרדיולוגיה ספורטיבית תומכים באורקה.
בנוסף, ישנם פערים משמעותיים במידע עבור ספורטאים תחרותיים עם מצבים קרדיווסקולריים המושפעים מפערים חברתיים של בריאות.
"אנו יודעים שאם אתה מסתכל על סיכון מוות לבבי פתאומי אצל ספורטאים צעירים, נראה שלספורטאים צעירים ושחורים יש סיכון גבוה יותר, אבל אנחנו לא יודעים למה," אמר קים. "עלינו להסתכל על הפערים החברתיים מכיוון שזו השערה סבירה מאוד להאמין שהפערים ממלאים תפקיד חשוב מבחינת תוצאות הבריאות עבור ספורטאים כפי שהם עושים עבור אנשים באוכלוסייה הכללית."
הצהרה מדעית זו נערכה על ידי קבוצת הכתיבה המתנדבת מטעם ועדת המנהיגות של איגוד הלב האמריקני של המועצה לקרדיולוגיה קלינית, המועצה למדעי הלב וכלי הדם הבסיסיים, המועצה לסיעוד לב וכלי דם, המועצה לניתוח לב וכלי דם והרדמה, המועצה למחלות כלי דם היקפיות והמכללה האמריקאית לקרדיולוגיה. הצהרות מדעיות מקדמות מודעות רבה יותר לגבי מחלות לב וכלי דם ונושאי שבץ מוחי ומסייעים להקל על החלטות מושכלות בתחום הבריאות. הצהרות מדעיות מתארות את מה שידוע כיום בנושא ואילו תחומים זקוקים למחקר נוסף. בעוד שהצהרות מדעיות מודיעות על התפתחות ההנחיות, הן אינן ממליצות טיפול. הנחיות איגוד הלב האמריקני מספקות את המלצות התרגול הקליני הרשמי של האגודה.
מחברים משותפים הם כסא המשותף Aaron L. Baggish, MD, FACC; יו"ר משותף בנג'מין ד. לוין, MD, FAHA, FACC; מייקל ג'יי אקרמן, MD, Ph.D., FACC; שרלין מ. דיי, ד"ר, פאהה; אליזבת ה. דינין, עשה, FACC; ג'יי סוואלה גושש השני, ד"ר; אנדרה לה גרצ'ה, MBBS, Ph.D.; רחל למפרט, MD, FACC; מתיו וו. מרטינז, MD, FACC; מייקל פפאדקיס, MBBS, MD; Dermot M. Phelan, MD, Ph.D., FACC; וקרי מ. שפר, MD, FACC. חשיפות המחברים מופיעות בכתב היד.
