האגודה האמריקאית למנתחי מעי גס ופי הטבעת (ASCRS) פרסמה הנחיות מעודכנות, שפורסמו ב מחלות המעי הגס והרקטום, כיצד להעריך ולנהל עצירות כרונית. כתב העת מתפרסם בפורטפוליו ליפינקוט על ידי Wolters Kluwer.
האטיולוגיה המורכבת והחומרה המשתנה של תסמיני עצירות מחייבים גישה אינדיבידואלית להערכה ולטיפול".
Ian M. Paquette, MD, סופר בכיר לימודי, אוניברסיטת סינסינטי
לאחר סקירת 134 מחקרים באנגלית על מבוגרים שפורסמו בין ה-1 בינואר 2014 ל-1 בפברואר 2024, הם פיתחו 13 המלצות.
המלצות חזקות
כל המלצה בהנחיות החדשות מסומנת "חזקה" או "מותנית" באמצעות מערכת GRADE להערכת וודאות הראיות בספרות רפואית. 6 ההמלצות החזקות הן:
- יש לבצע היסטוריה מכוונת ובדיקה גופנית.
- הטיפול הראשוני של חולים עם עצירות סימפטומטית כרוך בשינויים תזונתיים והבטחת צריכת נוזלים נאותה ותוספי סיבים.
- משלשלים אוסמוטיים הם טיפול קו ראשון רפואי מתאים לטיפול בעצירות כרונית. ניתן לשקול חומרים משלשלים ממריצים, כגון ביסאקודיל, כטיפול הצלה או כקו טיפול שני, במידת הצורך.
- יש למדוד את תנועתיות המעי הגס והמעבר לפני שנשקלת התערבות כירורגית.
- טיפול בביופידבק נחשב כטיפול קו ראשון לחולים עם דיסינרגיה סימפטומטית של רצפת האגן.
- כריתת פי הטבעת טרנס-אנאלית מהודקת (STARR) אינה מומלצת לתיקון של רקטוצלה או פנימית פי הטבעת בשל שיעורי הסיבוכים הגבוהים הקשורים להליך זה.
המלצות על תנאי
ההנחיות כוללות גם 7 המלצות מותנות:
- מדדים אובייקטיביים להערכת האופי והחומרה יכולים להיות שימושיים בעת הערכת חולים עם עצירות.
- חולים שלא מצליחים להשתפר עם שינויים תזונתיים, טיפול בסיבים ומשלשלים אוסמוטיים צריכים להיות מוערכים עבור חוסר תפקוד של השקע. בדיקת פיסיולוגיה של פי הטבעת או הדמיה דינמית על ידי דפקוגרפיה פלואורוסקופית, דפקוגרפיה MRI או אולטרסאונד דינמי עשויות לסייע בזיהוי אטיולוגיות תפקודיות או מבניות הקשורות להפרעת פינוי.
- הזרקת בוטולינום טוקסין לשריר הפובורקטליס ולשריר הסוגר החיצוני עשויה להיחשב בחולים עם עצירות בתפקוד לקוי של היציאה הקשורה לשריר הפובורקטליס שאינו נרגע.
- מטופלים עם חוסר תפקוד משמעותי ביציאה מ- rectocele עשויים להיחשב לתיקון כירורגי לאחר התייחסות לכל אטיולוגיה תפקודית נלוות כגון שריר פובורקטליס שאינו נרגע.
- ניתן לשקול תיקון של אינטוסוסספציית פי הטבעת בחולים עם חסימת צרכים חמורה, בהם טיפולים לא ניתוחיים לא צלחו.
- מטופלים עם עצירות איטית של המעי הגס עקשן מבודדים עשויים להפיק תועלת מכריתה מוחלטת של הבטן עם אנסטומוזיס אילאורקטלי.
- הסטת צואה עשויה להיחשב בחולים עם עצירות בלתי ניתנת לפתרון עמידה בפני אפשרויות טיפול אחרות.
"בהתחשב במגוון ההתמחויות המנהלות עצירות, גישה שיתופית מוצדקת לעתים קרובות להשגת תוצאות אופטימליות של המטופל", מדגישה ועדת ההנחיות.
