נכנסנו לעידן חדש של סמנים ביולוגיים משופרים ומתעוררים המבוססים על ביולוגית עבור מחלת אלצהיימר (AD) והפרעות נוירודגנרטיביות הקשורות ל-ADD (ADRD) שמשפיעות במהירות על פרדיגמות הערכה וטיפול בכל סביבה קלינית: טיפול ראשוני, טיפול מיוחד ודמנציה טיפול תת התמחות.
הערכה מקיפה כוללת הצבת יעדים בשיתוף המטופל ובדרך כלל שותף לטיפול; השגת מידע על פרופיל הסיכון של המטופל ל-AD או מחלה קשורה (למשל, גיל, היסטוריה משפחתית של דמנציה, יתר לחץ דם, עישון); תיאור ההיסטוריה של הסימפטומים והשפעתם על חיי היומיום; הערכת יכולתו של המטופל לבצע בדיקות של יכולות חשיבה; וקבלת בדיקת MRI או CT מוח יחד עם בדיקות מעבדה לאיתור מצבים שעלולים לתרום לפגיעה קוגניטיבית. השילוב של סריקות מוח חדשות, בדיקות נוזל עמוד השדרה או בדיקות מיוחדות אחרות בהערכה מקיפה זו יוסיף ערך קריטי לניסוח האבחון ולתוכנית הטיפול עבור אנשים שיש בהם חשש קליני ל-ADD או ל-ADRD.
גיליון מיוחד של כתב העת אלצהיימר ודמנציה: כתב העת של האגודה לאלצהיימר מדגיש את החדש הנחיה לתרגול קליני של איגוד האלצהיימר להערכה אבחנתית, בדיקה, ייעוץ וחשיפה של חשד למחלת אלצהיימר והפרעות קשורות (DETECD-ADRD CPG) המסכמת את תהליך ההערכה והגילוי האבחוני עבור אנשים החשודים בפוטנציאל לסובלים מהפרעות קוגניטיביות התנהגותיות ל-AD או ADRD. ADRDs כוללים מחלת Lewy Body, ניוון פרונטו-טמפורלי הלובר, הפרעה קוגניטיבית כלי דם ודמנציה (VCID), ועוד שורה של מחלות ומצבים אחרים שעלולים לגרום או לתרום באופן מהותי לפגיעה קוגניטיבית התנהגותית. הנחיות אמריקאיות דומות הן בנות יותר מ-20 שנה ומכוונות למומחים או תת-מומחים לדמנציה.
עם הנחיה זו, אנו מרחיבים את היקף ההנחיות הקודמות על ידי מתן המלצות לרופאים מתרגלים על התהליך מתחילתו ועד סופו. אנו ממליצים לאנשי מקצוע רפואיים להתחיל בכך שהמחשבה שלהם לגבי מטרות ההערכה תואמת את זו של המטופל, מה שבדרך כלל דורש דיון כדי ללמד את המטופל על השלבים הספציפיים של התהליך. לאחר מכן אנו מתארים את השלבים הכרוכים בקבלת מידע על תסמינים ובדיקה, ולאחר מכן נבצע מגוון בדיקות אבחון המותאמות למטופל, ומסכמים שיטות עבודה מומלצות לגבי תהליך הגילוי האבחוני".
בראד דיקרסון, MD, מנהל היחידה להפרעות פרונטו-טמפורליות בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס ופרופסור לנוירולוגיה בבית הספר לרפואה של הרווארד
"אנו מדגישים את חשיבות המעורבות של שותף לטיפול לאורך תהליך זה עבור רוב המטופלים, שכן תסמינים קוגניטיביים לרוב פוגעים ביכולתו של אדם לעבד את כל המידע הזה בעצמו", הוסיף דיקרסון.
הנחיה זו אינה מציעה קריטריונים לאבחון או שלב עבור מחלות אלו, אשר ממשיכות להתפתח. במקום זאת, היא מספקת מסגרת לתהליך איכותי המותאם לכל מטופל אינדיבידואלי המאפשרת לקלינאים לבסס ניסוח אבחוני בן שלושה שלבים הכולל:
- מצב תפקודי קוגניטיבי -; רמת הליקוי הכוללת, כגון ליקוי קוגניטיבי קל או דמנציה.
- תסמונת קוגניטיבית התנהגותית -; התסמינים שהאדם חווה (למשל, קושי שפה מתקדם ואובדן זיכרון עם דיכאון).
- מחלת המוח או המצב הסביר הגורמים לתסמינים.
"קבוצת העבודה מספקת צעדי יסוד קפדניים, מושכלים על ראיות ופרקטיקה, הלוכדים את מרכיבי הליבה של תהליך הערכה וחשיפה באיכות גבוהה", אמר דיקרסון. "ההנחיות מנוסחות ל-19 המלצות מעשיות שמתאימות לכל מסגרת תרגול, לרבות טיפול ראשוני, יחד עם הדרכה נוספת למומחים ולתת-מומחים."
בגיליון מיוחד זה של אלצהיימר ודמנציהשלושת הסיכומים המנהלים* של קבוצת העבודה DETeCD-ADRD CPG מזקקים את ההמלצות הללו, מסכמים בקצרה את העדויות התומכות בהן, ומפעילים אותן כסדרה של שלבים בתהליך הערכה. דוח מקיף שמתארח באינטרנט מספק פרטים נרחבים על מתודולוגיית פיתוח הקווים המנחים, תהליך סקירת ראיות, תהליך סקירת עמיתים, רציונל והמלצות ליישום, ונרטיבים ספציפיים עם ראיות התומכות בכל המלצה.
"תחום ה-AD/ADRD נכנס לעידן חדש ומתקדם במהירות, וזה מאוד מרגש", אמרה אלירזה אטרי, MD, Ph.D., קצין רפואי ראשי, מחקר באנר ומנהלת מכון המחקר של Banner Sun Health, Banner Health, Sun City ופיניקס, אריזונה, ומרצה לנוירולוגיה, Brigham and Women's Hospital ובית הספר לרפואה של הרווארד. "הנחיית ההערכה הלאומית הבין-תחומית הראשונה של ארה"ב, המיועדת למסגרות קליניות רחבות, מספקת בסיס מקיף המסכם תהליך איכותי ומותאם אישית שבתוכו מחלקים בדיקות ספציפיות וניתן לעדכן אותן ככל שהתחום מתפתח."
"חלק מהפרטים של ההנחיה ככל הנראה ידרשו שינוי ככל שכלים חדשים וסמנים ביולוגיים יקבל תוקף מספיק לשימוש קליני מתאים בתרגול בעולם האמיתי. קבוצת העבודה מינפה את הראיות והשיטות הטובות ביותר כדי להעצים אנשים עם תסמינים או חששות של זיכרון או חשיבה ואת יקיריהם, קלינאים, ומערכות בריאות, לעסוק בתהליך ממוקד באדם שישפר את הידע, ההערכה והאוטונומיה של האדם עם מחלה פוטנציאלית – ויקל לעשות מה מתאים להם", אמר אטרי.
קבוצת העבודה DETeCD-ADRD CPG כוללת מומחים ממגוון דיסציפלינות וממסגרות טיפול מרובות, כולל טיפול ראשוני וטיפול מיוחד. ההנחיה מגיעה למסקנה שאם רופאים משתמשים בהמלצות בהנחיה זו ומערכות הבריאות מספקות משאבים נאותים, התוצאות אמורות להשתפר ברוב המטופלים ברוב מסגרות התרגול.
אנו מעודדים רופאים לעיין בקווים מנחים אלה ולשלבם בתרגול שלהם. הנחיות אלו חשובות מכיוון שהן מנחות רופאים בהערכה של תלונות זיכרון, שיכולות להיות להן סיבות בסיסיות רבות. זו ההתחלה ההכרחית לאבחון מוקדם ומדויק של אלצהיימר. בנוסף, הנחיות אלו מספקות לקלינאים מידע על גורמים בסיסיים אחרים שעשויים לתרום לתלונות הזיכרון".
מריה סי קאריו, Ph.D., מנהלת המדע הראשית של איגוד האלצהיימר ומנהלת ענייני רפואה
מחברים שותפים נוספים כוללים את Carolyn Clevenger, DNP, AGPCNP-BC, GNP-BC (אוניברסיטת אמורי, אטלנטה, GA), ג'ייסון קרלוויש, MD (אוניברסיטת פנסילבניה, פילדלפיה, הרשות הפלסטינית), דייוויד קנופמן, MD (Mayo Clinic, Rochester, MN), פיי-ג'ונג לין, דוקטורט (מרכז רפואי טופטס, בוסטון, MA), מרי נורמן, MD (מרכז רפואי סידרס סיני, קלבר סיטי, קליפורניה), Chiadi Onyike, MBBS, MHS (אוניברסיטת ג'ונס הופקינס, בולטימור, MD), מרי סאנו, דוקטורט (בית הספר לרפואה איקאן בהר סיני, ניו יורק, ניו יורק), סוזן סקלנד, MSN, CRNP, GNP-BC , CDP (Dementia Connection, Clarks Summit, PA).
עבודה זו מומנה על ידי עמותת האלצהיימר.
