במחקר שפורסם לאחרונה ב דוחות מדעייםחוקרים חקרו מחלה כרונית קריטית (CCI) בניצולי מחלת נגיף הקורונה 2019 (COVID-19) שביקשו אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) והיו בהנשמה מכנית עקב זיהום חמור על ידי תסמונת נשימתית חריפה נגיף קורונה -2 (SARS-CoV- 2).
רקע כללי
התקדמות בטיפול נמרץ שיפרו באופן משמעותי את שיעורי ההישרדות של חולים עם מחלות כירורגיות, נוירולוגיות או קריטיות לב. במקרים חמורים, COVID-19 הוביל גם ל-CCI.
CCI משפיע לעיתים קרובות על מטופלים מבוגרים עם אלח דם ומצבים נלווים ומפחית את איכות חייהם הקשורה לבריאות (HRQoL). יתרה מכך, לניצולי טיפול נמרץ יש פגיעה בבריאות ובקוגניציה הפיזית והנפשית.
כתוצאה מכך, הם דורשים טיפול קריטי ארוך טווח עתיר משאבים, אשר גובה עלויות בריאות יוצאות דופן מהמערכת, על יחידים ומשפחותיהם. לפיכך, חיוני לחקור את התוצאות ארוכות הטווח (מעבר להישרדות) בקרב ניצולי COVID-19 נמרץ גם כאשר קיבלו טיפול נמרץ קצר טווח.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים גייסו קבוצה פרוספקטיבית של חולי CCI COVID-19 בוגרים שאושפזו למרכז שיקום נוירולוגי בגרמניה כדי לקבוע את התוצאות הבריאותיות שלהם ואת HRQoL שלושה, שישה ו-12 חודשים לאחר שביקשו להשתחרר.
הם הסתמכו על הגדרה אמריקאית שמקורה בקונצנזוס כדי לקבוע את נוכחות ה-CCI המחייבת מינימום של שמונה ימי שהייה בטיפול נמרץ ועמידה באחד מששת התנאים הקליניים, ≥96 שעות של הנשמה מכנית חריפה, אלח דם, טרכאוטומיה, שבץ, פצעים חמורים, ופגיעה מוחית טראומטית. מטופלים אלו קיבלו כ-100 דקות של כמה טיפולי שיקום עצבי מדי יום.
החוקרים ערכו חמישה ביקורי מחקר בנקודות זמן שונות, שבהם המשתתפים עברו בדיקות תפקודיות וסיפקו מידע על תנאי חייהם. בנוסף, הצוות שלף נתונים על סיבוכי טיפול נמרץ, מאפיינים ומחלות נלוות קיימות מהתיעוד הרפואי שלהם.
הם גם ביצעו אלקטרומיוגרפיה ומחקרי הולכה עצבית כדי לחקור מיו-ונוירופתיה של מחלות קריטיות. סולם חומרת העייפות-7 (FSS-7) עזר להעריך עייפות, עם חתך של ≥4 המעיד על עייפות. כמו כן, ציון של מעל 7 בסולם החרדה והדיכאון בבית החולים (HADS) הצביע על חרדה ודיכאון רלוונטיים מבחינה קלינית.
יתר על כן, רמת EuroQol-5 dimensions-5 (EQ-5D-5L) מדדה HRQoL, עם סולם אנלוגי ויזואלי של 0-100, המצביע על מצב הבריאות הטוב ביותר. הצוות גם העריך שבריריות, נכות כללית וקוצר נשימה באמצעות סולמות ספציפיים.
הצוות השתמש במודלים ליניאריים של השפעה מעורבת כדי לחקור את ההשפעה של מצבי בריאות פרה-קליניים ומאפייני טיפול נמרץ על HRQoL, עייפות, חרדה ודיכאון לאורך זמן. זה מותאם למשתנים שונים כמו גיל, מין, מחלות נלוות וכו'. הצוות בדק חזותית את הנחות המודל ודיווח על הממצאים.
תוצאות
מתוך 130 חולים שנרשמו למחקר זה בין יוני 2020 לינואר 2022, רק 97 נכללו בניתוח הסופי. משך השהייה הממוצע ביחידה לטיפול נמרץ ואוורור מכני היה 52 ו-39 ימים, בהתאמה.
השכיחות של עייפות, חרדה ודיכאון הייתה גבוהה במיוחד בין השחרור (ביקור 2) למעקב של שלושה חודשים ונשארה גבוהה עד לביקור המחקר האחרון, כלומר שנה לאחר השחרור מהשיקום.
בהתאם לכך, HRQoL נותר מוגבל, ללא שיפור ראוי לציון עד לביקור המחקר האחרון. הוא נותר כמעט ללא שינוי ברמה נמוכה משמעותית בהשוואה לאוכלוסייה הכללית תואמת הגיל בגרמניה (ערך מדד: 0.63 ± 0.33 לעומת 0.87 ± 0.20). עם זאת, שבריריות, מוגבלות כללית וקוצר נשימה השתפרו מעט לאחר הקבלה לשיקום נוירולוגי.
מאחר שדלקת מערכתית מניעה בעיקר פולינוירופתיה ומיופתיה של מחלות קריטיות ו-84% מהקבוצה אובחנה עם זה, 42% ו-39% מהחולים במחקר זה חוו חרדה ודיכאון, בהתאמה, ו-68% ו-84% דיווחו על בעיות בהליכה וכאב. או אי נוחות, בהתאמה, 12 חודשים לאחר השחרור מהשיקום.
יתר על כן, תוצאות ה-EQ-5D-5L וה-HADS הראו שרוב המשתתפים סבלו מתסמונת טיפול נמרץ (PICS) אפילו יותר משנה לאחר ההדבקה.
מסקנות
בסך הכל, עומס התסמינים היה גבוה אפילו שנה לאחר השחרור בחולי CCI שהחלימו מ-COVID-19.
55%, 42%, 40%, 77% ו-84% חוו עייפות ניכרת, חרדה, דיכאון, בעיות בעבודה היומיומית וכאב ואי נוחות, בהתאמה.
חולים אלה צריכים לקבל טיפול רפואי מיוחד גם לאחר השחרור, במיוחד עבור בעיות נפשיות.
