במחקר שפורסם לאחרונה ב JAMA דרמטולוגיהחוקרים זיהו מאפייני מלנומה ברמת המטופל והגידול אצל אנשים שחורים.
רקע כללי
מלנומה היא מחלה שכיחה בקרב אנשים שחורים, עם שכיחות שנתית של אחד ל-100,000 ושיעורי הישרדות גרועים יותר בהשוואה לחולים לבנים. מחקרי אוכלוסיה מספקים את רוב הנתונים הקשורים למלנומה, שחסרים להם מידע מסוים לגבי אזורים אנטומיים, מצב חיסוני, היסטוריה קודמת של סרטן, רצפי וריאנטים, מהלך מחלה וטיפולים. נדרש מחקר נוסף כדי לשפר את ההבנה של גורמי הסיכון והתוצאות עבור חולים שחורים עם ליקויים חיסוניים.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים חקרו משתנים הקשורים להתפתחות מלנומה ולתוצאות גרועות אצל אנשים שחורים.
המחקר כלל אנשים שחורים שדווחו על עצמם עם מלנומה מאושרת היסטופתולוגית משני בתי חולים לטיפול שלישוני (המרכז הרפואי של אוניברסיטת טקסס סאות'ווסטרן (UTSW) ו-Parkland Health) בדאלאס מינואר 2006 עד אוקטובר 2022. הצוות זיהה את המשתתפים במחקר באמצעות (i) רישום חולי מלנומה ב-UTSW המדווחים לתוכנית המעקב, אפידמיולוגיה ותוצאות סופיות (SEER) של המכון הלאומי לסרטן (NCI) ו-(ii) חיפושים מבוססי מילות מפתח של דוחות היסטופתולוגיה ברשומות רפואיות אלקטרוניות.
מאפיינים ברמת המטופל שנחקרו כללו דמוגרפיה כמו גיל ומין, היסטוריה רפואית אישית והורית, מחלות נלוות, מצב חיסוני, מאפיינים קליניים ותרופות. מאפיינים ברמת הגידול כללו את אתר הגידול הראשוני, תת-סוג היסטולוגי של מלנומה, שלבים קליניים ופתולוגיים, בדיקות מולקולריות וגנטיות, דוחות הדמיה, תוצאות הדמיה, דוחות היסטופתולוגיה, גרורות, טיפולי מלנומה, שיעורי הישרדות וסיבת מוות.
הצוות הגדיר דיכוי חיסוני בהתבסס על השתלת תאי גזע (SCT) בתוך חמש שנים מאבחון הגידול, זיהומים בנגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV) עם מקבץ של התמיינות 4 המבטאים ספירת לימפוציטים עוזר T (+CD4) מתחת ל-200 תאים/מ"מ3, טיפול כימותרפי ציטוטוקסי תוך שנה, קורטיקוסטרואידים למשך ≥12 חודשים, או שימוש ארוך טווח קודם בתרופות מדכאות חיסון. אתרים אקרליים כללו ידיים ורגליים, כולל ציפורניים. האתרים הלא אקריליים כללו אתרים אחרים שאינם ריריים, עוריים.
הצוות ביצע ניתוחים תיאוריים כדי להשוות משתני מחקר ומדדי תוצאה לפי קבוצות ראשוניות אנטומיות וניתוחים משלימים על ידי ניתוח כל משתני משנה לפי תת-הסוג ההיסטולוגי.
תוצאות
המחקר כלל 48 אנשים שחורים עם מלנומה, שביניהם הגיל החציוני באבחון הגידול היה 62 שנים, ו-30 (63%) היו נשים. מבין 48 חולים, 60% (n=29) סבלו משלב 0 עד II (מקומי), 23% (n=11) סבלו ממחלה בשלב III (אזורי), ו-8.0% (n=4) סבלו משלב IV (מרוחק) מַחֲלָה. בסופו של דבר, 27% (n=13) מהחולים פיתחו מחלה בשלב IV, ו-25% (n=12) מתו ממלנומה.
בסך הכל, 40 (83%) מלנומות היו עוריות בעיקר, ושמונה (17%) היו ריריות, עיניות או מלנומות עם ראשוניות לא ידועות (MUP). מתוך 40 מלנומות על העור, 75% (n=30) היו נוכחים באזורים אקריליים, בעיקר כף הרגל או העקב. מהמלנומות באתר האקרילי, 33% (n=10) היו מלנומות אקריליות (ALM), 40% (n=12) היו מלנומות באתר, שלושה אחוזים (n=1) היו מלנומות תאי ציר, ושבע (23% ) לא צוינו אחרת (NOS).
מתוך 10 מלנומות עוריות שאינן אקריליות, שלוש היו מהסוג השטחי-מתפשט (SSM), ושלוש היו מהזן הדסמופלסטי. בהשוואה לאנשים עם מלנומה אקרילית, אלו עם מלנומה עורית באתרים לא אקריליים הראו סבירות מוגברת לדיכוי חיסוני (ארבעה מתוך 10 (40%) לעומת שניים מתוך 30 (7.0%)) או עם עבר סרטן קודם (שישה מתוך 10 (60%) לעומת חמישה מתוך 30 (17%), כאשר לכל שלושת חולי SSM יש היסטוריה של שניהם. לאף משתתף לא היו מלנומות ראשוניות מרובות.
אנשים עם מלנומה אקרילית בשלב מתקדם, מלנומה עינית/רירית או MUP לא הגיבו לחומרים אימונותרפיים והראו את התוצאות הנמוכות ביותר. אף אנשים עם מלנומה עורית באתרים לא אקריליים לא פיתחו נגעים גרורתיים מרוחקים או מתו ממלנומה.
משך הזמן החציוני מאבחון הגידול ועד להוספיס/מוות בקרב חולי מלנומה היה 29 חודשים. לחולים הייתה היסטוריה קודמת של זיהומי HIV בלתי נשלטים, מיאלומה נפוצה וסרטן הלבלב. שני חולים עם היסטוריה קודמת של מיאלומה נפוצה נזקקו להשתלה עצמית של תאי גזע בתוך חמש שנים. לשני מטופלים היו וריאנטים של קו הנבט בגן BReast CAncer gene 2 (BRCA2) ו-MutS homolog 6 (MSH6), בעוד שלאחרים הייתה היסטוריה רפואית קודמת של גידולים אחרים.
מלנומות עוריות באתרים לא אקריליים התפתחו ממבשרי נגע והראו שיעורי הישרדות גבוהים של חמש שנים (100%) בהשוואה למלנומות עוריות אקרליות (78%), 40% למלנומות עינית/רירית ואפס אחוז ל-MUP. 12 חולים נפטרו או פתחו בהוספיס ללא מעקבים עקב גרורות, שרובם היו קולטן טירוזין קינאז (c-KIT), סרין/תרונין-חלבון קינאז B-Raf (BRAF), או הומולוג אונקוגן ויראלי מסוג נוירובלסטומה RAS (NRAS) טיפוס פראי.
סיכום
בסך הכל, ממצאי המחקר הראו שרוב החולים השחורים מפתחים מלנומה על העור האקרילי, עם 74% מהמלנומות מסוג עור ו-63% על כף הרגל או העקב. 40 אחוז מהמלנומות העוריות באזורים שאינם אקריליים דווחו באנשים מדוכאים חיסוניים. נטייה גנטית והמין הנשי עשויים לתרום להתפתחות מלנומה אצל אנשים שחורים. אחוז גבוה של חולים שחורים הוצגו עם שלבים אזוריים או מרוחקים ותגובות טיפול גרועות למלנומה רירית ואקרלית. התמקדות בשיפור אסטרטגיות טיפוליות ומניעה עבור תת-סוגים אלה עשויה לשפר את התמותה ממלנומה בחולים שחורים.
