מיליוני ילדים גולשים בסדקים של מאמצי החיסון העולמי – וחצבת, אחת המחלות הקטלניות והמדבקות ביותר, מתעלמת. מחקר חדש קורא לפעולה דחופה להעמיד חיסון נגד חצבת במרכז סדרי העדיפויות הבריאותיים העולמיים.
פרשנות: חיסוני חצבת שהוחמצו מציבים אנשים וקהילות בסיכון: טיעון ההון לכלול חצבת בהגדרות תחת חסומות. קרדיט תמונה: nobeastsofierce / shutterstock
במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת חיסוניםחוקרים באוסטרליה, פפואה גינאה החדשה וארצות הברית העריכו את הנטל של חיסון נגד חצבת החמצה.
חצבת היא בין הגורמים המובילים לתמותה אצל ילדים כתוצאה ממחלות המונעות לחיסון. זה משמש גם כסימן אזהרה מוקדם או "קנרית במכיל הפחם" לחולשות במערכות בריאות ותוכניות חיסון. חוץ מזה, הוא ניתן להעברה מאוד ודורש כיסוי חיסונים של 95% באוכלוסייה בגין חסינות עדר לעומת 90% עבור חיסונים אחרים. בשנת 2019 התרחשו יותר מ- 207,500 מקרי מוות בגלל חצבת, שהייתה גבוהה ב -50% מאשר בשנת 2016.
יתר על כן, העלייה בשכיחות חצבת ומקרי המוות החמירה בגלל הכיסוי החיסוני המופחת במהלך מגיפת מחלת Coronavirus 2019 (Covid-19). רק 83% מהילדים ברחבי העולם קיבלו את מינון החיסון הראשון המכיל חצבת (MCV1) בשנת 2022, ואילו הכיסוי העולמי של MCV1 נותר 85% –86% מאז 2015. חשוב מכך, זה מייצג 2.7 מיליון ילדים נוספים ברחבי העולם שהחמיצו את MCV1 בשנת 2022 לעומת 2019.
לדברי GAVI, ברית החיסונים, ילדים במינון אפס הם אלה חסרי מינון החיסון המכיל דיפטטריה-טטנוס-פרטוסיס (DTP) (DTP1). לעומת זאת, ילדים שפספסו את מינון ה- DTP השלישי (DTP3) נחשבים ללא חימום. אמנם הגדרות אלה הן קריטיות להדגשת קבוצות עדיפות, אך נדרשת עבודה רבה יותר כדי להבין אם ילדים שפספסו DTP1 מייצגים את כל אלה שפספסו חיסונים שגרתיים, כולל חיסון החצבת החשוב ביותר.
ראוי לציין כי הדוגמנות האחרונה של ארגון הבריאות העולמי (WHO) מראה כי מתוך 154 מיליון החיים שנצלו על ידי חיסון מאז 1974, מעל 60% ניתן לייחס לחיסון נגד חצבת – יותר מכל חיסון אחר.
החוקרים מדגישים גם כי מידע שגוי של חיסונים, כמו הטענה המופעלת המקשרת בין חיסונים לחצבת לאוטיזם, ממשיך לערער את אמון הציבור וספיגת החיסון, מהווים אתגר מתמשך לשיפור כיסוי החצבת.
על המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים השוו את מספר ילדי המינון הלא מחוסם ואפס לזו של ילדים חסרים חיסון נגד חצבת כדי למדוד את הנטל הנוסף של חיסון נגד חצבת החמצה. הם השתמשו בארגון הבריאות העולמי (WHO) – הערכות של קרן החירום הבינלאומית לילדים (UNICEF) של מדינות (UNICEF) של נתוני כיסוי חיסון לאומיים לניתוח כיסוי MCV1, DTP1 ו- DTP3 בכל מדינה בשנת 2019 ו- 2022.
מספר הילדים שפספסו MCV1, DTP1 או DTP3 חושב על ידי הכפלת ההיפוך של כיסוי החיסון עם מספר הילדים בגילאי 12-23 חודשים בכל מדינה. יתר על כן, נשירה חושבה כהבדל בשיעור הילדים שקיבלו חיסון אחד אך לא קיבלו את השני.
הנשירה הוערכה בשלושה אינדיקטורים בשנת 2022: 1) ההבדל בכיסוי DTP1-to-MCV1, 2) כיסוי DTP1-to-DTP3, ו -3) כיסוי MCV1-to-MCV2. המדינות דורגו על פי שיעורם ומספר הילדים שלא קיבלו MCV1 ו- DTP1. לבסוף, מספר הילדים שנעדר חיסונים הושווה בין קבוצות שונות המשתמשות בבדיקות מחודשות של Wilcoxon.
ממצאים
בסך הכל, 21 מיליון ו -14 מיליון ילדים החמיצו את MCV1 ו- DTP1 ברחבי העולם בשנת 2022, בהתאמה. מתוכם, 96% חיו במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית (LMICs), והדגישו כי הגדרות מוגבלות משאבים עומדות בפני נטל לא פרופורציונאלי. ראוי לציין כי מספר הילדים שפספסו את MCV1 היה גבוה משמעותית מאלו שפספסו DTP1 או DTP3 בשנת 2022.
המדינות עם הכי הרבה ילדים חסרות חיסון היו עקביות ברחבי MCV1, DTP1 ו- DTP3: אפגניסטן, אנגולה, הודו, אינדונזיה, אתיופיה, הפיליפינים, הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו, ניגריה, סומליה ופקיסטן. בשנת 2022, הכיסוי הגלובלי החציוני של MCV1 (90%) היה נמוך משמעותית מזה של DTP3 (91%) או DTP1 (95%).
לא כולל מדינות בעלות הכנסה גבוהה (HICS) מהניתוח הפחית את הכיסוי החציוני MCV1 ל 83%. החציון DTP1 לנשירה MCV1 היה שתי נקודות אחוז ב- HICS אך שש נקודות אחוז ב- LMICs. יתר על כן, הייתה נשירה מתמשכת בין חיסונים MCV1 ו- MCV2 בשנת 2022. זה מדגיש את האתגר של קיום מעורבות בשירותי בריאות לחיסונים במינון שני, במיוחד ב- LMIC.
מדינות עם הפרופורציות הגבוהות ביותר של ילדים שנעדרו MCV1 ו- DTP1 לא היו משקפות את אלה עם המספר הגבוה ביותר של ילדים חסרים חיסונים אלה.
לדוגמה, 56% ו -55% מהילדים בפפואה גינאה החדשה (PNG) החמיצו את MCV1 ו- DTP1 בשנת 2022, בהתאמה, אך מספר הילדים שנעדרו בחיסונים אלה היה 137,263 ו- 134,812, בהתאמה. פפואה גינאה החדשה מדווחת גם על שיעורים גבוהים של דלקת פננספליטיס תת -מוחית (SSPE), סיבוך חמור וקטלני בעקבות זיהום בחצבת, והדגימה את ההשלכות החמורות של כיסוי חיסונים לא מספיק. לעומת זאת, למרות שכיסוי MCV1 גבוה ב -34% (מאשר PNG), מספר הילדים שלא קיבלו MCV1 בפיליפינים היה כ 752,000.
יתר על כן, שימוש בכיסוי DTP1 כפרוקסי לכיסוי MCV1 שהוערך במדינות בסיכון הגבוה ביותר להתפרצויות חצבת. כלומר, בין 50 המדינות המובילות עם הכיסוי הנמוך ביותר של MCV1 בשנת 2022, 20% לא היו בין 50 המדינות המובילות עם הכיסוי הנמוך ביותר של DTP1. לדוגמה, למונטנגרו היה הכיסוי השני הנמוך ביותר של MCV1 בשנת 2022 אך נעדר מרשימת המדינות עם הכיסוי הנמוך ביותר של DTP1-והדגיש פערים בחסינות ספציפית לחצבת העשויה להתחקות כאשר מתמקדים אך ורק ב- DTP1.
ההבדל בדיפטריה-טטנוס-פרטוסיס (DTP) ובכיסוי חיסון המכיל חצבת (MCV) ב 20 מדינות עם כיסוי MCV1 הנמוך ביותר, 2022.
מסקנות
כמעט כל הילדים שפספסו את החיסון נגד חצבת חיים ב- LMICs, והנשירה בין DTP1 ל- MCV1 הייתה גבוהה פי שלושה ב- LMICs מאשר ב- HICS. הכותבים טוענים כי יש לקחת בחשבון את היעדר החיסון של MCV1 בהגדרות גלובליות לילדים חסכוניים, בהתחשב בנטל העצום שמציב התפרצויות חצבת, העברה גבוהה וכיסוי MCV1 נמוך יותר (מאשר DTP3).
אסטרטגיות לחיסון נגד חצבת (יותר) עשויות לכלול יישום טלאי מיקרו-מערך חצבת, מה שעלול להפחית את הצורך בשרשרת הקרה ולאפשר (מאומנים) חברי קהילה לנהל חיסונים, ומעבר בין 10 מינון למינון של חמש מינונים, שיכולים לעזור להפחית את חוסר הרצון של עובדי הבריאות לפתיחת vials חדשים עבור כמה חיסונים.
המחברים גם מזהירים כי מיקוד מאמצי מינון אפס במדינות עם המספר הגדול ביותר של ילדים לא מחוסנים עשוי להתעלם ממדינות קטנות יותר או על מסגרות שבריריות עם פרופורציות גבוהות מאוד של חיסונים שהוחמצו-אוכלוסיות פגיעות באותה מידה להתפרצויות.
כמדד מפתח באומדן ודיווח על ילדים ובעולם לא מחוסמים ברחבי העולם, יש לכלול במפורש את כיסוי החיסון נגד חצבת לצד מדדים מבוססי DTP. זה חיוני ליצירת מודעות לגבי הצורך לשפר את כיסוי החיסון נגד חצבת ולהקטין את מספר הילדים שמתגעגעים לחיסונים להצלת חיים. בהתחשב בעובדה שחצבת מהווה את מרבית שנות החיים שנשמרו על ידי חיסונים מאז 1974, העלאת MCV1 כמדד עולמי ליבה יתיישרו מאמצי ניטור גלובליים עם מציאות נטל המחלה.
