מחקר חדש מגלה כי מבוגרים צעירים אמריקאים נוקטים כעת תרופות כדי להגן עליהם מפני HIV מאשר לפני עשור.
אך אפילו עם חדשות חיוביות אלה על הגברת השימוש בטיפול מונע או PREP של החשיפה לפני חשיפה, המחקר מציע גם כי נותני שירותי הבריאות וסוכנויות בריאות הציבור יכלו לעשות יותר כדי לקדם שימוש עקבי בתרופות אלה.
המחקר החדש, שנערך על ידי צוות בבית הספר לרפואה באוניברסיטת מישיגן, משתמש בנתוני בית מרקחת לאומיים כדי לבחון מרשמים להכנה דרך הפה בין השנים 2016 עד 2023 בקרב אנשים בגילאי 18 עד 25. הוא פורסם ב כתב העת לרפואה פנימית כלליתו
בתחילת תקופת המחקר, 26 מכל 100,000 ארה"ב צעירים מילאו מרשם למכינה, אך זה עלה ליותר מ 208 בסוף 2023. חלוקת המרשם הייתה נמוכה יותר לגילאי 18 עד 21 מאשר בגילאי 22 עד 25.
עם זאת, משך הזמן שאדם המשיך למלא מחדש את המרשם שלו צנח ביותר משבועיים במהלך תקופה זו. זה עשוי להציע שימוש לא עקבי בהכנה, או בעיות להתעדכן במינויים ובבדיקות הרגילות הדרושות להמשך התרופות.
זהו המחקר הגדול הראשון שהתמקד רק בקבוצת גיל זו, שיש לה סיכון גבוה במיוחד להעברת HIV. הכנה, כאשר היא נלקחת בעקביות וכפי שנקבע, יכולה להפחית את הסיכוי לרכוש HIV באמצעות מין ב 99%.
זו גם קבוצת גיל שאינה רואה את הרופא לעתים קרובות, מציינת נינה היל, MD, המחברת הראשית של המחקר.
היל הוא מתמחה כללי ורופא ילדים ב- UM, מלומד קלינאי לאומי במכון UM למדיניות וחדשנות בתחום הבריאות, ועמית פוסט -דוקטורט במרכז הערכת ומחקר לבריאות הילד של סוזן ב. מייסטר.
זוהי אוכלוסייה מטופלים שלעתים קרובות אנו מזניחים בתחום הבריאות, מכיוון שאנו לא חושבים עליהם השייכים לטיפול בילדים או לטיפול במבוגרים, ושלב ההתפתחות הקוגניטיבית שלהם פירושו שהם מעריכים את סיכון ה- STI שלהם באופן כללי – ובכל זאת הם אחת מקבוצות הסיכון הגבוהות ביותר לאבחון חדש של HIV. אנו מעודדים לראות מרשם רב יותר לאורך זמן, אך השאלה נותרה: האם אנו מקבלים אותה לחולים בסיכון הגבוה ביותר? "
נינה היל, MD, מחברת המוביל של המחקר
היא מציינת את מספר הצעדים הדרושים בכדי להגיע לשימוש עקבי של Prep: להוקרן על ידי ספק או כלי סינון מקוון כדי לקבוע אם PREP מתאים, לראות ספק לבחינה הראשונית ובדיקות ל- HIV ולדלקות אחרות המועברות במגע מיני (STIs), קבלת מרשם ומילוי מרשם, ושמירה על בדיקות קבועות של תפקוד הכליה, STIs אחרים של שלושה עד שישה חודשים.
אפילו חולים שמחליטים לקחת את כדורי ההכנה שלהם על בסיס אפיזודי ולא יומיומי – לפני תקופות זמן בהן הם יהיו פעילים מינית עם שותפים חדשים, למשל – צריכים לקבל גישה עקבית.
כך או כך, לדבריה, זה חשוב למבוגרים צעירים, לספקי הבריאות שלהם ולמבוגרים שהם סומכים ביותר על כך שידונו בבריאותם המינית, ולהיות מודעים לזמינות ההכנה וכוחו למנוע HIV.
עוד על הממצאים
בסך הכל, היל ועמיתיה בדקו 1.45 מיליון מרשמים שהוחזרו לכמעט 240,000 מבוגרים צעירים עם גיל ממוצע של 22. רובם (87%) היו גברים, אך היל מציין כי נשים מסוימות נמצאות בסיכון גם ל- HIV ועשויות להיות זכאיות להכנה.
קצת יותר משליש מהמבוגרים הצעירים שקיבלו PREP התגוררו בדרום ארה"ב, אזור בו העברת HIV גבוהה במיוחד. ושיעור חלוקת ההכנה החל הנמוך ביותר אך עלה המהיר ביותר באזור זה במהלך תקופת המחקר.
המחקר משתרע על תקופה בה התרופות הראשונות הראשונות, שהוצגה בשנת 2012 תחת שם המותג טרובדה, הפכה לזמינה גם כתרופה גנרית בשנת 2020, ואופציית הכנה לפה שנייה בשם דסקובי יצאה לשוק בשנת 2019. אף על פי שצורה הניתנת להזרקה של אישור קיבלה אישור בשנת 2021, מעט מבוגרים צעירים קיבלו טיפול זה, כך הוסברו מהמחקר.
יותר מ- 70% מהמרשמים במהלך תקופת המחקר היו עבור טרובדה או המקבילה הגנרית שלה.
היל ועמיתיה בדקו גם איזה סוג של ספק שירותי הבריאות קבע הכנה לכל אדם שמילא מרשם.
מתרגלים אחיות היוו 39% מהמרשמים, כאשר רפואת משפחה או רופאים כלליים מהווים 22%, ורופאים לרפואה פנימית ועוזרי רופאים מהווים 14% ו -11%, בהתאמה.
למרות שרופאי רפואת החירום היוו אחוז קטן מאוד בסך הכל, מספר המרשמים שנכתבו על ידיהם גדל פי עשרה במהלך תקופת המחקר.
PREP הומלץ מאז 2019 על ידי כוח המשימה של שירותי המניעה של ארה"ב למתבגרים ומבוגרים שיש להם סיכון מוגבר לרכישת HIV. יש לבחון את כל הפרטים עבור HIV לפחות פעם אחת בחייהם בין גילאי 15 עד 65 שנים. על פי חוק טיפול במחיר סביר, מרבית תוכניות הביטוח חייבות להעמיד לבדיקת סקר Prep ו- HIV לחולים ללא עלות אם הם עומדים בקריטריוני USPSTF.
עם זאת, מעמדו של אותו סיקור הוא נושא של מקרה שנקרא Braidwood v. Kennedy שנשמע לאחרונה בפני בית המשפט העליון בארה"ב; בקרוב צפוי פסק הדין.
מידע נוסף על PREP זמין דרך אתר HIV.GOV: https://www.hiv.gov/hiv-basics/hiv-prevention/using-hiv-medication-to-docuce-risk/pre-exposure-prophylaxis.
היל והסופר הבכיר קאו-פינג צ'ואה, ד"ר דוקטורט, והסופר המשותף שלהם סיג'יה הוא, מ.ס., הם חלק ממרכז הערכת המחקר והמחקר של סוזן ב. מייסטר לילדים, אותו מכוון צ'ואה. היל נתמך על ידי התוכנית הלאומית המלומדים המלומדים, מרכז הערכת ומחקר לבריאות הילד של סוזן ב. מייסטר, ומענק הכשרה (T32HS000053) מהסוכנות למחקר ואיכות בריאות.
