המחקר מדגיש סיכונים להפסקת נוגדי קרישה בקרב חולים מבוגרים

לחולים עם פרפור פרוזדורים, הסיכון לשבץ מוחי או התקף לב מפני הפסקת נוגדי קרישה עולה בדרך כלל על הסיכון לדימום, על פי ממצאים חדשים מאוניברסיטת באת '.

קלינאים דואגים לעיתים קרובות מהסכנות שבמרשם תרופות דלילות דם לחולים מבוגרים, בגלל חששות מפני נפילות ודימום גדול, אולם מחקרים חדשים מאוניברסיטת באת ' – הממומנים על ידי האמון הרפואי דונהיל – מציע כי עבור חולים עם פרוזדורים של מצב הלב הנפוץ פרפור (AF), הסיכונים הבריאותיים של אי נטילת תרופות אלה גבוהות משמעותית מהסיכון לדימום מסכן חיים.

AF קשור לעלייה פי חמישה בסיכון לשבץ מוחי, כאשר הערכות מצביעות על כך שהמצב תורם ל 20,000 פעימות בשנה בבריטניה. זה גם מגדיל את הסיכון להתקפי לב ומוות. מדללי דם – הידועים גם בשם נוגדי קרישה – יעילים ביותר בניהול AF ומניעת שבץ מוחי וסיבוכים אחרים.

אנשים מבוגרים גם נוטים ליפול בתדירות גבוהה יותר, כאשר נפילות היו סיבה מובילה לפציעה בקרב מבוגרים בני 65 ומעלה. אלה יכולים להוביל לפציעות קשות, כמו שברים בירך ופגיעות ראש.

עם זאת, המחקר החדש, שפורסם היום ב לֵבמצא כי בניגוד לאמונה רפואית עממית, הפסקת נוגדי קרישה לחולים בגילאי 75 ומעלה אינה משנה את הסיכון לדימומים גדולים. ממצאים אלה חשובים עבור הקלינאים להתנהג בהתנהגות המרשם שלהם, על פי מחברי המחקר.

ד"ר אנקה מיטשל, שערך את המחקר מאוניברסיטת באת ', אמר כי "מרשמים צריכים לשקול את הסיכון המוגבר לחולים של ירידת נוגדי קרישה, כולל אירוע מוחי," כולל שבץ מוחי, "

מקרים עולים

מקרים של AF עולים בכל קבוצות הגיל אך במיוחד בקרב אנשים בני 85 שנים ומעלה. בקבוצת גיל זו, מספר האנשים שאובחנו עם המצב הוכפל אצל גברים מ- 11.6% ל 22.1% בין 2000 ל -2016, ועלה אצל נשים מ- 9.6% ל 16.5%. אין נתונים זמינים להצגת מגמות משנת 2016.

למרות שיש גוף גדול של עדויות התומכות בשימוש במדללי דם לאנשים מבוגרים עם AF, ההערכה היא שהמחקר החדש הוא הראשון שמדוד את תוצאות המטופלים כאשר נעצרת תרופות נגד קרישה.

המחקר של ד"ר מיטשל ניתח את הנתונים מהמחקר הקליני בבריטניה, Datalink (מערך מחקרי הכולל נתוני מטופלים אנונימיים מכמה פרקטיקות כלליות בבריטניה) בין 2013 ל -2017, תוך התמקדות בחולים בגילאי 75 ומעלה שהיו נוגדי קרישה שנקבעו לאחרונה.

הוא מצא כי הסיכונים של שבץ מוח ומוות היו גבוהים פי שלושה בתקופות בהן חולים לא קיבלו טיפול נוגד קרישה. הסיכון להתקפי לב היה כמעט כפול בהשוואה לתקופות בהן מטופלים טופלו בנוגדי קרישה.

קומדין לעומת נוגדי קרישה דרך הפה ישיר

ד"ר מיטשל-המזוהה עם הזכרת בריטניה, מכון הצדקה והמחקר מבוסס אמבטיה ועובד גם כרוקח קליני בבתי החולים האוניברסיטאים פלימות 'NHS Trust-מאמין כי כמו גם דאגה לנפילות, קלינאים רבים מבססים את החלטותיהם לעכב נוגדי קרישה על החוויה ההיסטורית של חולים הנוטלים את הקומדין הנוגד קרישה.

תרופה זו-האפשרות הזמינה היחידה לטיפול ב- AF עד 2012-קשורה למשטר תרופות מורכב, יחד עם מגבלות תזונה ומבחני דם תכופים, מה שמקשה על הטיפול בחולים מבוגרים רבים.

אולם מאז 2013, משפחה חדשה של תרופות הנקראות נוגדי קרישה ישירות אוראליות (DOACs) הפכה לאפשרות השורה הראשונה עבור מרבית החולים. DOACs יעילים ובטוחים כמו קומדין – לפעמים יותר מכך – והם הרבה יותר פשוטים לקחת.

לדוגמה, Apixaban (A DOAC) הוא בעל סיכון נמוך יותר לדימום משמעותי מאשר קומדין, ולכן עבור חולים מבוגרים רבים עם AF, זו תהיה תרופה מצוינת.

הממצאים שלנו מדגישים את הצורך הקריטי בקלינאים לשקול בזהירות את הסיכונים להפסקת טיפול נוגד קרישה בקרב חולים מבוגרים. למרות החששות מהדימום, מחקר זה מציע כי הפסקת נוגדי קרישה אינה משפיעה באופן משמעותי על הסיכון לדימום גדול אך אכן מגדילה את הסיכון לאירועים חמורים כמו אירוע מוחי ומוות. "

ד"ר אנקה מיטשל

היא הוסיפה: "יש לדון במלואם את הסיכונים והיתרונות של התרופות עם חולים לפני שחובש מפסיק לרשום נוגדי קרישה, כך שגם הרופא והמטופל מקבלים החלטה משותפת ומושכלת. מחקר זה מדגיש את החשיבות של הערכת ההשלכות של ביטול נוגדי התואר. במיוחד אצל מבוגרים מבוגרים הנמצאים בסיכון גבוה יותר לתוצאות שליליות. "

משפיעים על חייהם של חולים מבוגרים

ד"ר אניטה מקגרוגן שהובילה את צוות המחקר ממשרד מדעי החיים באת ', אמרה: "חולים מבוגרים היו מיוצגים בצורה לא טובה במחקרים קליניים שהעריכו את היעילות והבטיחות של DOAC לפני רישיון מוצרים אלה, ואלה שנכללו היו בריאים יותר מאשר אנשים רבים בקבוצת היעד לרישום.

"מחקר זה הניב תוצאות חשובות שישפיעו על חולים בעתיד. הוא מילא את פער המידע על ידי התבוננות בנתונים אנונימיים על 20,167 אנשים בגילאי 75 שנה, שנאספו על ידי GPS. הוא מדגים בבירור את הערך של השימוש בנתונים גדולים לחקור שאלות קליניות חשובות, במיוחד באוכלוסיות פגיעות. "

ד"ר טומס וולש, גריאטרי אקדמי בחברת רויאל יונייטד בתי חולים אמבטיה ומנהל מחקר ורפואה ב- ELIDIN, מקווה שהמחקר החדש יספק גם לקלינאים וגם לחולים עם ראיות טובות יותר כדי ליידע את החלטותיהם בנוגע לנוגדי קרישה. הוא ציין כי עד כה קלינאים המייעצים לחולים להפסיק ליטול מדללי דם לא הצליחו לכמת את הסיכון המוגבר לשבץ מוחי.

"נתונים אלה עוזרים לחולים ולקלינאים להבין את הסיכונים שהם נחשפים אליהם ", אמר.

ד"ר וולש הדגיש כי מדללי הדם החדשים מהדור לא תמיד היו דרך הפעולה הנכונה עבור אנשים מבוגרים שבריריים.

"השעיית כל תרופה או הפחתת השימוש בתרופות מרובות אצל חולה מבוגר שברירי הוא תמיד דיון ניואנס ואינדיבידואלי", אמר.