התחלת ניקוטינאמיד מוקדם לאחר סרטן עור ראשון עלול לחתוך בחדות את הסיכון לסרטן עתידי, על פי מחקר VA בעולם האמיתי שנערך על למעלה מ 33,000 חולים.
מחקר: ניקוטינאמיד למניעה כימית של סרטן העור. קרדיט תמונה: Yanishevska / Shutterstock
במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת דרמטולוגיה של ג'מההחוקרים מינפו נתונים מקבוצה רטרוספקטיבית רחבת היקף כדי לחקור את הקשר בין ניקוטינאמיד (ויטמין B3) לסרטן העור הלא-מלנומה בעולם האמיתי. מכיוון שזה היה ניתוח תצפיתי, התוצאות משקפות אסוציאציות ולא סיבתיות מוכחת.
המחקר ניתח רישומי בריאות אלקטרוניים של למעלה מ -33,000 ותיקים בארה"ב וגילה כי ניקוטינאמיד קשור לירידה בסיכון לפתח סרטן עור קרטינוציטים חדשים בסך הכל, כמו גם עבור CSCCללא הפחתה כוללת עבור BCCו עם זאת, השפעת המגן הייתה בולטת ביותר (56%) כאשר התוסף התחיל לאחר סרטן העור הראשון של המטופל ונחלש בהדרגה עם כל אבחנה שלאחר מכן, והפך לא משמעותי לאחר השביעי.
רֶקַע
סרטן עור שאינו מלנומה, בעיקר קרצינומה של תאי הבסיס (BCC) וקרצינומה של תאי קשקש עוריים (CSCC), הם הממאירות הנפוצה ביותר בעולם. באופן מדאיג, הדיווחים מראים כי שכיחותם מחמירה, עם מחקרים שמצאו כי עבור אנשים שכבר חלו בסרטן עור אחד, הסיכון לפתח אחר מוגבר באופן משמעותי, מה שהופך את האסטרטגיות למניעה לעדיפות.
ניקוטינאמיד, תוסף ויטמין B3 זול וזמין ללא מרשם, התגלה כמועמד מוביל למניעה כימית. ציון דרך משנת 2015 ניסוי קליני אקראי (RCT) הוכיח כי 500 מ"ג של ניקוטינאמיד, שנצרכו פעמיים ביום, הפחיתו משמעותית את קצב סרטן העור החדשים בחולים בסיכון גבוה. לאחר מכן RCT במקבלי השתלת איברים מוצקים לא הראו יתרון כולל.
ממצאים אלה הובילו לאימוץ נרחב של דרמטולוגים ואונקולוגים, במיוחד עבור חולים עם היסטוריות נרחבות של סרטן העור. לרוע המזל, נתונים בעולם האמיתי, רחבי היקף על היתרונות של ניקוטינאמיד נותרו חסרים.
על המחקר
המחקר הנוכחי עוסק בפערי ידע ומנחה תרגול אונקולוגי עתידי על ידי ביצוע מחקר קוהורט רטרוספקטיבי גדול תוך שימוש בנתונים מענייני הוותיקים בארה"ב (VA) מחסן נתונים ארגוניים (CDW), מאגר מאסיבי של רשומות בריאות אלקטרוניות (EHRS).
המחקר מינוף נתונים של 33,822 ותיקים עם היסטוריה מאושרת קלינית של סרטן העור. מקבוצה זו זוהו 12,287 חולים ('מקרים') שקיבלו ניקוטינאמיד דרך הפה (500 מ"ג, פעמיים ביום במשך יותר משלושים יום).
ניתוחים סטטיסטיים, באופן ספציפי התאמת ציון נטייה (PSM), שימשו להשוואה בין חולים אלה ל 21,479 חולים דומים סוציו-דמוגרפיים שלא לקחו את תוסף הניקוטין ('בקרות'). PSM נשלט על גורמים רבים, כולל גיל, מין, גזע, שימוש באקיטריטין, טיפול בשטח, לוקמיה לימפוציטית כרונית, סטטוס השתלת איברים מוצקה, והכי חשוב, מספר ותזמון סרטן העור היה חולה לפני שהניקוטין התחיל.
תוצאות העניין העיקריות של המחקר היו הזמן להתפתחות סרטן עור חדש שטופל באופן פרוצדוראלי, עם אירועים שזוהו באמצעות זוגות ICD וכן CPT קודים וחלון בן 90 יום לאחר תחילת התוסף.
ממצאי לימוד
למשתתפי המחקר הנוכחי היו גיל ממוצע של 77.2 שנים (2.0% נשים) והיו בעיקר משתתפים לבנים (94.9%). PSM הניתוחים חשפו תועלת משמעותית, אם כי צנועה, כוללת של תוסף ניקוטינאמיד. חולים הנוטלים ניקוטינאמיד הראו סיכון נמוך יותר של 14% לפתח סרטן עור חדש בהשוואה לקבוצת הביקורת שלא חשופה. הפחתת סיכונים זו יוחסה בעיקר להפחתה של 22% ב CSCC (יחס מפגע (HR), 0.78; 95% CI, 0.75-0.82), ללא הפחתה כללית משמעותית שנצפתה עבור BCC ((HR, 1.00; 95% CI, 0.96-1.05).
בתוך מערך הנתונים התואם היו 10,994 מקרים של קרצינומה של תאי הבסיס (BCC) ו 12,551 מקרים של קרצינומה של תאי קשקש עוריים (CSCC) לאחר חשיפה לניקוטינאמיד, בעוד שסך הכל 1334 (3.9%) בקבוצה התואמת היו מקבלי השתלת איברים מוצקים.
ראוי לציין כי השפעות המגן של ניקוטינאמיד היו החזקות ביותר כאשר התוסף התפתח מיד לאחר סרטן העור הראשון של המטופל, שם הוא היה קשור להפחתה של 56% בסיכון לסרטן שלאחר מכן. עם זאת, תועלת זו ירדה בהתמדה ככל שמספר סרטן העור הקודם גדל (43% לאחר סרטן עור שני ו -30% לאחר שליש, ובסופו של דבר הפך לחוסר משמעות סטטיסטית לאחר השביעי).
באופן מפתיע, בקרב מקבלי השתלת איברים מוצקים בסיכון גבוה, ניקוטינאמיד לא הראה יתרון כולל, אך בין Sotrs עם סרטן עור אחד או שניים בלבד, השימוש המוקדם היה קשור לסיכון מופחת של CSCCו
מסקנות
המחקר הנוכחי בקנה מידה גדול (n> 33,000 משתתפים) מספק עדויות תצפיתיות על האסוציאציות הקליניות של ניקוטין למניעת סרטן העור. ממצאי המחקר מצביעים מאוד על כך שלמרות שהיתרונות הכוללים עשויים להיראות צנועים, היתרון הגדול ביותר של המולקולה טמון בהתערבות מוקדמת.
בעוד שהתוסף מציע קשר ברור עם צמצום הסיכון לסרטן עור חדש, במיוחד אגרסיבי יותר CSCCהשפעה מגנה זו נצפית לדעוך ככל שנטל מחלת המטופל גדל. מכיוון שזה היה מחקר תצפיתי, מבלבלים שיוריים והכללות מוגבלת לא ללאVA יש לקחת בחשבון אוכלוסיות, ועדיין יש צורך במחקרים אקראיים.
על הקלינאים לעסוק בקבלת החלטות משותפות, לשקול יתרונות פוטנציאליים, פרופילי סיכון לחולים ואפשרויות מניעה אלטרנטיביות, במקום לאמץ שימוש שגרתי עד שיהיה ראיות אקראיות יותר מוגדרות.
