ריחוי מיטראלי תפקודי פרוזדורי (AFMR) הוא סוג נפוץ של MR הקשור לשיעורים גבוהים של אי ספיקת לב, ומדגיש את הצורך להבין את הגורמים הפרוגנוסטיים שלו. Regurgitation tricuspid (TR) הוא גורם פרוגנוסטי ידוע במחלות לב כמו אי ספיקת לב ו- MR ניווני. לעתים קרובות הוא נצפה בקרב חולי AFMR, מה שהופך את זה לחיוני להבין את השפעתו על תוצאות AFMR.
כדי לטפל בפער זה, צוות מחקר בראשותו של ד"ר טומוהירו קנקו וד"ר נובויוקי קגיאמה מהמחלקה לביולוגיה קרדיווסקולרית ורפואה בבית הספר לרפואה באוניברסיטת יונטנדו, יפן, ערך מחקר מקיף לחקירת המאפיינים הקליניים, הקובעים וההשפעה הפרוגנוסטית של Severe בחולי AFMR. הממצאים שלהם פורסמו ב כתב העת האירופי לאי ספיקת לב ב -19 בפברואר 2025, ושופך אור חדש על חשיבות פיקוח על חומרת ה- TR בקרב חולי AFMR.
המחקר כלל ניתוח פוסט-הוק של נתונים ממחקר ה- Revire-AFMR, מחקר תצפיתי רב-מרכזי הבוחן את שכיחות AFMR ואפשרויות טיפול. החוקרים ניתחו דיווחים אקוקרדיוגרפיים של 792 חולים בוגרים עם AFMR בינוני או חמור, מורחבים אטריום שמאלי ושמרו על תפקוד השמאלי השמאלי, שעברו אקו לב -קרדיוגרפיה טרנסטורצית ב -26 מתקנים יפניים בשנת 2019. חולים סווגו לשתי קבוצות: עם TR -severe ואלו מבלי. התוצאה העיקרית הייתה מורכבת של אשפוז הקשור לאי ספיקת לב ותמותה מכל הסיבות, ואילו התוצאה המשנית הייתה תמותה מכל הסיבות.
מהתוצאות העלו כי 14.9% מחולי AFMR סבלו מ- TR קשה, שהפכו לכאחד מכל שבעה חולים. מטופלים אלה היו בדרך כלל מבוגרים יותר וסביר יותר שפרפור פרוזדורים (AFIB), תסמיני אי ספיקת לב מתקדמים ושיפוץ לב ימני משמעותי בהשוואה לאלו ללא TR חמורים. המחקר זיהה גיל מתקדם (מעל 75), AFIB קבוע, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ולחץ פרוזדורים ימין גבוה יותר כקובעים עצמאיים של TR קשה.
AFIB ו- COPD קבועים התגלו כגורמי סיכון מרכזיים ל- TR חמור. "לעתים קרובות ניתן לאתר AFIB מוקדם באמצעות בדיקות דופק שגרתיות או בדיקות בריאות, מה שהופך את הגילוי והניהול המוקדם לחיוני. בנוסף, מכיוון שרוב המקרים של COPD קשורים לעישון, אמצעי מניעה כמו הפסקת עישון יכולים גם הם למלא תפקיד חיוני," מסביר ד"ר קנקו.
המחקר בדק גם את הגורמים ל- TR בקרב חולי AFMR, והבחין בין TR תפקודי חדרי (VFTR), הנגרם כתוצאה משופץ חדרי ימין, לבין TR פרוזדורים (AFTR), הנובע מהתרחבות פרוזדורים והגדלת תחבורה טריקוספיד. בקרב חולים עם TR בינוני או חמור, 41% סבלו מ- AFTR ואילו 59% סבלו מ- VFTR. VFTR היה שכיח יותר בקרב חולים עם TR קשה והיה קשור ל- AFIB מתמשך יותר ותסמיני אי ספיקת לב מתקדמים. למרות ההבדלים הללו, הפרוגנוזה הייתה דומה הן לקבוצות VFTR והן עבור AFTR, מה שמרמז כי חומרת ה- TR, ולא הגורם שלה, היא הקובע העיקרי לתוצאות שליליות.
"ממצאים אלה מספקים תובנות מכריעות לגבי המאפיינים הקליניים וההשפעה של TR חמורים בקרב חולי AFMR, שיכולים לעזור בהגדרת אסטרטגיות טיפול טובות יותר. חיוני לחקור גישות ניהול אופטימליות, כולל התערבויות טרנס -קטטר לשסתומים מיטרליים וטרקוספידים," אומר ד"ר קנקו.
המחקר מדגיש את הצורך באסטרטגיות טיפוליות ממוקדות עבור TR בחולי AFMRו "הממצאים שלנו מדגישים את החשיבות של בחינת היעילות של התערבויות כירורגיות בו זמנית וטיפולי טרנס -קטטר הן עבור שסתומי המיטרל והן של הטריקוספידים," ד"ר קנקו מוסיף.
בנוסף, המחקר מדגיש את המשמעות של גילוי וניהול מוקדם של קובעי TR. בדיקות דופק שגרתיות יכולות לסייע באיתור AFIB מוקדם, בעוד ששינויים באורח החיים, כמו הפסקת עישון, יכולים להוריד את הסיכון ל- COPD, קובע משמעותי של TR קשה. אסטרטגיות מניעה אלה יכולות להיות מכריעות בהפחתת הסיכון ל- TR קשה ושיפור התוצאות לטווח הארוך.
מחקר זה לא רק שופך אור על המשמעות הקלינית של TR קשה בקרב חולי AFMR, אלא גם מטיל את היסודות למחקר עתידי שמטרתו לשפר את התוצאות הקליניות. היא קוראת למודעות מוגברת בקרב ספקי שירותי הבריאות ומדגישה את הצורך באסטרטגיות ניהול מקיפות למצב מורכב זה. על ידי הבהרת המאפיינים הקליניים, גורמי הסיכון וההשפעה הפרוגנוסטית של TR קשה ב- AFMR, מחקר זה קובע בסיס איתן לפיתוח אסטרטגיות טיפוליות ממוקדות לשיפור הטיפול בחולים.
