מעטים אנשים בבריטניה עם מחלת אלצהיימר בשלב מוקדם ככל הנראה יתאימו לתרופות האחרונות שמטרתן להפסיק את התקדמות המצב, ובכל זאת, רבים ככל הנראה יופנו לטיפולים אלה, מוצאים מחקרים שפורסמו באופן מקוון ב- Journal of Neurology Neurosurgery & Psychiatry.
התרופות המשנות את המחלות, Lecanemab ו- DonaneMab, ירידה קוגניטיבית איטית בקרב אנשים עם מחלת אלצהיימר בשלב מוקדם. והם קיבלו מעמד של 'טיפול פריצת דרך' בבריטניה בגלל יכולתם להסיר חלבון עמילואיד בטא במוח, שההצטברות שלו נחשבת לתפקיד מפתח בהתפתחות המחלה.
כבר מורשה לטיפול במחלת אלצהיימר בארה"ב בשנת 2023, אישור רגולטורי של תרופות אלה לשימוש בבריטניה צפוי בקרוב. אך כדי למקסם את היעילות שלהם, יידרש שורה של צוות קליני ובדיקות וסריקות אבחון ומעקב אחר החוקרים.
כדי לאמוד את הרמה הפוטנציאלית של הביקוש הבריאותי, החוקרים העריכו רטרוספקטיבה של חולים שהשתתפו ב -5 שירותי זיכרון קהילתיים ברחבי צפון ומזרח לונדון ושירות הפרעות קוגניטיביות לאומיות בין ינואר ליוני בשנת 2022.
הם רצו לברר את שיעור החולים שככל הנראה יופנו לצורך זריזות משירותי הזיכרון עבור תרופות חדשות אלה, כמו גם את אלה מהשירות המומחה שעשוי להתאים לטיפול איתם.
בסך הכל נכללו קבצי המקרים האנונימיים של 1017 חולים, 517 מהם נצפו בשירותי זיכרון קהילתי ו -500 במרפאות מומחים.
קצת יותר מ -40% מחולי שירות הזיכרון היו גברים; הגיל הממוצע שלהם היה 79, כאשר 14% בלבד (72) מתחת לגיל 70. לאחר אי הכללות כתוצאה מנתונים וגורמים לא שלמים, כמו חומרת סימפטומים, שבריריות ומצבים אחרים המפורסמים, כמעט 1 מכל 3 (163; 31.5%) היו עשויים להיות זכאים לטיפול בתרופות החדשות.
מתוכם, 161 עברו הדמיה עצבית; אולם בדיקות סמן ביולוגי נוזלי בוצעו אצל שני חולים בלבד. זה שווה פחות מ- 1% מחולי מרפאת הזיכרון הכלולים במחקר, "מה שהופך את זה לתחום דחוף של צורך בפיתוח שירות כדי לאפשר זיהוי של חולים מתאימים", מדגיש החוקרים.
בהתבסס על נתונים אלה, הם מציעים: "עם טעינה ממוצעת של מרפאת זיכרון של 815 ו -80 מרפאות זיכרון מוסמכות ארצית באנגליה ובצפון אירלנד, פוטנציאל למעלה מ- 20,000 איש בשנה יזדקקו לגישה לחקירות אישור כאלה."
יותר מחולי המרפאה המומחים היו גברים (53%) והם נטו להיות צעירים יותר. גילם הממוצע היה 66, אך יותר ממחצית (58%; 290) היו מתחת לגיל 70. מחלת האלצהיימר הייתה האבחנה השכיחה ביותר (177; 35.5%), ואחריה דמנציה פרונטוטפורלית (72; 14.5%).
רובם (492) קיבלו סריקות אבחון: טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית. ובדיקות סמן ביולוגי נוזלי בוצעו כמעט בשני שלישים (62%; 109/177) מבין אלה עם מחלת אלצהיימר.
אולם לאחר אי הכללות כתוצאה משבריריות והתוויות נגד לטיפול וכו ', רק 40% (70) מחולי אלצהיימר היו עשויים להיות זכאים לטיפול בתרופות החדשות, השוות ל -14% בלבד מכל המקרים שנבדקו במרפאות הקוגניטיביות המומחים.
"יש להגדיר מערכות כדי להתמודד עם אי התאמה גדולה פוטנציאלית זו בין הפניה לבין זכאות אולטימטיבית על מנת להימנע משירותים מכריעים", מדגישים את החוקרים.
הם מוסיפים: "נושא משמעותי הוא שבגלל היעדר בדיקות סמן ביולוגי במרפאות זיכרון קהילתי, החשד הקליני של (מחלת אלצהיימר) עשוי להיות שגוי לפחות ב -30% מהמקרים."
אבחנה מדויקת תפחית את מספר החולים הזכאים בסופו של דבר לטיפולים החדשים. אבל זה יתאפשר רק עם סמנים ביולוגיים או סריקות מוח (PET) של נוזלים, אשר בדרך כלל אינם זמינים לשירותי זיכרון בבריטניה, הם מציינים.
"אמנם יש מגבלות על דיוק ההערכות שלנו, אך בהינתן חסמים עכשוויים למצגות קליניות והפניה מוקדמות, המחקר שלנו מספק מספרים חזויים על בסיס קבוצות קהילתיות בעולם האמיתי", הם כותבים.
הביקוש לשירותי אבחון בקרב אלה עם חששות קוגניטיביים מוקדמים עשוי לצמוח רק לאחר שהתרופות החדשות הועמדו לרישיון והועמדו רשמית על ידי המכון הלאומי למצויינות בריאות וטיפול, "הצבת דרישות נוספות לשירותים שכבר נוחים יתר על המידה", הם מזהירים.
"אמנם ניתן להפנות חלק ניכר מהמטופלים הלומדים במרפאות זיכרון לצורך Triaging לצורך (שינוי תרופות למחלות למחלת אלצהיימר), אך רק מיעוט יתאים לאלה, כפי שהוכח בחולים שנראו בשירותים קוגניטיביים מומחים. זה יהיה צריך לקחת בחשבון בעת תכנון מסלולים למסירה (של תרופות אלה)", הם מסכמים.
במאמר מערכת מקושר, ד"ר בנימין אנדרווד, מבית החולים פולבורן, קיימברידג ', מדגיש את מגבלות המחקר. "זה רטרוספקטיבי וכמה 'אלמונים' נשארים, כולל כמה אנשים היו בוחרים לקיים טיפול אם זכאים, כמה היו עומדים בקריטריונים ל"חיוביות עמילואיד", והאם כניסת הטיפול עשויה לעודד אנשים נוספים להציג ", הוא כותב.
עם זאת, אם טיפולים אלה יאושרו לשימוש, העבודה המוצגת כאן תעזור לתכנן שירותים. זה גם מספק תזכורת שרק מיעוט של אנשים יתאים לקבל טיפולים אלה. חיוני ששירותים ישמרו על התמקדות ברוב האנשים שיזדקקו לצורות טיפול וטיפול אחרות. "
ד"ר בנימין אנדרווד, מבית החולים פולבורן, קיימברידג '
