יוזפינה מורלס עובדת משמרת לילה במשרה חלקית כפקידת קבלה בבית משותף של מיאמי ביץ ', כך שבמהלך היום היא תוכל לטפל בשלושת ילדיה, אמה המזדקנת, ואחיה, משותק.
היא עוזרת לאמה להאכיל, להתרחץ ולתת תרופות לאחיה הבוגר, רודריגו מוראלס, שיש לה אפילפסיה והפכה לנכה לאחר שזכה ב- COVID-19 בשנת 2020.
"הוא חי כי אנחנו מאכילים אותו ודואגים לצרכים האישיים שלו," אמרה יוזפינה מוראלס, 41. "הוא לא אומר 'אני צריך את זה או אחר'. הוא שכח הכל. "
אף על פי שבעלה עובד במשרה מלאה, ההסדר פירושו שההכנסה של משק הבית שלהם נמצאת ממש מעל קו העוני הפדרלי – גבוה מכדי להעפיל לתוכנית Medicaid בפלורידה, אך נמוך מספיק בכדי להפוך את מורלס ובעלה לזכאים לביטוח בריאות מסובסד באמצעות שוק חוק הטיפול במחיר סביר, המכונה גם Obamacare.
בשנה הבאה, אמרה מורלס, היא ובעלה אולי לא יוכלו להרשות לעצמם כיסוי ביטוחי בריאות, ששילם עבור מדללי הדם המרשם שלה, תרופות לכולסטרול ושני ניתוחים, כולל אחד לטיפול בהפרעה גנטית.
סובסידיות נוספות שהוקמו במהלך המגיפה – שהפחיתה את הפרמיות מוראלס ובעלה שילמו על ידי יותר ממחצית, ל -30 דולר לחודש – נמצאים רק עד 31 בדצמבר. ללא סובסידיות משופרות, דמי ביטוח הטיפול במחיר סביר יעלו על ידי יותר מ- 75% בממוצע, עם שטרות עבור אנשים במדינות מסוימות יותר מאשר הכפלות, על פי הערכות של KFF, מידע על ידי KFF, עם שטרות שזכאות.
פלורידה וטקסס ייפגעו קשה במיוחד, מכיוון שיש להם יותר אנשים שנרשמים לשוק מאשר מדינות אחרות. לחלק ממחוזות הקונגרס שלהם בלבד, במיוחד בדרום פלורידה, נרשמו יותר אנשים לאובמקארה מאשר מדינות שלמות.
כמו רבים מיותר מ -24 מיליון אמריקאים שנרשמו לשוק הביטוח השנה, מורלס לא היה מודע לכך שהסובסידיות המשופרות אמורים לפוג. היא אמרה שהיא לא יכולה להרשות לעצמה טיול פרמיה מכיוון שהאינפלציה כבר אכלה בתקציב של משק הבית שלה.
"שכר הדירה עולה," אמרה. "חשבון המים עולה."
נרשמים בעלי הכנסה נמוכה כמו הזוג מורלס יראו את העליות הגדולות ביותר באחוזים בפרמיות אם יפוג סובסידיות משופרות.
נרשמים עם הכנסה בינונית שמרוויחים יותר מארבע פעמים את קו העוני הפדרלי כבר לא יהיו זכאים לסובסידיות בכלל. אותם נרשמים עם הכנסה בינונית (שמרוויחים לפחות 62,600 דולר לאדם יחיד בשנת 2025) הם מבוגרים באופן לא פרופורציונלי, עצמאים וחיים באזורים כפריים.
ג'וליו פואנטס, נשיא לשכת המסחר ההיספנית של מדינת פלורידה, אמר כי רבים מחברי הארגון שלו הם בעלי עסקים קטנים המסתמכים על Obamacare לכיסוי בריאותי.
"זה זה או כלום," אמר.
משרד התקציב של הקונגרס העריך כי מתן הסובסידיות המשופרות לפוג, עד שנת 2034 יגדיל את מספר האנשים ללא ביטוח בריאות ב -4.2 מיליון. בד בבד עם שינויים במדיקאיד בחשבון הפיוס של בית הנבחרים ובכללים המוצעים של ממשל טראמפ לשוק, כולל הקצאת אימות ההכנסה וקיצור תקופות ההרשמה, זה יגדיל את מספר האנשים הלא מבוטחים ב -16 מיליון במהלך אותה תקופה.
מחקר שנערך על ידי המכון העירוני, טנק חשיבה ללא מטרות רווח, מצא כי אנשים היספניים ושחורים יראו הפסדי כיסוי גדולים יותר מאשר קבוצות אחרות אם הסובסידיות הנוספות יתפסו.
פואנטס ציין כי כחמישה מיליון היספנים נרשמים לשוק ה- ACA, וכי דונלד טראמפ זכה בהצבעה ההיספנית בפלורידה בשנת 2024. הוא מקווה שהנשיא והרפובליקנים הקונגרס רואים את ההרחבה של הסובסידיות המשופרות כדרך להיאחז בבוחרים.
"זו כנראה דרך טובה, או התחלה טובה, אולי לגדל את הבסיס הזה עוד יותר", אמר.
ההרשמה לשוק גדלה מהר יותר מאז 2020 בארצות הברית שזכתה על ידי טראמפ בשנת 2024. סקר KFF שנערך לאחרונה מצא כי 45% מהאמריקאים שקונים ביטוח בריאות משלהם מזהים או רפובליקנים רזים, כולל 3 מכל 10 שמזהים את אמריקה שוב תומכים. מניות קטנות יותר מזדהות כדמוקרטים או עצמאים נוטים דמוקרטיים (35%) או שאינם נשענים כלפי אף אחד מהצדדים (20%).
קוש דסאי, דובר הבית הלבן, אמר כי הכללים שהציע ממשל טראמפ, בשילוב עם ההוראות בחוק התקציב המועבר לבית, יחזקו את שוק ה- ACA. " הוא ציין כי ה- CBO מקרין את החקיקה תפחית פרמיות בכמה תוכניות כ -12% בממוצע עד שנת 2034-אך עלויות מחוץ לכיס יעלו או יישארו זהות עבור מרבית צרכני ה- ACA המסובסדים.
"הדמוקרטים יודעים שאמריקאים תומכים באופן נרחב בסיום פסולת, הונאה והתעללות, כפי שעושה הצעת חוק אחת, גדולה ויפה, וזו הסיבה שהם מנסים נואשות לשנות את השיחה," אמר דסאי.
אולם לורן ארונסון, מנכ"לית של שמירת אמריקאים מכוסה, קבוצה בוושינגטון הבירה, המייצגת את מבטחי הבריאות, בתי החולים, הרופאים ועורכי הדין של המטופלים, אמרה כי קריטי להעלות את המודעות לגבי ההשפעה הסבירה של אובדן הסובסידיות המשופרות, המכונה גם זיכוי מס פרמיום מתקדם. היא מעודדת כי הדמוקרטים הציעו חקיקה להאריך את זיכוי המס המשופר, וכי חלק מהסנאטורים הרפובליקנים השמיעו תמיכה.
מה שדואג את ארונסון ביותר הוא שהקונגרס בשליטת הרפובליקנים מתמקד יותר בהרחבת הפחתות המס מאשר סובסידיות משופרות, אמרה. הצעת החוק הנוכחית המרחיבה את הפחתת המס לשנת 2017 תגדיל את הגירעון הפדרלי בכ -2.4 טריליון דולר בעשור הבא, על פי ה- CBO, בעוד שהפיכת הסובסידיות המשופרות לקבועה תגדיל את הגירעון ב -358 מיליארד דולר בערך באותה תקופה.
"הקונגרס מתקדם בחבילת פיוס מס שמתיימרת להועיל למשפחות עובדות", אמר ארונסון. "אבל אם לא תדאג לזיכוי המס, משפחות עובדות יישארו מחזיקות את התיק."
בריאן בלאס, נשיא מכון הבריאות פרגון, טנק חשיבה של מדיניות בריאות שמרנית, אמר כי הסובסידיות המשופרות היו אמורה להיות אמצעי זמני במהלך מגיפת ה- COVID-19 כדי לעזור לאנשים בסיכון לאבד כיסוי.
במקום זאת, לדבריו, הסובסידיות המשופרות הקלו על הונאה מכיוון שהרשומות לא היו צריכות לאמת את זכאות הכנסותיהן לקבל תוכניות אפס-פרמיום אם היו מדווחים על הכנסות ברמת העוני הפדרלית או בסמוך לה.
הסובסידיות המשופרות מחמירות גם את האינפלציה הבריאותית, מרתיעות את המעסיקים להציע הטבות לביטוח בריאות ולהצטבר מודלים אלטרנטיביים, כמו תוכניות ביטוח לטווח קצר ותוכניות לשכת החווה, אמר BLASE.
"התרת הסובסידיות הללו לפוג פשוט תחזור לאובמקאר כפי שנכתב", אמר בלז. "זו תוכנית יעילה יותר מהתוכנית שיש לנו עכשיו."
כללים חדשים לשוק שהוצע על ידי ממשל טראמפ בחודש מרץ נועדו כבר להתייחס להונאה, אמרה אנה האוורד, מומחית לפוליסה ברשת הפעולה האמריקאית לסרטן הסרטן, הדוגלת בכיסוי ביטוחי בריאות מוגבר. האוורד אמר כי הרחבת זיכוי המס המשופר תסייע להבטיח שאנשים הזכאים לכיסוי לגיטימיות יוכלו להשיג זאת.
"אנחנו לא רוצים לראות יותר מחמישה מיליון אנשים יופיעו בכיסוי ביטוח הבריאות שלהם מתוך פחדים מהונאה כאשר הפוליסות המוצעות לא בהכרח מטפלות בהונאה", אמרה.
ללא פרמיות נוחות, צרכנים רבים יפנו לתוכניות בריאות לטווח הקצר, משרדי חלוקת עלויות בתחום הבריאות וצורות כיסוי אחרות שאין להן את היתרונות או ההגנות של חוק הבריאות, אמרה.
"אלה תוכניות שאינן מספקות כיסוי לתרופות מרשם, או שיש להן מגבלות לכל החיים והשנתיות", אמרה. "עבור חולה סרטן, התוכניות הללו לא עובדות."
אף על פי שהסובסידיות המשופרות לא יפוגו עד סוף השנה, איגוד המגן הכחול הכחול הכחול מעדיף כי הקונגרס יפעל בסתיו כדי למנוע בלבול במהלך ההרשמה הפתוחה, אמר דייוויד מריט, סגן נשיא בכיר. המבטחים מכינים שיעורים לעמוד במועדי המדינה. עד אוקטובר, הצרכנים יקבלו הודעות חידוש של 60 יום עם פרמיות 2026 שלהם.
ללא סובסידיות משופרות, אמר מריט, התחרות בשוק תיבול, מה שיוביל לפחות אפשרויות כיסוי ומחירים גבוהים יותר, במיוחד במדינות שלא הרחיבו את זכאות מדיקאיד ושם הרשמת Obamacare התרחשה בארבע השנים האחרונות, כמו פלורידה וטקסס. "מצביעים וחולים באמת הולכים לראות את ההשפעה," אמר.
נציגים רפובליקנים ודמוקרטים עבור כמה ממחוזות הקונגרס בפלורידה עם המספר הגבוה ביותר של אנשים בשוק לא הגיבו לבקשות ראיון חוזרות ונשנות.
מורלס, מצפון מיאמי, פלורידה, אמרה שהיא רוצה שנציגיה יעבדו לטובת בוחרים כמו עצמה, הזקוקים לכיסוי ביטוחי בריאות כדי לטפל במשפחותיהם.
"עכשיו זה הזמן להוכיח לנו שהם איתנו," אמר מורלס. "כשכולם בריאים, כולם הולכים לעבוד, כולם יכולים לשלם מיסים, כולם יכולים להיות חיים טובים יותר."
|
מאמר זה הודפס מחדש מ- khn.org, חדר חדשות לאומי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות והוא אחת מתוכניות התפעול הליבה ב- KFF – המקור העצמאי למחקר, סקרים ועיתונות של מדיניות בריאות. |
