נציגת ה-CVS קפצה לחדר בית החולים של ליסה טרמבל בקומה השלישית של המרכז הרפואי ברקשייר בפיטספילד, מסצ'וסטס, כדי להודיע שהכל הוסדר לטרומבל לחזור הביתה, שם היא מסתמכת על תזונה IV בגלל בעיות מעיים קשות שמשאירות אותה לא מסוגלת לאכול.
זה היה ביום שלישי, 8 באוקטובר. למחרת בבוקר, עובדת סוציאלית ורופא העירו את טרמבל ואמרו שהשחרור שלה מבוטל. CVS לא תספק לה עוד תזונה בבית, והיא נאלצה להישאר בבית החולים. שבוע לאחר מכן, "אני עדיין כאן," אמרה בטלפון ביום רביעי. "הורדתי בין יום שלישי בלילה ליום רביעי בבוקר ללא אכפתיות לחיי או לבריאות שלי".
טרמבל הוא לא היחיד במשבר. היא בין 25,000 חולים בארה"ב התלויים בתזונה פרנטרלית, או שקיות PN – IV המכילות חומצות אמינו מקיימות חיים, סוכרים, שומנים, ויטמינים ואלקטרוליטים. הוריקן הלן הרס מפעל בצפון קרוליינה שיצר 60% מהנוזלים שמהם מעורבבים מזונם. כשבועיים לאחר מכן, הודיעה CVS כי חטיבת Coram שלה, בית מרקחת מוביל לחליטות, יוצאת מעסקי האנטיביוטיקה PN ו-IV.
ההוריקן הוביל את בקסטר אינטרנשיונל לקצוב את האספקה המתמעטת שלה. בתי מרקחת המספקים לטרומבל ולמטופלים אחרים כמוה כבר היו מושפעים ממחסור, והקיצוב פירושו שבתי המרקחת הנותרים לחליטה לא יכולים להתמודד עם הלקוחות המנותקים על ידי CVS, אמר דיוויד סרס, מנהל התזונה הרפואית במרכז הרפואי של אוניברסיטת קולומביה בניו יורק.
במרפאת מאיו ברוצ'סטר, מינסוטה, שבעה או שמונה מטופלים היו מוכנים לחזור הביתה ביום שלישי, אך לא ניתן היה לשחרר אותם כי אף חברת עירוי לא תקבל אותם, אמר מנפריט מונדי, אנדוקרינולוג מאיו. החולים יחלו תוך יום או יומיים ללא התזונה הזו, אמר.
למרות שה-FDA מתיר יבוא חירום של נוזלי IV שנמחקו על ידי הלן, כמו גם ייצור של חלק מהנוזלים על ידי בתי מרקחת תרכובות בארה"ב, לא ברור כמה זמן ייקח לחדש את האספקה, אמר מונדי, שהוא חבר מועצת המנהלים של ה-FDA. האגודה האמריקנית לתזונה פרנטרלית ואנטרלית ויועצת רפואית לקרן Oley, הדוגלת בחולי PN. "אנחנו מנסים להעלות את המודעות לכך שזה עלול להחמיר לפני שזה ישתפר", אמר.
לחולים המסתמכים על PN יש מגוון מצבים שגורמים להם לא לעכל מזון. לחלקם יש הפרעות מולדות או הפרעות כמו מחלת קרוהן שהובילו להסרה כירורגית של קטעי מעיים. אחרים צולקו מסרטן, תאונות דרכים או ירי, או שהם פגים שנולדו עם מעיים לא מפותחים. ברוב החולים, הנוזל נשאב דרך צנתר לווריד גדול ליד הלב.
משבר פקד את הקהילה הזו לפני שנתיים כאשר CVS Health הודיעה שהיא סוגרת מחצית מ-71 בתי המרקחת של Coram.
CVS, שהכריזה לאחרונה על כמעט 3,000 פיטורים על רקע דיווחים על ארגון מחדש אפשרי, החלה ב-8 באוקטובר לומר ל-800 עד 1,000 לקוחות ה-PN הנותרים שלה שהם יצטרכו למצוא בתי מרקחת אחרים לאינפוזיה. מהדורת חדשות שסופקה ל-KFF Health News הציעה שההפסקה תימשך עד ינואר, אך עבור חולים כמו טרמבל, ההשפעה הייתה מיידית.
רפואת עירוי מתמחה מאוד היא "סביבה מאתגרת" עבור כל החברות "וקוראם לא הייתה חסינה מפני האתגרים הללו", נכתב במהדורת CVS. "ככזה, הערכנו מחדש את הצעות השירות שלנו."
לגבי טרמבל, דובר CVS Health, מייק דאנג'ליס, אמר, "נבדוק את העניין הזה וננסה לפתור אותו".
זה מספיק קשה בדרך כלל למטופלים כאלה למצוא ספקים חדשים לחומרים שלהם, שיכולים לכלול 120 פאונד של נוזל IV לשבוע.
עזיבתו של קורם "גרמה למשבר גדול הרבה יותר גרוע", אמר מונדי. "זה הפך לסוג של גיחה כפולה."
מפעל Baxter International North Cove ייצר את רוב הדקסטרוז בריכוז גבוה במדינה, מקור אנרגיה עיקרי לחולי PN, כמו גם תמיסת מלח ומים סטריליים, גם אספקה חיונית. שבוע לאחר פגיעת הלן, הוריקן מילטון איים על המתקן של ספקית נוזל ה-IV סטרילי B. Braun Medical בדייטונה ביץ', פלורידה. הממשלה הפדרלית עזרה להעביר 60 מטענים מהמלאי של החברה למקום בטוח, אבל המפעל נחסך מהסופה הגרועה ביותר. הייצור התחיל מחדש ב-11 באוקטובר.
זו הייתה הקלה עצומה עבור בת' גור, מנכ"לית קרן Oley. היא, בעלה וששת ילדיהם המאומצים התמודדו עם שבע שעות הרוח המצליפות של הסופה בביתם ליד ראסקין, פלורידה. מילטון הרס מכונית וחלק מהגג, אבל המשפחה התפללה לאורך כל זה ואיכשהו מעולם לא איבדה את הכוח, למרות שהשכנים שלהם עשו זאת, אמר גור. זה שמר על טריות נוזלי ה-IV והאינטרנט, מה שהרגיע את הילדים.
קוראם סיפקה לבנה הצעיר, מני בן ה-15, PN במשך 13 שנים, והמשפחה תצטרך למצוא ספק אחר, היא אמרה.
"לא הייתה הקלה" מאז שקורם צמצמה את שירותיה ב-2022, אמר גור. "עכשיו יש את הטוויסט החדש הזה."
בנה מקבל טיפול באמצעות Medicaid, שההחזר שלה מספק בקושי שולי שוויון לבתי מרקחת רבים לחליטות, היא אמרה. מגבלות ביטוח, הבדלי רישוי ממלכתיים וצרכים תזונתיים ספציפיים ביותר מציבים אתגרים עבור מטופלים המחפשים ספקי IV חדשים בזמנים הטובים ביותר, אמרה.
ה-FDA הודיע ב-9 באוקטובר כי יאפשר לקסטר לייבא אספקת חירום מקנדה, סין, אירלנד ובריטניה. בינתיים, בקסטר מתעדפת חולים בבתי חולים על פני חברות העירוי הביתיות – שחסרות להם אספקת גיבוי, אמר מונדי.
"כולנו בטלפון 24/7", אמרה קתלין גורה, נשיאת האגודה האמריקנית לתזונה פרנטרלית ואנטרלית ומנהלת תוכנית המחקר הקליני של בית המרקחת בבית החולים לילדים בבוסטון. הצוות שלה נאבק למצוא ספקים חדשים של תזונה IV בבית עבור 20 מטופלי Coram מבין 150 המטופלים שהיא רואה.
"לחלק מהילדים יש מצב שהם לא יכולים לספוג בכלל דרך המעיים שלהם וימותו מהתייבשות אם הם לא יכולים לקבל IV", אמר גורה.
נוזלי ה-IV שאבדו באסון בקסטר הם המפתח לכל סוגי הטיפול באשפוז. בתי חולים רבים בארה"ב חוסכים נוזלים על ידי מתן הידרציה לחלק מהמטופלים דרך הפה במקום IV, או על ידי דחיית ניתוחים, אמר סומי סהא, סגן נשיא בכיר לענייני ממשלה בפרמייר, העוסקת ברכישות קבוצתיות של בתי חולים.
הנשיא ג'ו ביידן הפעיל את חוק הייצור הביטחוני, שיאפשר לממשלה להורות לחברות לתעדף את הבנייה מחדש של מפעל בקסטר.
הצבא טס באספקה ממפעלי בקסטר מעבר לים, אמר סהא. Premier גם ביקשה מה-FDA להכניס עוד כמה מרכיבי PN לרשימת המחסור שלו, מה שיאפשר למתקני תרכובות גדולים לייצר את החומרים.
אלי רוג'רס, בת 17 מסימפסונוויל, דרום קרוליינה, חוששת מהגרוע מכל אם היא לא תוכל להשיג את האספקה שלה. לדבריה, היא סובלת ממגוון מחלות אימונולוגיות ונוירולוגיות המחייבות אותה לקבל ארבעה ליטרים של נוזל IV מדי יום כדי להישאר בחיים.
הספק שלה, בית מרקחת Option Care Health בדרום קרוליינה, הודיע למשפחה ב-14 באוקטובר שבמקום האספקה השבועית שלה היא שולחת לה מספיק שקיות ליום או יומיים. "הם באמת לא יודעים מתי הם הולכים לקבל את מה שהם צריכים", אמרה. הפחתת העירויים בעבר הובילה לסחרחורת, בחילות והצטברות דמה ש"הרגיש כאילו הורידים שלי עומדים להתפוצץ".
ב-7 באוקטובר, התקשרה בית המרקחת לחליטות של חולת קרוהן, האנה הייל, ואמרה שהיא לא יכולה למלא את הזמנת הקבע השבועית שלה של שקיות IV, ודחקה בה למצוא בית מרקחת חדש.
"התקשרתי ל-14 בתי מרקחת לאינפוזיה ולא הצלחתי למצוא מישהו שייקח אותי", סיפר בן ה-37 מדאלאס. לדבריה, היא סובלת מירידה במשקל ומסוכר נמוך בדם, וקיצוב האספקה שלה מעלה סכנות להתקפים או לתרדמת.
טרמבל, בת 52, שהתחילה ב-PN לפני 13 חודשים בגלל סרטן המעי הגס ובעיות מעיים חמורות, אמרה שהיא אסירת תודה לבית החולים וזוכה לטיפול מצוין אבל מתגעגעת לאמה, לבנה ולנכדה בן ה-8, ג'ורדן – ולחתולים שלה .
מה שגרוע יותר, אמרה טרמבל, אמה ובנה, שמקבלים תשלומי מדיקאייד כדי לטפל בה, לא קיבלו תשלום בשבועיים שבהם שהה בבית החולים.
אבל בלי תזונה IV בבית, היא אמרה, "הייתי גוועת ברעב."
|
מאמר זה נדפס מחדש מ-khn.org, חדר חדשות ארצי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות ומהווה אחת מתוכניות הליבה הפועלות ב-KFF – המקור העצמאי למחקר מדיניות בריאות, סקרים ועיתונאות. |
