מטופלים צעירים שעברו את הליך רוס למחלת מסתם אבי העורקים הראו הישרדות מצוינת לטווח ארוך, רובם ללא צורך בניתוח נוסף שני עשורים לאחר מכן.
ממצאים אלו, שהוצגו היום במפגש השנתי ה-61 של האגודה למנתחי חזה (STS), היו תוצאה של מחקר בן 22 שנים במכון Narayana למדעי הלב בבנגלורו, הודו.
"ניתן לבצע את פעולת רוס בבטחה עם תוצאות דומות להחלפת מסתם מכני", אמר המחבר הראשי של המחקר, מנתח הלב Varun Shetty, MBBS, DNB (CVTS). "יש לזה יתרון נוסף של הימנעות מתרופות נוגדות קרישה דרך הפה והסיכונים הכרוכים בנוגדי קרישה לכל החיים. למעשה, רוב המטופלים שלנו אינם מטופלים בשום תרופות לב לאחר שנה לאחר הניתוח."
הצוות של ד"ר שטי עקב אחר 252 חולים שעברו את הליך רוס, ניתוח החלפת מסתם לב המשמש בדרך כלל לטיפול בחולים צעירים יותר עם מחלת מסתם אבי העורקים חמורה. במהלך הניתוח, מסתם אבי העורקים התקול מוחלף בשסתום הריאתי הבריא של המטופל עצמו – טכניקה הנקראת אוטוגרפט – והמסתם הריאתי מוחלף ברקמה תורמת.
"החסרון העיקרי של ניתוח רוס הוא כישלון של ההשתלה האוטומטית לאורך זמן", אמר ד"ר שטי.
רצינו לבחון את התוצאות שלנו, והופתענו לטובה לגלות שהחופש מהתערבות חוזרת היה 91% לאחר 10 שנים ו-87% לאחר 20 שנים".
Varun Shetty, מכון Narayana למדעי הלב
מתוך 252 מטופלים במחקר, 186 עברו טכניקת הכללת צילינדר, או החלפת "מיני שורש", בעוד 25 קיבלו שתל אוטומטי מחוזק בדאקרון. שלושה מטופלים עברו את הליך Ross-Konno, שבו שורש היציאה בצד שמאל מוגדל כך שיתאים לניתוח האוטומטי הריאתי. 25 חולים קיבלו גם החלפת אבי העורקים בעלייה, שניים קיבלו החלפת המיארך, וארבעה עברו כריתת מיקטומי מחיצה-הסרה של שריר לב מעובה בצורה חריגה.
במעקב, הצוות של ד"ר שטי מצא כי שיעורי ההישרדות היו 95.8% לאחר 5 שנים, 94.3% לאחר 10 שנים, 93.3% לאחר 15 שנים ו-90.3% לאחר 20 שנים. "החופש מהרגורגיטציה של אבי העורקים היה 95.1%, 92.2%, 87.7% ו-84.5% לאחר 5,10,15 ו-20 שנים בהתאמה", דיווחו החוקרים.
החופש מהרגורגיטציה ריאתית היה נמוך יותר – 97% לאחר 5 שנים, 83.6% לאחר 10 שנים, 79.7% לאחר 15 שנים ו-75.1% לאחר 20 שנים.
"אנשים בני 18 ומטה מפגינים שיעורים גבוהים במיוחד של רגורגיטציה באבי העורקים", ציין ד"ר שטי. "גורמי הסיכון לתפקוד לקוי של השתלת אוטומאט מאוחרת כוללים טבעת אבי העורקים מורחבת ואבי העורקים עולה".
"התייצבות של הטבעת של אבי העורקים והשתלת ריאה תשפר את שיעור ההתערבות מחדש בעתיד", הוסיף.
מכיוון שהליך רוס משתמש ברקמה חיה, הוא לא רק יכול לעקוף את הצורך בתרופות נוגדות קרישה, אלא גם מאפשר לשסתומים לגדול יחד עם ילד שגדל.
"המסר החשוב ביותר מהמחקר שלנו הוא שהליך רוס מציע שיעורי הישרדות מצוינים לטווח ארוך עם סיכון נמוך להתערבות חוזרת אפילו לאחר 20 שנה", אמר ד"ר שטי. "זה הופך את פעולת רוס לתחליף מצוין להחלפת שסתומים מכניים."
הצוות של ד"ר שטי סמן את התוצאות שלהם עם אלו שנרשמו במאגר STS Congenital Heart Surgery Database (CHSD) – המכיל יותר מ-600,000 רשומות של ניתוחי לב מולדים וכיום יש לו יותר מ-1,000 רופאים משתתפים, כולל מנתחים ומרדימים.
"המחקר שלנו, שבוצע במרכז כירורגי יחיד בהודו, מדגים שניתן לבצע את ניתוח רוס בהצלחה ניתנת לשחזור ברחבי העולם", אמר ד"ר שטי.
ה-CHSD הוא חלק ממאגר הנתונים הלאומי של STS, אחד מהרישומים הקליניים הגדולים והמקיפים ביותר עם כמעט 10 מיליון הליכים לב-חזה שבוצעו על ידי 4,300+ מנתחים. עם למעלה מ-95% מהליכי ניתוחי לב למבוגרים ומולדים ורוב ניתוחי סרטן הריאות וסרטן הוושט בארה"ב, הנתונים והתוצאות מרישומי ההתמחות של מסד הנתונים STS מספקים אמות מידה לאומיות אמיתיות לתוצאות קליניות של ניתוחי לב וחזה.
