עם תחילת עונת נגיף הנשימה, מומחים לרפואת ילדים מתכוננים לעלייה צפויה במקרים של נגיף נשימה סינציטיאלי (RSV), שעלול לגרום לתסמינים דמויי הצטננות ברוב האנשים, אך למחלות קשות בתינוקות ומבוגרים.
Meghan Faulkner, אחות מוסמכת לטיפול חריף בילדים ומדריכה קלינית בבית הספר לאחיות רוטגרס, דנה בגישתה לעונה בפרקטיקה הקלינית שלה ובמה שמשפחות צריכות לדעת על מניעה וטיפול.
מה אתה רואה בפרקטיקה הקלינית שלך ובדיווח על בריאות הציבור כשעונת ה-RSV יוצאת לדרך?
במשך כמעט 20 השנים האחרונות, התאמצתי להשפעה כרופא ילדים כאשר עונת ה-RSV יוצאת לדרך. העונה נמשכת בדרך כלל מספטמבר עד אפריל, כאשר רוב המקרים מוצגים בחודשי החורף. עבור עונת 2024-2025, המרכז לבקרת מחלות ומניעתן העריך כי נטל המחלה אחראי ל-3.6 מיליון עד 6.5 מיליון ביקורי אשפוז, 190,000 עד 350,000 אשפוזים ו-10,000 עד 23,000 מקרי מוות בארצות הברית.
מבחינה היסטורית, תינוקות צעירים, אנשים עם דחיקה חיסונית ומבוגרים יותר נפגעו ביותר. עם זאת, הזמינות של נוגדנים חד שבטיים כגון Beyfortus (שם כללי: nirsevimab) עבור תינוקות וילדים צעירים בסיכון סייעה להפחית את ההשפעה הכוללת של RSV.
בפרקטיקה הנוכחית שלי, ילדים מאושפזים בבית החולים בגלל ברונכיוליטיס RSV בתדירות נמוכה בהרבה ממה שהיו בשנים קודמות. ההתקדמות האחרונה בתחום החמצן והאוורור הלא-פולשניים, כמו צינורית אף בזרימה גבוהה, בבית החולים גם הקלה על הטיפול בילדים שאושפזו עם ברונכיוליטיס.
אילו גורמים קובעים לרוב באיזו חומרה ילד – או מבוגר – מושפע מ-RSV?
מספר גורמים תורמים לחומרת ולעומס המחלה עבור ילדים ומבוגרים כאחד. ידוע ש-RSV גורם לברונכיוליטיס, או לדלקת בדרכי הנשימה המשנית לסתימת הרירית. בשל חוסר חסינותם, חוסר היכולת לחלץ ריר ודרכי הנשימה הגמישות והמתקפלות יותר, יילודים ותינוקות צעירים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח סיבוכים חמורים ודורשים אשפוז מהמחלה. תינוקות עם היסטוריה כלשהי של פגים, מחלות ריאות או מחלת לב מולדת נמצאים בסיכון גבוה במיוחד.
ילדים גדולים יותר ומבוגרים, אלה עם מחלות ריאות קיימות, כגון אסטמה או סיסטיק פיברוזיס, או כאלה הסובלים ממצוקה חיסונית, נמצאים גם הם בסיכון לפתח סיבוכים כגון דלקת ריאות או מצוקה נשימתית. באוכלוסייה הכללית, RSV מופיע בדרך כלל כהצטננות.
כיצד הורים או מטפלים יכולים להבחין בין תסמינים קלים לאלה הדורשים טיפול רפואי?
מחלה מ-RSV נמשכת בדרך כלל כ-14 ימים, כאשר שיא הסימפטומים מתרחשים בין הימים הרביעיים לשישה. תסמינים קלים של RSV כוללים חום, נזלת עם ריר סמיך, שיעול וירידה בתיאבון.
הורים ומטפלים צריכים לפקח על ילדיהם ויקיריהם, לספק טיפול תומך עם שאיבה של ריר ותרופות להורדת חום כגון טיילנול ומוטרין, ולהבטיח שהם נשארים לחות.
תסמינים חמורים יותר של RSV כוללים נשימה מהירה, קשיי נשימה כגון תינוקות מתרחבים בנחיריים, צלעות מוצצות פנימה, תנועות ראשיהם כדי לנשום וכן עייפות, צפצופים או שינויי צבע, שבהם העור או השפתיים הופכים לכחולים. אם הורה או מטפל מבחין באחד מהתסמינים הללו אצל ילדם או אהובם, עליהם לפנות מיד לטיפול רפואי.
אילו אפשרויות מניעה זמינות בעונה זו, וכיצד משפחות צריכות לדון בהן עם ספק שירותי הבריאות שלהן?
ביולי 2023, הנוגדן החד שבטי בייפורטוס אושר על ידי מנהל המזון והתרופות למניעת RSV חמור בתינוקות וילדים נבחרים עד גיל 24 חודשים. נוגדנים חד שבטיים אחרים זמינים למבוגרים מסוימים. אנשים המתאימים כוללים נשים הרות במהלך השבועות 32 עד 36 כדי להגן על תינוקם מפני מחלת RSV חמורה, תינוקות מתחת לגיל 8 חודשים אם האם לא קיבלה את החיסון במהלך ההריון, ילדים צעירים בגילאי 8 עד 19 חודשים הנמצאים בסיכון מוגבר למחלה קשה, כל המבוגרים בגילאי 75 ומעלה אשר נמצאים בסיכון מוגבר למחלה עד גיל 50 ומבוגרים בסיכון מוגבר לגיל 74.
לפני כן, Synagis, או palivizumab, היה נוגדן חד שבטי שהיה שמור למתן רק לתינוקות בסיכון, כולל אלה עם היסטוריה של מחלת לב פגים או מולדת. סינאגיס מופסק.
ניסויים קליניים הוכיחו שנירסווימאב מפחית את חומרת המחלה עבור אלו שנמצאים בסיכון הגבוה ביותר במהלך עונת ה-RSV. אני ממליץ בחום למשפחות לדון בזכאות, בזמינות וביתרונות של ניהול עם ספקי שירותי הבריאות שלהן במהלך ביקורי בריאות שגרתיים וככל שעונת ה-RSV מתקרבת כדי למנוע את הסיבוכים החמורים ש-RSV יכול לגרום.
עם זיהומי RSV, COVID-19 ושפעת שצפויים לעלות, אילו הנחיות אתה חולק עם משפחות כדי לעזור להגביל את התפשטות מחלות בדרכי הנשימה במהלך החודשים הקרים יותר?
הגבלת התפשטות מחלות בדרכי הנשימה כמו RSV, COVID ושפעת היא חשובה, והן החולים והן המטפלים ממלאים תפקיד במניעה.
נגיפים אלה יכולים להתפשט במהירות באמצעות טיפות נשימה ומגע ישיר. לכן, אנשים חולים צריכים להימנע ממגע עם אחרים עד שהחום שלהם ירד במשך יותר מ-24 שעות ללא שימוש ב- Tylenol או Motrin. יש להקפיד על כללים אלה גם כאשר מאפשרים לילדים או תינוקות לחזור לבית הספר או למעון, שם הווירוסים משתוללים לעתים קרובות.
היגיינת ידיים ומסיכה מעולים בזמן שתסמיני הנשימה נמשכים מועילים מאוד גם בחודשי החורף הללו. בנוסף, השגת חיסונים שנתיים ל-COVID-19 ושפעת יכולה להיות חיונית למניעת התפשטות וסיבוכים חמורים אחרים הקשורים לנגיפים אלה.
