מתן מינונים גבוהים יותר לכל חלק של טיפול קרינתי לאורך זמן קצר יותר לאחר ניתוח סרטן השד מפחית באופן משמעותי את הסיכון לתופעות לוואי ומשפר את איכות החיים בהשוואה ללוח זמנים קונבנציונלי, מגלה מחקר שפורסם על ידי ה-BMJ הַיוֹם.
למרות ששיעורי ההישרדות וההישנות היו דומים, גישה זו, המכונה hypofractionation, בטוחה יותר, נוחה יותר לחולים ומפחיתה עלויות עבור מערכות הבריאות, וצריכה להיות אפשרות הטיפול המועדפת, אומרים החוקרים.
טיפול בקרינה קונבנציונלית בחלוקה היא סטנדרט הטיפול עבור רוב החולים בסרטן השד מאז שנות ה-70. זה בדרך כלל מספק מינון כולל של כ-50 גריי (Gy) ב-25-28 חלקים של 1.8-2 Gy במשך 5-6 שבועות.
בשנים האחרונות יותר, טיפול בקרינה בהיפופרקציה הוכנס לאחר שנמצא כיעיל כמו טיפול בקרינה קונבנציונלית לשיפור הישרדות החולה. ניתן לחלק טיפול בהיפופרקציונציה למתון (13-16 חלקים של 2.65-3.3 Gy במשך 3-5 שבועות) ו-Ultra-hypofractionation (5 חלקים של מינון חלקי גבוה אף יותר).
אך עד כה, לא נעשתה הערכה מקיפה של התועלת הכוללת, התדירות והחומרה של תופעות הלוואי הפוטנציאליות, השלכות אסתטיות והשלכות על איכות החיים על פני תוכניות חלוקה.
כדי להתמודד עם זה, חוקרים חיפשו במאגרי מידע מדעיים כדי לזהות ניסויים מבוקרים אקראיים שפורסמו עד 23 באוקטובר 2023 והשוו את לוחות הזמנים של חלוקה אלו.
סך הכל נכללו 35 ניסויים שנערכו בין השנים 1986 ל-2023 וכללו 20,237 חולים שעברו טיפול משמר שד או כריתת שד. הניסויים היו באיכות משתנה ובסיכון להטיה, אך החוקרים הצליחו להעריך את וודאות הראיות באמצעות מערכת GRADE המוכרת.
התוצאות העיקריות של עניין היו דרמטיטיס קרינה חריפה, ותופעות לוואי ארוכות טווח כולל היפרפיגמנטציה והתכווצות החזה. תוצאות נוספות שהוערכו היו קוסמזה (מראה קוסמטי), איכות חיים, הישנות והישרדות.
לאחר איגום הנתונים, החוקרים מצאו כי היפופרקציונציה מתונה הפחיתה את הסיכון לדרמטיטיס בקרינה חריפה ב-46% בחולות טיפול משמר שד וב-32% בחולי כריתת שד, בהשוואה לחלוקה קונבנציונלית.
היפרפיגמנטציה והתכווצות השד היו גם פחות שכיחות לאחר היפופרקציה מתונה מאשר לאחר חלוקה קונבנציונלית. עם זאת, בניסויים ששקלו רק אוכלוסיית טיפול משמר שד, הבדלים אלו לא היו מובהקים סטטיסטית.
היפופרקציונציה מתונה הייתה קשורה גם לשיפור הקוסמזה ואיכות החיים בהשוואה לחלוקה קונבנציונלית. הנתונים עבור אולטרה-היפופרקציונציה היו פחות חד-משמעיים, אך נראה שהבטיחות והיעילות שלו דומות עד לפחות 5 שנות מעקב, ציינו המחברים.
ההישרדות וההישנות היו דומים בין הפרקציה אולטרה, היפופרקציה בינונית וחלוקה קונבנציונלית.
הכותבים מכירים במספר מגבלות, כולל הסיכון להטיה עקב היעדר סנוורים, דבר שאינו אפשרי בהתערבות מסוג זה, ולא כל התוצאות דווחו עבור כל הניסויים, במיוחד עבור תופעות לוואי וקוסמזה, מה שמקשה על הערכה מוחלטת. מסקנות.
עם זאת, הם השתמשו בגישה קפדנית כדי להעריך את הסיכון להטיה ואיכות הראיות, והתוצאות היו דומות לאחר ניתוח רגישות נוסף, מה שמצביע על יציבות.
ככאלה, הם אומרים: "בהתחשב ביתרונות של זמן טיפול מופחת ותופעות לוואי, נוחות משופרת למטופל ויעילות פוטנציאלית, פרוטוקולי קרינה קצרים יותר צריכים להיחשב כעת כגישה הסטנדרטית, בעוד שמשטרים של מסלול ארוך יותר (25 חלקים או יותר) צריכים להיות שמורים למקרים נבחרים ביותר. יש צורך במחקר נוסף ומעקב ארוך יותר כדי לקבוע באופן סופי את השימוש האופטימלי ב-Ultra-hypofractionation ולבסס את הממצאים הללו".
