היסטוריית הריון יכולה לפתוח התערבויות מוקדמות לבריאות הלב של נשים

מחקר חדש שפורסם ב- כתב העת של איגוד הלב האמריקאי בוחן את הקשר בין ההיסטוריה המיילדותית של אישה עד גיל 40 לבין הסיכון שלה למחלת לב איסכמית קטלנית הקשורה לטרשת עורקים.

לימוד: היסטוריית הריון בגיל 40 כסמן לסיכון קרדיווסקולרי. קרדיט תמונה: סטודיו אפריקה / Shutterstock.com

הריון ובריאות לב וכלי דם

מחלות לב וכלי דם (CVD) היא הסיבה השכיחה ביותר למוות בקרב נשים. עם זאת, סבירות נמוכה יותר לזיהוי CVD או טיפול בנשים בהשוואה לגברים.

מחלה קרדיווסקולרית טרשתית (ASCVD) שכיחה פי שניים בנשים שחוו הריון מסובך אחד או יותר. זה יכול לנבוע מלחץ מוגבר על הלב וכלי הדם במהלך ההריון. הקשר הזה בין סיבוכי הריון וסיכון עתידי ל-CVD הוביל רופאים רבים לכלול היסטוריית הריון תוך הערכת סיכון CVD בנשים.

מחקר הבריאות של האחיות דיווח על עלייה בשיעור של אירועים קרדיו-וסקולריים קטלניים וגם לא קטלניים בקרב נשים עם שני הריונות עם יתר לחץ דם או יותר בהשוואה לאלו ללא היסטוריה רפואית זו. מספר ההריונות המוגבלים בגדילה נקשר גם לאירועים אלו במחקר שוודי. תוצאות דומות דווחו גם ממחקרים אחרים, ובכך מצביעות על כך ששוויון רב יותר מגדיל את הסיכון למספר רב יותר של הריונות מסובכים.

לגבי המחקר

המחקר הנוכחי כלל נתונים ממרשם נורבגי בין 1967 ל-2020. קבוצת המחקר כללה למעלה מ-850,000 משתתפים, כולם נולדו ב-70 השנים האחרונות מתחילת המחקר או היו בהריון בשלב מסוים מ-1967 ואילך והגיעו לפחות גיל 40 שנים, שכן זהו הגיל שבו הושלם תפקוד הרבייה ב-97% מהנשים.

מטרת המחקר הייתה לקבוע כמה זמן חיו נשים אלו עד שמתו מ-ASCVD בתחילת המחקר כשהן היו בנות 69 ומטה. זה היה בקורלציה עם מספר ההריונות שנרשמו עבור כל אישה וכלל גם לידות מת וגם לידות חי.

נשים שכנראה לא היו יכולות ללדת יותר מלידה אחת במהלך תקופה זו ואלו עם הריונות ממושכים אך לא מסובכים ומשקל לידה לא סביר לא נכללו כדי להבטיח איכות נתונים גבוהה.

המדענים תיעדו את מספר ההריונות המסובכים, בהתייחס ללידה מוקדמת לפני 35 שבועות להריון, רעלת הריון, היפרדות שליה, מוות סב-לידתי, שהתרחש זמן קצר לפני, במהלך או לאחר הלידה ומשקל לידה מתחת ל-2.7 ק"ג לתינוקות נולד בסמוך או בטווח.

מה הראה המחקר?

בקרב נשים אלו, כ-16% לא עברו לידות, בעוד של-14% היו הריון יחיד. לכ-40% ו-20% היו הריונות שניים ושלושה, בהתאמה, בעוד שלנשים עם 4% מקבוצת המחקר היו ארבעה הריונות. הריונות מסובכים נרשמו ב-16% מהנשים הבנות.

פחות מ-0.25% מהנשים מתו מ-ASCVD עד גיל 69 שנים. עם זאת, שיעור התמותה הראה שינויים נרחבים בהתאם להיסטוריית ההריון.

ליתר דיוק, לנשים עם היסטוריה של 3 הריונות שלושה ללא כל סיבוכים הייתה התמותה הנמוכה ביותר עקב ASCVD. באופן השוואתי, נשים ללא היסטוריה של הריון היו בסיכון פי ארבעה למוות מ-ASCVD, בעוד שהריון אחד לא מסובך היה קשור לסיכון גבוה פי שניים. אלו עם שני הריונות מסובכים או יותר עד גיל 40 היו בסיכון גבוה עד פי חמישה למוות מ-ASCVD.

הסיכון למות מ-ASCVD עלה עבור אותן 69 שנים מהלידה, ביחס למספר ההריונות המסובכים. עלייה זו הייתה קשורה כמובן למספר החשיפות. נשים עם ארבעה הריונות מסובכים היו בסיכון מוגבר פי 24 לתמותה הקשורה ל-ASCVD בהשוואה לקבוצת הייחוס.

פרמטר יחיד זה חזה עלייה בסיכון למוות מ-ASCVD פי 2.5 עד פי חמישה בקרב 20% מהנשים שהיו בחיים בגיל 40 שנים. כ-57% נחשבו כבעלי סיכון חיובי יחסית לסיכון לתמותה ASCVD בפחות מ-1.5 מהסיכון של קבוצת הייחוס. לעומת זאת, 0.3% היו בסיכון חמור של יותר מפי חמישה.

מה ההשלכות?

נצפה קשר חזק בין היסטוריית ההיריון של אישה עד גיל 40 לבין סיכון מוות עתידי הקשור ל-ASCVD. יתרה מכך, המשמעות של היסטוריית הריון מלאה נחשפת, שכן מספר ההריונות המסובכים מתוך סך ההריונות חשוב לא פחות ממספר הסיבוכים הכולל. לדברי המחברים, שני הריונות מסובכים מתוך שני הריונות בסך הכל מעניק סיכון גדול בהרבה בהשוואה לשניים מתוך ארבעה.

הסיכון המוגבר עשוי לנבוע מגורמים משותפים העומדים בבסיס סיבוכי הריון ו-CVD, כגון דלקת, פרופילי שומנים לא תקינים בדם, תפקוד לקוי של האנדותל או תסמונת מטבולית. יתר על כן, נשים עם היסטוריה של הריון מסובך אחד נמצאות בסיכון מוגבר להריונות מסובכים עתידיים אך עם סיבוך שונה, ובכך מרמזות שלסיבוכים אלו יש מקורות משותפים.

שאלה חשובה היא עד כמה היסטוריית ההיריון של אישה בגיל 40 מנבאת סיכון ל-CVD מעבר לזה עקב פתולוגיות גלויות כמו סוכרת, השמנת יתר או יתר לחץ דם.."

דרוש מחקר נוסף כדי להבין כיצד ממצאי מחקר זה ישפרו את חיזוי הסיכון למוות קרדיווסקולרי מעבר לגורמי הסיכון המוכרים.