הוצאה הנחיה חדשה כדי לסייע לנוירולוגים ולרופאים אחרים לקבוע את התרופות הטובות ביותר נגד התקפים עבור אנשים עם אפילפסיה שעלולים להיכנס להריון. ההנחיה מתפרסמת בגיליון המקוון של 15 במאי 2024 של נוירולוגיה®, כתב העת הרפואי של האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה (AAN), והוא פותח באמצעות שיתוף פעולה בין ה-AAN, האגודה האמריקאית לאפילפסיה (AES) והאגודה לרפואת אמהות-עובר (SMFM). זה אושר על ידי האגודה לנוירולוגית ילדים.
ההנחיה מעדכנת חלקית שתי הנחיות AAN ו-AES משנת 2009 בנושא ניהול אפילפסיה במהלך ההריון, במיוחד לגבי מומים בלידה והתפתחות ילדים שנולדו לאנשים עם אפילפסיה.
רוב הילדים שנולדו לאנשים עם אפילפסיה הם בריאים, אך קיים סיכון קטן לבעיות הקשורות להריון, בחלקו בשל התקפים ובחלקם בשל ההשפעות של תרופות נגד התקפים. הנחיה זו מספקת המלצות לגבי ההשפעות של תרופות נגד התקפים ותוספי חומצה פולית על מומים בלידה והתפתחות ילדים במהלך ההריון, כך שרופאים ואנשים עם אפילפסיה יוכלו לקבוע אילו טיפולים עשויים להיות הטובים ביותר עבורם".
אליסון מ. פאק, MD, MPH, מאוניברסיטת קולומביה בניו יורק, עמית באקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה וחברה באגודה האמריקאית לאפילפסיה
ההמלצות המנחות מבוססות על סקירה של כל העדויות הזמינות בנושא. הסיכונים יכולים לכלול מומים מולדים גדולים, או מומים מולדים, בעיות בגדילת העובר והשפעות נוירו-התפתחותיות כמו אוטיזם או ציוני IQ נמוכים יותר.
ההנחיה קובעת כאשר מטפלים באנשים עם אפילפסיה שעלולים להיכנס להריון, על הרופאים להמליץ על תרופות ומינונים המייעלים הן את בקרת ההתקפים והן את התפתחות העובר בהזדמנות המוקדמת ביותר האפשרית לפני ההריון.
במהלך ההריון, היא ממליצה למזער את התרחשותם של התקפים טוניים-קלוניים, התקפים עם התכווצויות גוף מלאות, כדי למזער סיכונים להורה ולעובר. הוא גם אומר שהפסקת תרופות במהלך ההריון עלולה להגביר את תדירות ההתקפים, שעלולים להזיק להורה ולעובר.
לגבי תרופות, ההנחיה ממליצה להשתמש ב-lamotrigine, levetiracetam או oxcarbazepine כאשר הדבר מתאים כדי למזער את הסיכון למומים מולדים גדולים.
הוא ממליץ להימנע מחומצה ולפרואית, פנוברביטל וטופירמט במידת האפשר. כדי להפחית את הסיכון לתוצאות נוירו-התפתחותיות גרועות, כולל הפרעות בספקטרום האוטיסטי וציוני IQ נמוכים יותר, ההנחיה ממליצה לרופאים להימנע מלרשום חומצה ולפרואית, במידת האפשר, לאנשים עם אפילפסיה שעלולים להיכנס להריון.
ההנחיה ממליצה לאנשים עם אפילפסיה שעלולים להיכנס להריון לקחת לפחות 0.4 מיליגרם של חומצה פולית מדי יום לפני ובמהלך ההריון כדי להפחית את הסיכון למומים בתעלה העצבית ואולי לשפר את התוצאות הנוירו-התפתחותיות. עם זאת, הוא מציין שנדרשים מחקרים נוספים כדי להבהיר את המינון והעיתוי האופטימליים של תוספת חומצה פולית.
"אנשים עם אפילפסיה שעלולים להיכנס להריון רוצים להבטיח את בריאותו הטובה ביותר של ילדם תוך ניהול ומצמצם את ההתקפים שלהם", אמר פאק. "זו הסיבה שחשוב לדון בתוכניות להריון עם הרופא שלך לפני הכניסה להריון ולהודיע לרופא שלך בהקדם האפשרי אם אתה מגלה שאתה בהריון. אל תפסיק או תשנה את התרופות שלך. שוחח עם הרופא שלך על כל דאגה שאתה בהריון. יש לגבי התרופות שלך."
ישנן כמה תרופות שלא היו להן מספיק ראיות להערכה וצריכות מחקר נוסף על הסיכון הנלווה להן.
ההנחיה מומנה על ידי האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה.
