Search
העלייה במחירי ה-PrEP מאיימת על אסטרטגיית המפתח בסיום מגיפת ה-HIV

הומוסקסואלים צעירים לטינים רואים שיעור גידול של מקרי HIV חדשים, מה שמוביל לקריאה למימון ממוקד

ארבעה חודשים לאחר שביקש מקלט בארה"ב, פרננדו הרמידה החל להשתעל ולהרגיש עייפות. הוא חשב שזה הצטננות. ואז הופיעו פצעים במפשעה והוא היה ספוג את מיטתו בזיעה. הוא עשה מבחן.

ביום השנה החדשה 2022, בגיל 31, נודע להרמידה שיש לו HIV.

"חשבתי שאני הולך למות," הוא אמר, ונזכר כיצד צמרמורת שטפה אותו כשסקר את התוצאות שלו. הוא נאבק כדי לנווט במערכת בריאות חדשה ומפותלת. דרך ארגון HIV שמצא באינטרנט, הוא קיבל רשימה של ספקי רפואה להתקשר בוושינגטון הבירה, שם הוא היה באותו זמן, אבל הם לא החזירו לו שיחות במשך שבועות. הרמידה, שדוברת רק ספרדית, לא ידעה לאן לפנות.

בזמן האבחנה של הרמידה, משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי היה כשלוש שנים ביוזמה פדרלית לסיים את מגיפת ה-HIV במדינה על ידי הזרמת מאות מיליוני דולרים מדי שנה למדינות, מחוזות וטריטוריות מסוימות בארה"ב עם הזיהום הגבוה ביותר. תעריפים. המטרה הייתה להגיע ל-1.2 מיליון אנשים שחיים עם HIV, כולל כמה שלא יודעים שהם חולים במחלה.

בסך הכל, שיעורי ההידבקות החדשים ב-HIV ירדו ב-23% מ-2012 עד 2022. אבל ניתוח של KFF Health News-Associated Press מצא שהשיעור לא ירד אצל הלטינים באותה מידה כמו אצל קבוצות גזע ואתניות אחרות.

בעוד שלאפריקאים אמריקאים ממשיכים להיות שיעורי האיידס הגבוהים ביותר בארצות הברית בסך הכל, הלטינים היוו את הנתח הגדול ביותר של אבחנות וזיהומים חדשים של HIV בקרב גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים בשנת 2022, לפי הנתונים העדכניים ביותר הזמינים, בהשוואה לקבוצות גזעיות ואתניות אחרות. לטינים, המהווים כ-19% מאוכלוסיית ארה"ב, היוו כ-33% מזיהומי HIV חדשים, על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן.

הניתוח מצא שהלטינים חווים מספר לא פרופורציונלי של זיהומים ואבחונים חדשים ברחבי ארה"ב, עם שיעורי האבחון הגבוהים ביותר בדרום מזרח. פקידי בריאות הציבור במחוז מקלנבורג, צפון קרוליינה ומחוז שלבי, טנסי, שם הנתונים מראים ששיעורי האבחון עלו בקרב לטינים, אמרו ל-KFF Health News ול-AP כי אין להם תוכניות ספציפיות לטפל ב-HIV באוכלוסייה זו או שהתוכניות עדיין בעבודות. אפילו במקומות בעלי משאבים טובים כמו סן פרנסיסקו, קליפורניה, שיעורי האבחון של HIV גדלו בקרב לטינים בשנים האחרונות תוך ירידה בקרב קבוצות גזע ואתניות אחרות למרות יעדי המחוז להפחית את הזיהומים בקרב לטינים.

"הפערים ב-HIV אינם בלתי נמנעים", אמרה רובין נבלט פאנפייר, מנהלת החטיבה למניעת HIV ב-CDC, בהצהרה. היא ציינה את אי השוויון המערכתי, התרבותי והכלכלי – כמו גזענות, הבדלי שפה וחוסר אמון רפואי.

ולמרות שה-CDC מספק כמה כספים לקבוצות מיעוטים, תומכי מדיניות הבריאות הלטינו רוצים HHS להכריז על מצב חירום לבריאות הציבור בתקווה להפנות יותר כסף לקהילות הלטיניות, באומרה שהמאמצים הנוכחיים אינם מספיקים.

"אי-הנראות שלנו כבר לא נסבלת", אמר וינסנט גילמו-ראמוס, יו"ר משותף של המועצה המייעצת לנשיאות בנושא HIV/איידס.

אבוד בלי מתורגמן

הרמידה חושדת שהוא נדבק בנגיף בזמן שהיה במערכת יחסים פתוחה עם בן זוג לפני שהגיע לארה"ב. בסוף ינואר 2022, חודשים לאחר שהחלו הסימפטומים שלו, הוא הלך למרפאה בניו יורק שחבר עזר לו למצוא סוף סוף לקבל טיפול ב-HIV.

חולה מכדי לטפל לבד, הרמידה עברה בסופו של דבר לשארלוט, צפון קרוליינה, כדי להיות קרובה יותר למשפחה ובתקווה לקבל טיפול רפואי עקבי יותר. הוא נרשם למרפאה של Amity Medical Group שמקבלת מימון מתוכנית Ryan White HIV/AIDS, תוכנית רשת ביטחון פדרלית המשרתת יותר ממחצית מאלה במדינה שאובחנו עם HIV, ללא קשר לסטטוס האזרחות שלהם.

ה-HIV שלו הפך לבלתי ניתן לזיהוי לאחר שהתחבר למנהלי תיקים. אבל עם הזמן, התקשורת עם המרפאה הלכה ופחתה, לדבריו, והוא לא קיבל עזרה מתורגמנית קבועה במהלך ביקורים אצל הרופא דובר האנגלית שלו. נציג של Amity Medical Group אישר שהרמידה היה לקוח אך לא ענה לשאלות לגבי הניסיון שלו במרפאה.

הרמידה אמר שהיה לו קשה למלא ניירת כדי להישאר רשום לתוכנית ריאן ווייט, וכאשר פקעה זכאותו בספטמבר 2023, הוא לא הצליח לקבל את התרופה שלו.

הוא עזב את המרפאה ונרשם לתוכנית בריאות דרך השוק של Affordable Care Act. אבל הרמידה לא הבינה שהמבטחת דרשה ממנו לשלם עבור חלק מהטיפול ב-HIV שלו.

בינואר, נהג Lyft קיבל חשבון של 1,275 דולר עבור התרופה האנטי-רטרו-וירונית שלו – שווה ערך ל-120 נסיעות, לדבריו. הוא שילם את החשבון עם קופון שמצא באינטרנט. באפריל הוא קיבל חשבון שני שלא יכול היה לעמוד בו.

במשך שבועיים הוא הפסיק ליטול את התרופה ששומרת על הווירוס בלתי ניתן לזיהוי ובלתי מועבר.

"Estoy que colapso" הוא אמר. אני מתפרק. "Tengo que vivir para pagar la medicación." אני צריך לחיות כדי לשלם על התרופות שלי.

אחת הדרכים למנוע HIV היא טיפול מונע לפני חשיפה, או PrEP, הנלקחת באופן קבוע כדי להפחית את הסיכון לחלות ב-HIV באמצעות מין או שימוש בסמים תוך ורידי. זה אושר על ידי הממשל הפדרלי ב-2012, אך ההקלטה לא הייתה אפילו בקרב קבוצות גזעיות ואתניות: נתוני CDC מראים שיעורים נמוכים בהרבה של כיסוי PrEP בקרב לטינים מאשר בקרב אמריקאים לבנים.

אפידמיולוגים אומרים ששימוש גבוה ב-PrEP וגישה עקבית לטיפול נחוצים כדי לבנות עמידות ברמת הקהילה.

קרלוס סלדנה, מומחה למחלות זיהומיות ויועץ רפואי לשעבר של מחלקת הבריאות של ג'ורג'יה, עזר לזהות חמישה אשכולות של העברה מהירה של HIV הכוללים כ-40 הומוסקסואלים לטינים וגברים שמקיימים יחסי מין עם גברים מפברואר 2021 עד יוני 2022. אנשים רבים באשכול סיפרו לחוקרים הם לא לקחו PrEP ונאבקו להבין את מערכת הבריאות.

הם חוו גם מחסומים אחרים, אמר סלדנה, כולל חוסר תחבורה וחשש מגירוש אם יפנו לטיפול.

תומכי מדיניות הבריאות הלטינו רוצים שהממשלה הפדרלית תחלק מחדש את המימון למניעת HIV, כולל בדיקות וגישה ל-PrEP. מתוך כמעט 30 מיליארד דולר בכסף פדרלי שהוקדש לדברים כמו שירותי בריאות HIV, טיפול ומניעה בשנת 2022, רק 4% הלכו למניעה, לפי ניתוח של KFF.

הם מציעים שיותר כסף יוכל לעזור להגיע לקהילות הלטיניות באמצעות מאמצים כמו הסברה מבוססת אמונה בכנסיות, בדיקות במועדונים בלילות לטיניים והכשרת בודקי HIV דו-לשוניים.

שיעורי הלטינו עולים

הקונגרס הקצה 2.3 מיליארד דולר במשך חמש שנים ליוזמת "Ending the HIV Epidemic", ותחומי השיפוט שמקבלים את הכסף אמורים להשקיע 25% ממנו בארגונים מבוססי קהילה. אבל היוזמה חסרה דרישות להתמקד בקבוצות מסוימות, כולל לטינים, ומשאירה בידי הערים, המחוזות והמדינות להמציא אסטרטגיות ספציפיות.

ב-34 מתוך 57 האזורים שמקבלים את הכסף, המקרים הולכים בדרך הלא נכונה: שיעורי האבחון בקרב לטינים גדלו מ-2019 ל-2022, בעוד שהם יורדים עבור קבוצות גזעיות ואתניות אחרות, מצא ניתוח KFF Health News-AP.

החל מה-1 באוגוסט, מחלקות הבריאות המדינתיות והמקומיות יצטרכו לספק דוחות הוצאות שנתיים על מימון במקומות המהווים 30% או יותר מהאבחנות של HIV, אמר ה-CDC. בעבר, זה היה נדרש רק למספר קטן של מדינות.

בחלק מהמדינות והמחוזות, מימון יוזמה לא הספיק כדי לכסות את הצרכים של לטינים.

דרום קרוליינה, אשר ראה את התעריפים כמעט הוכפל עבור לטינים מ-2012 עד 2022, לא הרחיב את הבדיקות הניידות של HIV באזורים כפריים, שבהם הצורך גבוה בקרב לטינים, אמר טוני פרייס, מנהל תוכנית HIV במחלקת הבריאות של המדינה. דרום קרוליינה יכולה לשלם רק עבור ארבעה עובדי בריאות קהילתיים המתמקדים בסיוע ל-HIV – ולא כולם דו-לשוניים.

במחוז שלבי, טנסי, ביתה של ממפיס, שיעור האבחון הלטיני של HIV עלה ב-86% משנת 2012 ל-2022. מחלקת הבריאות אמרה שהיא קיבלה 2 מיליון דולר במימון יוזמה ב-2023, ובעוד שתוכנית המחוז מכירה בכך שהלטינים הם קבוצת יעד, המחלקה הבמאית מישל טיילור אמרה: "אין קמפיינים ספציפיים רק בקרב אנשים לטינים".

עד כה, מחוז מקלנבורג, צפון קרוליינה, לא כלל יעדים ספציפיים לטיפול ב-HIV באוכלוסייה הלטינית – שם שיעורי האבחנות החדשות הוכפלו יותר מהכפילו בעשור אך ירדו מעט בקרב קבוצות גזע ואתניות אחרות. מחלקת הבריאות השתמשה במימון לקמפיינים שיווקיים דו-לשוניים ומודעות ל-PrEP.

עוברים לרפואה

כשהגיע הזמן לארוז ולעבור לעיר השלישית של הרמידה בתוך שנתיים, ארוסתו, שלוקחת PrEP, הציע לפנות לטיפול באורלנדו, פלורידה.

לבני הזוג, שהיו חברים בבית הספר התיכון בוונצואלה, היו כמה משפחה וחברים בפלורידה, והם שמעו על Pineapple Healthcare, מרפאה לטיפול ראשוני ללא מטרות רווח המוקדשת לתמיכה בלטינים החיים עם HIV.

המרפאה ממוקמת במשרד רפואי מדרום למרכז אורלנדו. בפנים, הצוות הלטיני ברובו לבוש בחולצות טורקיז בהדפס אננס, וספרדית, לא אנגלית, נשמעת לרוב בחדרי פגישות ובמסדרונות.

"בליבה של זה, אם הארגון לא מובל על ידי ולמענם של אנשים צבעוניים, אז אנחנו רק מחשבה שלאחר מכן", אמר אנדרס אקוסטה ארדילה, מנהל ההסברה לקהילה ב- Pineapple Healthcare, שאובחן כחולה HIV ב-2013.

"אתה מודאste reciente, ya por fin?" שאלה האחות אליזה אוטרו. סוף סוף עברת דירה? היא התחילה לטפל בהרמידה בזמן שהוא עדיין גר בשרלוט. "Hace un mes que no nos vemos." עבר חודש מאז שהתראינו בפעם האחרונה.

הם עדיין צריכים לעבוד על הורדת הכולסטרול ולחץ הדם שלו, אמרה לו. למרות שהעומס הנגיפי שלו נשאר גבוה, אוטרו אמר שהוא צריך להשתפר עם טיפול קבוע ועקבי.

בריאות אננס, שאינה מקבלת כספי יוזמה, מציעה טיפול ראשוני בהיקף מלא לגברים לטינו בעיקר. הרמידה מקבלת שם את תרופות ה-HIV שלו ללא עלות מכיוון שהמרפאה היא חלק מתוכנית הנחה פדרלית לתרופות.

המרפאה היא מבחינות רבות נווה מדבר. שיעור האבחון החדש עבור לטינים במחוז אורנג', פלורידה, הכולל את אורלנדו, עלה בכשליש מ-2012 עד 2022, בעוד שירד בשליש עבור אחרים. בפלורידה יש ​​את האוכלוסייה הלטינית השלישית בגודלה בארה"ב, והשיעור השביעי בגובהו של אבחנות HIV חדשים בקרב לטינים במדינה בשנת 2022.

הרמידה, שתיק המקלט שלה תלוי ועומד, לא תיארה לעצמה שקבלת תרופות תהיה כל כך קשה, הוא אמר במהלך הנסיעה של 500 מייל מצפון קרוליינה לפלורידה. אחרי חדרי מלון, אובדן מקומות עבודה ופרידות משפחתיות, הוא מקווה שחיפושיו אחר טיפול עקבי ב-HIV – שבא להגדיר את חייו בשנתיים האחרונות – יכול סוף סוף להסתיים.

"Soy un nómada a la fuerza, pero bueno, como me comenta mi prometido y mis familiares, yo tengo que estar donde me den buenos servicios médicos," הוא אמר. אני נאלץ להיות נווד, אבל כמו שמשפחתי וארוסי אומרים, אני חייב להיות במקום בו אוכל לקבל שירותים רפואיים טובים.

זו העדיפות, הוא אמר. "Esa es la prioridad ahora."

KFF Health News ו-Associated Press ניתחו נתונים מהמרכזים האמריקאים לבקרת מחלות ומניעתן על מספר האבחנות והזיהומים החדשים של HIV בקרב אמריקאים בני 13 ומעלה ברמה המקומית, המדינתית והארצית. הסיפור הזה משתמש בעיקר בנתוני שיעור ההיארעות – הערכות של זיהומים חדשים – ברמה הלאומית ובנתוני שיעור האבחון ברמת המדינה והמחוז.

Bose דיווח מאורלנדו, פלורידה. ריס דיווח מסקרמנטו, קליפורניה. עיתונאית הווידאו של AP לורה ברגפלד תרמה לדיווח הזה.

מחלקת הבריאות והמדע של Associated Press מקבלת תמיכה מקרן רוברט ווד ג'ונסון. ה-AP אחראי לכל התוכן.

מאמר זה הופק על ידי KFF Health News, המפרסם את California Healthline, שירות עצמאי מבחינה עריכה של קרן הבריאות של קליפורניה.

מאמר זה נדפס מחדש מ-khn.org, חדר חדשות ארצי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות ומהווה אחת מתוכניות הליבה הפועלות ב-KFF – המקור העצמאי למחקר מדיניות בריאות, סקרים ועיתונאות.

דילוג לתוכן