ההתקדמות האחרונה בטיפולים בסרטן שלפוחית השתן עשויה להציע תקווה לטיפול מרפא ליותר חולים, כולל אלו עם מחלה מקומית פולשנית בסיכון גבוה, על פי מאמר מערכת שפורסם ב- New England Journal of Medicine.
מתיו מילובסקי, MD, FASCO, מומחה לסרטן שלפוחית השתן בבית הספר לרפואה של UNC ובמרכז UNC Lineberger Comprehensive Cancer, כתב שההבטחה של שילוב טיפולים חדשים וסמנים ביולוגיים חזויים לבחירת המטופל המתאים לטיפול הנכון בכל פעם מציעה עתיד מזהיר עבור חולי סרטן שלפוחית השתן.
כימותרפיה מבוססת פלטינום היא כבר זמן רב הטיפול הסטנדרטי בסרטן שלפוחית השתן גרורתי ובסרטן שלפוחית השתן החודרני לשרירים כאשר כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית ניתנת לפני הניתוח. עם זאת, הנוף החל להשתנות עם התפתחותם של מעכבי נקודת ביקורת חיסונית, המשחררים את "הבלמים" על תאי החיסון, ומשחררים אותם לתקוף תאי סרטן. בשילוב עם כימותרפיה ותכשירים חדשים של תרופות, כמו ה-enfortumab vedotin המצומד של נוגדנים-תרופות, שה-FDA אישר ב-2019 לטיפול בסרטן מתקדם של שלפוחית השתן, טיפולים אלו יעילים יותר באופן ניכר מכימותרפיה בלבד. כעת, הטיפולים המשולבים הללו נחקרים כדי להילחם בסרטן שלפוחית השתן בשלבים מוקדמים יותר, עם פוטנציאל להציל חיים ולהפחית את הסבירות להישנות.
תוצאות עדכניות מניסוי NIAGARA, שהעריך שימוש במעכבי נקודת הביקורת החיסונית durvalumab בשילוב עם כימותרפיה לפני ואחרי ניתוח להסרת שלפוחית השתן, הראו כי חולים שטופלו בטיפול המשולב חוו שיעור הישרדות גבוה משמעותית לשנתיים בהשוואה לאלו שקיבלו כימותרפיה. לְבַד. כמו כן, היו להם פחות חזרות סרטן וסבירות גבוהה יותר להתקדמות ללא מחלה.
NIAGARA הוא ניסוי שלב 3 האקראי הראשון לשיפור הגישה הניאו-אדג'ובנטית הסטנדרטית הנוכחית לסרטן שלפוחית השתן החודרנית לשרירים, אמרו מילובסקי, הפרופסור הנכבד של ג'ורג' גבריאל ופרנס גייבל וילרה לחקר סרטן שלפוחית השתן וגניטורינארית בבית הספר לרפואה של UNC ומנהיג שותף של תוכנית המחקר הקליני של UNC Lineberger.
למשפט NIAGARA היו כמה חסרונות משמעותיים. בעיקר, הוא לא תוכנן למדוד את התרומה המתאימה של רכיבי ה-durvalumab לפני ואחרי הניתוח.
"יש לתכנן ניסויים עתידיים כדי לתת מענה למגבלה זו מכיוון שלמדנו פעם אחר פעם שטיפול נוסף הוא לעתים קרובות מדי לא טיפול טוב יותר, והוא עלול להוביל להשפעות רעילות מוגברות ולפגיעה באיכות החיים", אמר מילובסקי.
במבט קדימה, מילובסקי אמר כי השימוש בסמנים ביולוגיים מנבאים צפוי לשפר עוד יותר את הטיפול בסרטן שלפוחית השתן. סמנים ביולוגיים אלה יכולים לסייע בזיהוי חולים בסיכון גבוה להישנות, ולאפשר לרופאים להתאים טיפולים בצורה יעילה יותר. כלי מבטיח אחד הוא מחזור DNA של הגידול, שיכול לעזור לקבוע אילו מטופלים יפיקו ככל הנראה תועלת מטיפולים פרי-ניתוחיים.
המטרה היא להעניק טיפול רק למי שזקוק לו. על ידי שימוש בסמנים ביולוגיים מנבאים, אנו יכולים להתמקד בחולים שסביר להניח שיהיו תועלת מטיפול נוסף תוך כדי מניעת תופעות לוואי מיותרות מאחרים."
מתיו מילובסקי, MD, FASCO, מומחה לסרטן שלפוחית השתן בבית הספר לרפואה של UNC ובמרכז UNC Lineberger Comprehensive Cancer
