אירועי מזג אוויר קיצוניים הקשורים לשינויי אקלים מחמירים את אי השוויון הבריאותי עבור אנשים החיים עם HIV, ומשפיעים על תוצאות מניעה, טיפול וטיפול, במיוחד באזורים פגיעים כמו אפריקה שמדרום לסהרה.
לִלמוֹד: שינויי אקלים ואירועי מזג אוויר קיצוניים וקשרים עם תוצאות HIV: התקדמות אחרונות ודרכים קדימה. קרדיט תמונה: Arctic_photo / Shutterstock.com
סקירה שפורסמה לאחרונה ב חוות דעת נוכחית במחלות זיהומיות מסכם את הידע הנוכחי על ההשפעה של אירועי מזג אוויר קיצוניים (EWEs) הקשורים לשינויי אקלים על אסטרטגיות נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV).
כיצד משפיע שינוי האקלים על אנשים החיים עם HIV?
כ-54% מהאנשים החיים עם HIV (PLWH) מתגוררים במזרח ובדרום אפריקה, שניהם אזורים הפגיעים לגשמים שוטפים, כמו גם לעונות בצורת חמורות יותר ויותר. באפריקה שמדרום לסהרה, EWEs קשורים בסיכון גבוה יותר להיארעות HIV בשל הסבירות המוגברת להתנהגויות מיניות מסוכנות, כולל ריבוי בני זוג ומין עסקה (TX). EWEs קשורים גם להיענות גרועה יותר לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ART) בחולי HIV ולתוצאות קליניות שליליות בקרב PLWH.
נותר חוסר במחקר זמין על ההשפעה של EWEs על שירותי HIV. בעוד שסקירה אחת דיווחה כיצד בצורת משפיעה על דבקות ב-ART, מחקרים אחרים דנו בהשפעה של שינויי אקלים על אנשים פגיעים ברמת האוכלוסייה ועל בריאות מינית כללית.
לגבי המחקר
סך של 22 מחקרים על מניעה וטיפול ב-HIV במצבים הכוללים EWEs נסקרו במחקר הנוכחי. מחקרי מניעה התמקדו בהתנהגויות מיניות מסוכנות לרכישת HIV, כגון סקס ללא קונדום או TX.
מחקרי טיפול ב-HIV בחנו בדיקות HIV, שכיחות ושכיחות. התוצאות העיקריות של מחקרים אלו כללו פרמטרים קליניים, דבקות בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ART), גישה לטיפול, מעורבות בטיפול ב-HIV, שימור בתוכניות טיפול ב-HIV ותוצאות רווחה.
בסקירה נכללו שבעה מחקרים איכותיים ו-12 כמותיים, וכן אחד בשיטות מעורבות. המחקרים שנבדקו נערכו על פני סך של 29 מדינות, 18 מהן היו באפריקה שמדרום לסהרה, בעוד שניים, אחד ואחד נערכו בארצות הברית, פורטו ריקו ואיי בהאמה, בהתאמה.
רוב המחקרים בחנו בצורת ואספקת מים לא מספקת ביחס לטיפול ב-HIV; עם זאת, אף אחד לא התייחס לגורמי חום קיצוניים, שריפות יער וסופות, כולל הוריקנים, ביחס למניעת HIV. יתר על כן, אף מחקר לא בדק אסטרטגיות למניעת HIV המתמקדות בשינויי אקלים.
השפעה רב-שכבתית של EWE
נמצא כי EWEs משפיעים על תוצאות HIV ברמות מרובות, כולל תשתיות בריאות פגומות, שהגבילו או עצרו התערבויות בריאותיות. אירועים אלו הפריעו לגישה למשאבים חיוניים עבור מטופלים, מה שהגביל את יכולתם לדבוק ב-ART.
EWEs גם השפיעו לרעה על הבריאות הנפשית של הקורבנות ושיבשו רשתות תמיכה חברתיות על ידי ערעור הלכידות הקהילתית.
חשיפה מוגברת
אירועים מסוימים הקשורים לשינויי אקלים הגדילו את הסיכון לחשיפה ל-HIV. לדוגמה, הבצורת הפחיתה את הסבירות לשימוש בקונדום.
שישה חודשי בצורת העלו פי שניים את הסיכון ל-TX בקרב נשים שהיו תלויות בחקלאות אך ללא כל השפעה על נשים אחרות. בצורת או גשמים כבדים היו קשורים גם למספר גבוה יותר של בני זוג מיניים, בעוד שבצורת לבדה הייתה קשורה לירידה בבדיקות HIV.
בצורת וגשם כבד גם הגבירו את הסיכון ל-HIV וזיהומים המועברים במגע מיני (STI), במיוחד בקרב נשים ואלה המתגוררות באזורים כפריים. שיעורי ה-TX עלו כאשר התרחשו הצפות לצד קושי בהשגת דיור, כמו גם מצבים עם גישה או זמינות מים מוגבלים.
תוצאות גרועות
התוצאות הקליניות, כולל תמותה ועומסים ויראליים, החמירו עם בצורת, חוסר ביטחון במים וסערות. השפעות אלו עשויות להיות מיוחסות להתייבשות, היגיינה גרועה יותר, עייפות, מתח ובריאות נפשית ירודה יותר מה שמוביל להיעדר דבקות ועיסוק בטיפול.
תוצאות ה-ART החמירו בגלל הבצורת, במיוחד בקרב נשים וצעירים יותר, ולא נפתרו, גם לאחר שחזר הגשם. מחסור במים, הגירה וחוסר ביטחון תזונתי השפיעו לרעה על השימוש ב-ART.
החרפת חוסר השוויון
שריפות בר קשורות לסיכון מוגבר למחלות בדרכי הנשימה, בעוד שבצורת קשורה ישירות לחוסר גישה למים נקיים בכמות נאותה. השפעות אלו של EWE מפחיתות את תקני ההיגיינה ומגבירות את הסיכון למחלות הנישאות במים. יתרה מכך, תוצאות אלו משפיעות לרעה הן על ספקי השירות והן על PLWH, מה שמפחית את המעורבות בטיפול ב-HIV, ובכך מחמיר את אי השוויון החברתי והבריאותי הקיים.
המלצות
התערבות הקשורה לאקלים שמטרתה לשפר את הרווחה בקבוצה של PLWH עם חוות קטנות בקניה נמצאה כמשפרת את הביטחון התזונתי, כמו גם את התוצאות הרגשיות, החברתיות והבריאותיות. התערבות זו כפי שנמצאה גם מפחיתה סטיגמת HIV תוך שיפור הפריון הכלכלי והמעמד החברתי. למרות היעדר השיפור בתוצאות הקליניות, מאמצים דומים יכולים לתמוך בפיתוח של התערבויות חדשות עבור אזרחים עירוניים וכפריים כאחד, כמו גם לאלה שנמצאים בסיכון גבוה יותר להידבק ב-HIV.
ממצאי המחקר מדגישים את הצורך הדחוף בפיתוח אסטרטגיות מקלים עמידות באקלים הכוללות ART ארוכות טווח, חלוקת תרופות לתקופות ארוכות יותר, העברת שירותי HIV לרמה המקומית ויצירת מרפאות ניידות. תוכניות תזונתיות יכולות גם לעזור ל-PLWH בתקופות של חוסר ביטחון תזונתי, יחד עם מדיניות שתסייע לחקלאים קטנים לקבל גישה למים במהלך בצורת.
התערבויות מונעות בקרב תלמידים שיפרו את המודעות ל-HIV שלהם, כמו גם את יכולתם ונכונותם לאמץ אמצעי מניעה. יש לשלב את המודעות לשינויי אקלים ולסיכון EWE בתוכניות ובמדיניות עתידיות כדי להבטיח שהם כוללים היערכות למצבי חירום ואסונות הקשורים לשינויי אקלים.
יש צורך במחקר עתידי כדי לזהות כיצד ניתן להמשיך בשירותי מניעה וטיפול ב-HIV במהלך EWEs באזורים פגיעים.