במחקר שפורסם לאחרונה ב גבולות ברפואה, קבוצת חוקרים חקרה האם השילוב של דלקת כרונית ועוני מגביר באופן סינרגטי את הסיכון של 15 שנים לתמותה מכל הסיבות, מחלות לב וסרטן במבוגרים אמריקאים בני 40 ומעלה.
רקע כללי
דלקת מערכתית קשורה להתפתחות של מחלות כרוניות כגון קרדיווסקולריות, מטבוליות, כליות ואונקולוגיות, המשפיעות באופן משמעותי על תחלואה ותמותה. דלקת בדרגה נמוכה רלוונטית במיוחד למחלות לב וכלי דם (CVD), סרטן וגורמי סיכון נלווים.
חלבון C-reactive רגישות גבוהה (hs-CRP) מוכר כמנבא בלתי תלוי חזק של אירועים קרדיווסקולריים. מחקרים מצאו קשר בין רמות גבוהות של CRP וסיכון מוגבר לתמותה במחלות CVD שונות, כולל מחלת עורקים כליליים ומחלות כלי דם במוח. בנוסף, גורמי סיכון כמו תזונה, אורח חיים, גיל ומזהמים סביבתיים תורמים לדלקת כרונית.
בארצות הברית (ארה"ב), 37.9 מיליון אנשים (11.6%) חיו בעוני בשנת 2021, מה שמשפיע לרעה על הבריאות, הקטנת תוחלת החיים והגברת סיכוני התמותה. עוני קשור גם לרמות דלקתיות מוגברות. דרוש מחקר נוסף כדי לפענח את יחסי הגומלין המורכבים בין עוני ודלקת מערכתית והשפעתם המשולבת על תמותה, במיוחד ממחלות לב וסרטן.
לגבי המחקר
המחקר הנוכחי ערך ניתוח של סקר בחינת הבריאות והתזונה הלאומי (NHANES) משנת 1999 עד 2002, אשר היה מקושר לנתוני מדד המוות הלאומי (NDI) עד 31 בדצמבר 2019. סקר זה, המייצג את אוכלוסיית ארה"ב, כולל סקרים, בדיקות גופניות ומבחני מעבדה. ההתמקדות הייתה במבוגרים בני 40 ומעלה, תוך שימוש בתקופת איסוף הנתונים של NHANES בת ארבע השנים כדי לעקוב אחר קבוצה במשך 15 שנים עד לסיום נתוני ה-NDI הזמינים. גישה זו אפשרה אומדן אוכלוסייה המייצג את האוכלוסייה הבלתי ממוסדת בארה"ב.
המחקר ניתח מבוגרים בני 40 ומעלה מתוך מערך הנתונים של NHANES 1999-2002, תוך התמקדות בדלקת, עוני ודמוגרפיה. המרכז הלאומי לסטטיסטיקת בריאות (NCHS) סיפק נתוני NHANES לא מזוהים המקושרים ל-NDI לצורך ניתוח רטרוספקטיבי. הדלקת הוערכה באמצעות רמות CRP, עם שני ספים: >0.3 מ"ג/ד"ל המעידים על דלקת מערכתית כרונית וסיכון קרדיווסקולרי, ו->1.0 מ"ג/ד"ל המצביעים על דלקת מערכתית. מצב העוני נקבע על פי יחס מדד העוני, בהתחשב בהכנסה המשפחה, גודלו ומספר הילדים מתחת לגיל 18.
תוצאות התמותה, כולל כל הסיבות, מחלות לב ותמותה מסרטן במשך 15 שנים, נגזרו מנתוני NDI. הקבוצה חולקה לארבע קבוצות על סמך מצב הדלקת והעוני שלהן. ניתוח באמצעות R 4.3.3 לקח בחשבון את הדגימה המורכבת של NHANES, והעריך את השכיחות עבור האוכלוסייה האזרחית הלא ממוסדת בארה"ב. המחקר ביצע ניתוח סיכונים פרופורציונליים של Cox כדי להעריך את הסיכון לתמותה של 15 שנים, תוך התייחסות לגיל, מין וגזע/אתניות.
תוצאות המחקר
מאפייני המדגם של המחקר העלו כי 11.4% מהאוכלוסייה מתגוררים בעוני. היבט דמוגרפי זה מכין את הבמה להבנה מעמיקה יותר של תוצאות בריאותיות. הגישה האנליטית של המחקר מנותחת על ידי עקומות קפלן-מאייר, המשמשות להמחשת הקשר בין דלקת, עוני ותמותה לאורך תקופה של 15 שנים. עקומות אלה הן בעלות תובנות במיוחד למרות שאינן מותאמות לגורמים כמו גיל וגזע/אתניות. הם מציגים ביעילות את סיכון התמותה הכללי הקשור לרמות שונות של דלקת ומצב כלכלי.
המחקר השתמש בשני ספי CRP, 0.3 מ"ג/ד"ל ו-1.0 מ"ג/ד"ל, כדי להגדיר דלקת גבוהה. עקומות קפלן-מאייר גילו כי בסף הגבוה יותר, אנשים עם דלקת נמוכה ומעל לעוני היו בעלי תמותה נמוכה יותר מאלה עם דלקת גבוהה או בעוני. הסיכון הגבוה ביותר לתמותה במשך 15 שנים נצפה באלה עם דלקת גבוהה וגם בעוני. ניתוח סיכונים פרופורציונלי מותאם של Cox אישר את המגמות הללו, והראה סיכון דומה ברמת ה-CRP הנמוכה יותר ללא קשר למצב העוני. עם זאת, השפעה סינרגטית על הסיכון לתמותה ניכרה ברמת ה-CRP הגבוהה יותר עבור אלו עם דלקת מוגברת וגם בעוני.
היקף המחקר משתרע על סיבות מוות ספציפיות, עם ניתוחים נפרדים למחלות לב ותמותה מסרטן. כאשר הדלקת מוגדרת לסף CRP הגבוה יותר של 1.0 מ"ג/ד"ל, ניכרת עלייה דרמטית בסיכון לתמותה עבור אנשים שחווים גם דלקת מוגברת וגם עוני. אנשים אלו עומדים בפני סיכון גבוה ב-127% למוות ממחלות לב וסיכון מדהים של 196% לתמותה מסרטן במשך 15 שנים. ממצאים אלה מדגישים צומת קריטי של גורמים בריאותיים וסוציו-אקונומיים. הסיכונים המוגברים הקשורים לשילוב של דלקת גבוהה ועוני מדגישים את הצורך בהתערבויות ממוקדות בבריאות הציבור.
