ילדים ומבוגרים צעירים עם דיכאון, סכיזופרניה, הפרעות קשב וריכוז, אסטמה ואפילפסיה יכולים לקבל הקלה רבה מתרופות לשליטה בתסמינים שלהם, לעזור להם להישאר בבית הספר או לעבוד ולהתכונן לעתיד שלהם.
אך עליהם להמשיך ולנצל את התרופות הללו באופן קבוע כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר; הפרעות יכולות לגרום להתלקחויות של מצבים בריאותיים כרוניים אלה.
כעת, מחקר חדש מציע כי הפרעות כאלה התרחשו לעתים קרובות יותר במדינות שהיו בהן הירידות הגדולות ביותר בהרשמה של Medicaid במהלך תהליך "ההרפיה" האחרון.
תהליך זה, שהביא לסיום כללי הזכאות המיוחדים של Medicaid שנעשו בתחילת המגיפה, החל באפריל 2023. עם זאת, המדינות השתנו מאוד בכמה אנשים הם ניתקו, בגלל הבדלים בתהליכים ניהוליים ומאמצים לאמת זכאות מבוססת הכנסה.
המחקר החדש, שנערך על ידי צוות באוניברסיטת מישיגן, סוזן ב. מייסטר, מרכז הערכה ומחקר של בריאות (CHEAR) ועמיתיו, מתפרסם בכתב העת בכתב העת ילדיםו
הצוות, בראשותו של מנהל צ'אר, קאו-פינג צ'ואה, MD, Ph.D., ניתח נתוני מרשם לאומיים עבור אנשים בגילאי 0 עד 25 באמצעות חמש כיתות של תרופות למחלות כרוניות לפני תחילת הרתעת הרפואה של Medicaid. תרופות אלה משמשות לטיפול במצבים בריאותיים התנהגותיים, מצבי נשימה והפרעות התקפים.
הם מגלים שמבוגרים צעירים בגילאי 19 עד 25 היו בעלי סיכוי גבוה יותר להפסיק למלא מרשמים לתרופות אלה למחלות כרוניות אם הם חיו במדינות שהיו עם הטיפות הגדולות ביותר בהרשמה של מדיקאיד למבוגרים, בהשוואה לאלה החיים במדינות עם הטיפות הקטנות ביותר.
ילדים במדינות עם הירידות הגדולות ביותר בהרשמה לילדים במדיקאיד או בתוכנית ביטוח הבריאות לילדים (CHIP) חוו גם שיבושים גדולים יותר בטיפול בכיתות מסוימות של תרופות למחלות כרוניות, אם כי השיבושים התרחשו בעקביות פחות מאשר אצל צעירים. צ'יפ פתוח לילדים מתחת לגיל 19 שההכנסה המשפחתית שלהם גבוהה מכדי להעפיל למדיקאיד, אך נמוכה מכדי להרשות לעצמה כיסוי פרטי.
משמעות לתהליך המימון הנוכחי של Medicaid
לממצאים החדשים יש משמעות לא רק להבנת ההשפעות של הרפיה של Medicaid, אלא גם על ההשפעות הפוטנציאליות של הקיצוצים במימון Medicaid הנדונים כעת בדיונים על תקציב מדיניות הבריאות.
צ'ואה, חוקר רופאי ילדים וחוקרת רופאי רפואה בבית הספר לרפואה ובית הספר לבריאות הציבור, אמר כי "הממצאים שלנו מראים כי התנתקות מהירה של צעירים ממדיקאיד במהלך תהליך ההרפיה הביאה לשיבוש בטיפול במחלות כרוניות. "כאשר קובעי המדיניות מתלבטים אם לחוקק קיצוצים דרסטיים למימון Medicaid, עליהם לקחת בחשבון את האפשרות שכן פעולה זו עלולה לשבש באופן דומה את הטיפול במחלות כרוניות לילדים ומבוגרים צעירים, ולהניח אותם בסיכון גבוה יותר לחמירת מחלות והיעדרנות מבית הספר והעבודה."
השפעות המבוססות על השפעות הרפיה של המדינה
צ'ואה ועמיתיו השתמשו בנתונים ממאגר תרופות לאומי מרשם מ- IQVIA, אשר לוכד 92% מהמרשמים מילאו בתי מרקחת בארה"ב, כולל אלה ששולמו במזומן. הם הסתמכו גם על נתונים מהמרכז לילדים ומשפחות של אוניברסיטת ג'ורג'טאון כדי לחשב את האחוזים בהרשמת הילד במדיקאיד ובצ'יפ ממש לפני תחילת ההתרגה עד סוף 2023.
המדינות עם הירידות הגדולות ביותר בהרשמה של Medicaid בילדים (17% ומעלה) היו ארקנסו, ג'ורג'יה, איווה, איידהו, קנזס, מונטנה, ניו המפשייר, אוקלהומה, דרום דקוטה, טקסס, יוטה, ויסקונסין ומערב וירג'יניה, והמדינות עם הירידות הקטנות ביותר (4% ופחות), מחוז, מחוז בקולומין, מחוזי בווירג'יניה, ומדינות עם הירידות הקטנות ביותר (4%), קליפורניה, קליפורניה, בקליפורניה של הקולומיה של הקולומיה, בקליפורניה, בקליפורניה, בקליפורניה, בקליפורניה, בקליפורניה, בקליפורניה את קנטאקי, מרילנד, מיין, צפון קרוליינה, נבדה, ניו יורק, רוד איילנד וטנסי. אורגון לא הוחרג מכיוון שההתרחשות שלה החלה אחר כך.
ילדים ובני נוער שהשתמשו במשאפי אסטמה וחיו באחת המדינות עם הירידות הגדולות ביותר בהרשמה של מדיקאיד היו בעלי סיכוי גבוה יותר להפחית את השימוש בתרופות שלהם. כמעט בכל המקרים, ילדים ובני נוער המתגוררים במדינות אלה היו בעלי סיכוי גבוה יותר להתחיל להשתמש בביטוח פרטי או במזומן כדי לשלם עבור מרשמים עבור חמש שיעורי התרופות למחלות כרוניות.
בקרב מבוגרים צעירים, החוקרים ראו השפעות גדולות עוד יותר.
הניתוח הצעיר למבוגרים שללו שלוש מדינות (דרום דקוטה, צפון קרוליינה וג'ורג'יה) שהרחיבו את מדיקאיד למבוגרים בתקופת ההרפיה. הצוות השתמש בנתונים על ההרשמה הכוללת של Medicaid למבוגרים לפני התפשטות ובסוף 2023.
המדינות עם הירידות הגדולות ביותר בהרשמות של מדיקאיד למבוגרים (19% ומעלה) היו ארקנסו, קולורדו, איידהו, קנזס, מונטנה, ניו המפשייר, צפון דקוטה, אוקלהומה, טקסס, יוטה, מערב וירג'יניה, וויומינג. המדינות עם הטיפות הקטנות ביותר (8% ומטה) היו קליפורניה, קונטיקט, דלאוור, הוואי, אילינוי, מיין, מסצ'וסטס, מינסוטה, נברסקה, נבדה, וירג'יניה וויסקונסין
מבוגרים צעירים עם מרשמים לכל אחד מחמשת שיעורי התרופות למחלות כרוניות, היו בעלי סיכוי גבוה יותר להפסיק למלא מרשמים אלה אם הם חיו במדינות עם הירידות הגבוהות ביותר לעומת הנמוכות ביותר בהרשמה של מדיקאיד למבוגרים. בדומה לילדים, הם גם היו בעלי סיכוי גבוה יותר להתחיל להשתמש במזומן או בביטוח פרטי כדי לשלם עבור מרשמים אם הם חיו במדינות עם טיפות גבוהות בהרשמה.
כמעט 72 מיליון אמריקאים נרשמים כיום למדיקאיד לאחר תום ההרפאה, ו -7.2 מיליון ילדים נוספים נרשמים לשבב הנשען גם על מימון Medicaid.
עשר מדינות לא הרחיבו את Medicaid על פי חוק טיפול במחיר סביר, אך אלה שעשו זאת מציעים כיסוי לכל האנשים עד 138% מרמת העוני הפדרלית, או כ -21,000 דולר עבור אדם ו -36,000 $ למשפחה בת שלושה.
בנוסף לצ'ואה, מחברי העיתון הם עמיתת המחקר של אום -פדיאטריקה, ג'ואן קונסטנטין, Ph.D., Genevieve M. Kenney, Ph.D., מהמכון העירוני, רנה מ. קונטי, דוקטורט, מאוניברסיטת בוסטון וקוסאלי סיימון, Ph.D. מאוניברסיטת אינדיאנה, בלומינגטון. צ'ואה חברה במכון UM למדיניות וחדשנות בתחום הבריאות.
המחקר מומן על ידי צ'אר ועל ידי המכון הלאומי לבריאות (R01DA056438, R01DA057284)
