הנחיה מעודכנת מבוססת ראיות שמטרתה לסייע לרופאים ולספקי שירותי בריאות אחרים לנהל חולים עם הפרעת שימוש באופיואידים ממליצה על בופרנורפין ומתדון כטיפולי קו ראשון. ההנחיה מתפרסמת ב CMAJ (כתב העת של האיגוד הרפואי הקנדי). https://www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.241173
שימוש באופיואידים והפרעת שימוש באופיואידים הם הגורמים המובילים למקרי מוות הקשורים לסמים ברחבי העולם, וקנדה ראתה עלייה של 184% במקרי מוות הקשורים לאופיואידים במשך 7 שנים מ-2831 מקרי מוות ב-2016 ל-8049 מקרי מוות ב-2023. אפשרויות הטיפול השתפרו עם הסרת מגבלות מרשם מתדון בשנת 2018 בקנדה, אבל הנזקים הקשורים לאופיואידים ממשיכים לעלות.
"להפרעת שימוש באופיואידים ולנזקים הקשורים לאופיואידים יש תוצאות הרסניות עבור הקהילות שלנו ברחבי קנדה ועם הסכנות ההולכות וגוברות הקשורות לשוק הבלתי חוקי, עלינו להבטיח שאנו חולקים את הכלים הטיפוליים הרלוונטיים ביותר ואת הידע העדכני ביותר כדי לעזור לספקים קהילות מתייחסות לנושא המורכב הזה", אומרת ד"ר ג'ינט פולין, רופאת משפחה מאוניברסיטת מניטובה, וויניפג, מניטובה.
ההנחיה, עדכון להנחיה הלאומית לשנת 2018 לניהול קליני של הפרעת שימוש באופיואידים מיוזמת המחקר הקנדית בענייני חומרים, מתמקדת בטיפולים דרך הפה וכוללת שיקולים מיוחדים עבור אנשים בהריון. טיפול באגוניסטים אופיואידים בהזרקה, אגוניסטים בשחרור מורחב ואנטגוניסטים הם מעבר לתחום של הנחיה זו.
הניהול של הפרעת שימוש באופיואידים הוא נוף משתנה ומתפתח ללא הרף של מחקרים ושיקולים קליניים חדשים. הנחיה זו מספקת עדכון חשוב לעוסקים בתחום המדע העדכני ביותר בתחום, כך שספקים קנדיים יוכלו להמשיך לשמור על סטנדרט גבוה של טיפול מבוסס ראיות."
ד"ר איגור יאקובנקו, המחבר הראשי, פרופסור חבר, המחלקה לפסיכולוגיה ומדעי המוח והמחלקה לפסיכיאטריה, אוניברסיטת דאלהוזי, הליפקס, נובה סקוטיה
ההמלצות, המבוססות על מחקר חדש מאז פרסום ההנחיה הקודמת, כוללות את השינוי המרכזי לפיו טיפול אגוניסטים באופיואידים עם buprenorphine-naloxone אינו עוד הטיפול הקו הראשון היחיד ומתדון כעת מומלץ גם כאופציה של קו ראשון.
העדכון מיועד לרופאים, אחיות, רוקחים, פסיכולוגים קליניים, עובדים סוציאליים, מחנכים רפואיים, מנהלי תיקי טיפול קליני עם או בלי ניסיון מיוחד בטיפול בהתמכרויות, ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות המספקים טיפול לאנשים עם הפרעת שימוש באופיואידים.
המלצות מרכזיות:
- בופרנורפין (מתייחס גם לבופרנורפין-נלוקסון) ומתדון יכולים לשמש כאפשרויות טיפול סטנדרטיות קו ראשון לטיפול באגוניסטים אופיואידים
- ניתן להשתמש במורפיום פומי בשחרור איטי כטיפול קו שני
- הימנע מניהול גמילה כטיפול עצמאי והבטח ניהול ארוך טווח כדי להבטיח בטיחות ורווחה של אנשים עם הפרעת שימוש באופיואידים
- טיפולים ותמיכות פסיכו-סוציאליות, כגון טיפול, צריכים להיות מוצעים כגישות נוספות, אך לא צריך להיות חובה או למנוע גישה לטיפול אגוניסט אופיואידים
- ניתן להציע לאנשים בהריון בופרנורפין או מתדון כאפשרויות טיפול
המחברים מקווים שהקו המנחה יספק טיפול מבוסס ראיות למשתמשי אופיואידים וממליצים למחוזות לעדכן את הגישות שלהם לניהול הפרעת שימוש באופיואידים כדי לעזור לקנדים.
"יותר מדי אנשים מתים מהתמכרות לאופיואידים לא מטופלת בקנדה", אומר ד"ר פיטר סלבי, המרכז להתמכרות ובריאות הנפש ואוניברסיטת טורונטו. "יש לנו תרופות שעוזרות לאנשים להפסיק להשתמש אבל מעט מדי מטופלים בגלל סטיגמה ומחסור במרשם שיודעים מה לעשות. ההנחיות הלאומיות האלה עוזרות להם להשתמש בתרופות מוכחות כדי לא רק למנוע מוות אלא למעשה לעזור לאנשים להחלים".
