שינוי של הרגע האחרון להצעת חוק משנת 2019 שם את תאריך הסיום של תוכנית הרחבת Medicaid של מונטנה, מה שצפוי להיות הדיון המשמעותי ביותר בתחום הבריאות של בית המחוקקים של מונטנה 2025.
בראיונות האחרונים, מנהיגי החקיקה חזו ויכוח נמרץ על שמירת תוכנית ההרחבה של Medicaid, אשר משלמת את החשבונות הרפואיים של יותר מ-75,000 מונטאנים בעלי הכנסה נמוכה בעלות שנתית של כמיליארד דולר לממשלות הפדרליות והמדינות. הם גם מצפים שהנושא יחלחל להחלטות מדיניות בריאות אחרות, כמו אישור הוצאות חדשות על מערכת הבריאות ההתנהגותית של מונטנה והסדרה של מעמד הפטור ממס בבתי חולים.
"הכל קשור יחד", אמר סנטור המדינה דניס לנץ, רפובליקני בילינג ויו"ר ועדת בריאות הציבור, הרווחה והבטיחות של הסנאט.
המחוקקים משתי המפלגות מצפים גם ממחוקקים מהרוב ברפובליקה הדמוקרטית להמשיך ולרדוף אחרי הגבלות על הפלות, למרות הצבעה בכל המדינה בנובמבר שהפכה את ההפלה לזכות לפי חוקת מונטנה.
הדיון בהרחבת Medicaid, לעומת זאת, מתנשא לגדול ביותר מבין נושאי שירותי הבריאות.
"זה בהחלט הפיל בחדר, כביכול", אמר מנהיג המיעוט בסנאט פט פלאורס, דמוקרט בלגרד.
מונטנה הרחיבה את מדיקאיד, תחילה לארבע שנים, ב-2015, באמצעות קואליציה של דמוקרטים מיעוט, כמה רפובליקנים מתונים ומושל דמוקרטי. קואליציה דומה חידשה את התוכנית ב-2019, אבל ברגע האחרון, הרפובליקנים בסנאט תקפו את תאריך הסיום של 30 ביוני 2025. זה הכניס את העניין לחיקו של בית המחוקקים של השנה.
הרפובליקנים עדיין מחזיקים ברוב חזק בבית המדינה ובסנאט, שמנהיגיו הביעו דאגה לגבי תוכנית ההרחבה.
הפעם, המושל – גרג ג'אנפורטה – הוא רפובליקני. בשנה שעברה השלימה הממשל של ג'יאנפורטה הערכה מחודשת של זכאות לאחר מגיפה, אשר קיצצה את מספר הנרשמים להתרחבות משיא של 125,000 איש באפריל ומאי 2023 לכ-76,600 אנשים נכון לאוקטובר, הנתונים העדכניים ביותר הזמינים.
Gianforte כלל מימון להרחבת Medicaid בתקציב המוצע שלו, אשר חייב להיות מאושר על ידי בית המחוקקים כדי להיכנס לתוקף. משרדו אמר שהוא רוצה ש"דרישות עבודה חזקות למבוגרים כשירים ללא תלויים" יקבלו חלק בתוכנית. הדוברת קייטלין פרייס אמרה שהמושל "היה ברור שרשת הביטחון של Medicaid צריכה להיות שם עבור אלה שבאמת זקוקים לה, אבל שהיא תקרוס אם כולם יורשו לטפס עליה".
מנהיגי החקיקה של הרפובליקה הדמוקרטית בבירור ספקנים לגבי התוכנית, ואומרים שהיא לא תמשיך בלי כמה "מזנון" או דרישות נוספות של נרשמים וספקים.
אם הצעת חוק הרחבה תעבור "תלוי באנשים שידחפו אותה", אמר נשיא הסנאט מאט רג'יר, רפובליקני מקליספל שמתנגד להרחבה. "אם אין תן וקח, זו יכולה להיות הצבעה מעניינת".
פרחים אמר שהוא יודע שההרחבת Medicaid דרך הסנאט תהיה קשה. הרפובליקנים מחזיקים ברוב של 32-18, והוועדה של הרפובליקה הצרפתית נוטה לשמרנית.
"יש הרבה מעמיתיי בצד הרפובליקני שמתנגדים אידיאולוגית, ואני חושב שאתה תראה את זה בהצבעה העקבית שלהם נגד אישור מחדש", אמר פלוארס.
Medicaid, הממומנת הן על ידי המדינה והן על ידי ממשלות פדרליות, מספקת כיסוי בריאותי לקבוצות מסוימות של אנשים בעלי הכנסה נמוכה. ההרחבה הרחיבה את כיסוי Medicaid למבוגרים ללא מוגבלות בגילאי 19 עד 64 עם הכנסה של עד 138% מרמת העוני הפדרלית – כ-20,800 דולר בשנה לאדם ב-2024.
חוק הטיפול הפדרלי של 2010 פתח את Medicaid לקבוצה חדשה זו של מבוגרים, החל משנת 2014. אבל פסיקה של בית המשפט העליון בארה"ב מ-2012 אמרה שמדינות יכולות לבחור אם לאמץ את השינוי, ו-40 עשו זאת.
נציג המדינה הרפובליקנית אד באטריי אמר שהוא יתן חסות להצעת חוק לאשר מחדש את הרחבת Medicaid ללא תאריך תפוגה, אך רבים ממחוקקי הרפובליקה הרפובליקניים נותרו לא משוכנעים שיש צורך בהרחבה, ורואים בה תוכנית רווחה יקרה ומיותרת.
"אני מבין שיש כמה יתרונות להתרחבות של Medicaid, אבל כשמרן, יש לי בעיות – אני מניח שאני לא יכול לעקוף את זה – רפואה חברתית", אמר יו"ר בית הנבחרים ברנדון לר (R-Savage).
בספטמבר, נציגים מצמד צוותי חשיבה במימון שמרני הגישו טענה להפסקת הרחבת Medicaid, ואמרו כי ההרשמה והעלויות שלו נפוחות. חברת הייעוץ Manatt, לעומת זאת, אמרה ליותר אנשים יש גישה לטיפול קריטי בגלל הרחבת Medicaid.
לפחות, נראה שרפובליקנים רבים רוצים לדרוש מהמשתתפים לעבוד, לשלם פרמיות או לעמוד בתנאים אחרים, אם התוכנית תמשיך.
פרמיות ודרישות עבודה הן בחוק של מונטנה כרגע. עם זאת, ממשל ביידן ביטלה את שניהם, כך שהם לא היו בתוקף. הרפובליקנים במונטנה מצפים שממשל טראמפ הנכנס יהיה פתוח יותר להוראות כאלה.
הדמוקרטים אומרים שהרחבת Medicaid הצליחה בהרבה חזיתות: כיסוי של אלפי עובדים בעלי הכנסה נמוכה, סיוע לשמור על ספקי שירותי בריאות כפריים ובתי חולים לצוף, והכנסת מאות מיליוני דולרים פדרליים לכלכלת מונטנה. המדינה משלמת 10% מעלות התוכנית, שהסתכמו בכ-962.4 מיליון דולר בשנת הכספים 2024. הממשלה הפדרלית לקחה 870 מיליון דולר מהכרטיסייה הזו.
"עם כל זה, זה פשוט מהמם בעיני שיכולה להיות התנגדות", אמר פרחים. "פשוט אין סיבה שאנחנו, באופן קולקטיבי כמדינה, לא נתמוך בזה".
לדמוקרטים תהיה הצעת חוק הרחבה משלהם, שהובאה על ידי הנציגה מרי קפרו מהלנה. היא אמרה שהצעת החוק תסיר את דרישות העבודה והפרמיות, תאיר יותר אור על פעילויות ההתקשרות של מחלקת הבריאות של המדינה, ותפתח מחדש כמה משרדי סיוע ציבורי שנסגרו. זה גם יהפוך את ההרחבה לצמיתות.
"אנחנו כבר 10 שנים בתוכנית הזו", אמר נציג SJ Howell ממיסולה, סגן יו"ר הדמוקרטים של ועדת שירותי האנוש של בית הנבחרים, שדנה בחקיקה בנושא מדיניות בריאות. "אני חושב שהמשך מעגל של אי ודאות עבור מטופלים וספקים לא הגיוני".
המחוקקים רואים גם את הדיון בהרחבה קשור לדיונים אחרים בתחום הבריאות.
רג'יר ולנץ אמרו שבתי החולים ללא מטרות רווח של מונטנה – תומכים חזקים בהתרחבות – הרוויחו מאוד מהתוכנית וייתכן שיצטרכו להחזיר משהו בתמורה. אפשרות אחת: יותר פיקוח ממשלתי על "הטבות הקהילה" שבתי החולים חייבים לספק כדי לקבל מעמד פטור ממס.
הם גם ציינו כי מונטאנים משלמים עמלה עבור שהות בבית חולים כדי לתמוך בתוכנית Medicaid וכי עמלה על הכנסות מאשפוז בית החולים מסייעת לשלם את העלויות של הרחבת Medicaid. עמלות אלה והכסף שנאסף כתוצאה מכך לבתי חולים עשויים לזכות לבדיקה, הם אמרו.
בינתיים, התומכים אמרו שהרחבת Medicaid עומדת בבסיס אחד מסדר העדיפויות המדיניות העיקריות של המושל, לשפר את מערכת הבריאות ההתנהגותית של המדינה. Gianforte הציע להוציא עד 100 מיליון דולר במהלך השנתיים הקרובות על 10 המלצות של ועדה מייעצת שבדקה את המערכת ב-18 החודשים האחרונים.
אם הרחבת Medicaid תסתיים, מבוגרים רבים יאבדו גישה למערכת הטיפול הנפשית וההתמכרויות שג'יאנפורט רוצה לשפר, אמרו התומכים, בעוד שספקי הטיפול יאבדו מקור משמעותי של הכנסה.
הכסף עבור השינויים הבריאותיים ההתנהגותיים יגיע, בחלקו, מקרן של 300 מיליון דולר שנוצרה על ידי בית המחוקקים ב-2023. מחוקקים מתכננים לבחון את הצעותיו של ג'אנפורטה במהלך תהליך התקצוב. האוול אמר שהדמוקרטים רוצים לבדוק אם השינויים ינצלו מספיק מהקרן של 300 מיליון דולר במהירות מספקת ולפי הצרכים הדחופים ביותר.
בינתיים, הרפובליקנים אמרו שהם ככל הנראה יגישו הצעות חוק בנושא הפלות – למרות שמונטאנים אישרו את יוזמה חוקתית 128 בהפרש של 58-42 בנובמבר. CI-128 אמר שלא ניתן "לשלול או להכביד על הזכות להפלה" אלא על ידי "אינטרס ממשלתי משכנע שהושג באמצעים הכי פחות מגבילים".
"זה לא יאט אותנו בעמדות הפרו-חיים שלנו", אמר לר על CI-128.
לכל הפחות, אמרו מנהיגי ה-GOP, יש להגדיר חלק מהמונחים של CI-128.
"עם יוזמת קלפי כתובה בצורה גרועה מאוד כזו, אנחנו צריכים לומר, 'איך נראית תעשיית ההפלות הזו תחת CI-128 ומה התפקיד שלנו כמדינה?'", אמר רג'יר.
אבל סנטור המדינה קורה נוימן, דמוקרטית בוזמן בוועדת בריאות הציבור, הרווחה והבטיחות של הסנאט, אמרה שהצבעת CI-128 סיפקה מנדט חזק לזכות לפרטיות.
חקיקת הגבלות תוביל ל"מדרון החלקלק הזה של ההמשך, אם נאפשר למחוקקים להחליט על מה שקורה במשרדו של הרופא", אמרה. "איזה פחית תולעים יכולה להיפתח לפלישות אחרות לפרטיות?"
|
מאמר זה נדפס מחדש מ-khn.org, חדר חדשות ארצי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות ומהווה אחת מתוכניות הליבה הפועלות ב-KFF – המקור העצמאי למחקר מדיניות בריאות, סקרים ועיתונאות. |
