מחקר שנערך מאוחר המתבסס על יותר מ-15 שנים של נתוני תוצאות לאומיות ממאגר STS Adult Cardiac Surgery Database (ACSD) מצביע על כך ששתי האסטרטגיות הנפוצות ביותר בשימוש רב-עורקי מעקף עורקים כליליים (CABG) – עורק בית חזה פנימי דו-צדדי (BITA) ועורק חזה פנימי בודד (SITAR-RAD) בסך הכל, עם הבדלים חשובים המתגלים לפי גיל המטופל.
הממצאים הוצגו כתמצית מאוחרת במפגש השנתי של האגודה למנתחי חזה ב-2026, הפורום המוביל בעולם למחקר וחדשנות של ניתוחי לב-חזה.
המחקר, בראשות Thomas Schwann, MD, מבית החולים האוניברסיטאי Corewell Health William Beaumont, מייצג את ניתוח האפקטיביות ההשוואתי הגדול ביותר עד כה של פלטפורמות השתלת מעקף רב-עורקי בפרקטיקה בארה"ב, תוך מינוף העומק, המעקב האורך והישימות בעולם האמיתי של ACSD.
באמצעות נתוני ACSD מ-2008 עד 2023, החוקרים ניתחו תוצאות אורך של יותר מ-2.1 מיליון חולי CABG, ובסופו של דבר זיהו למעלה מ-172,000 חולים שעברו השתלת מעקף רב-עורקי עם BITA, SITA+RA, או גם BITA ו-RA. הישרדות ארוכת טווח – עד 15 שנים – הוערכה באמצעות קישור עם מדד המוות הלאומי של המרכז לבקרת מחלות ומניעתן ומסדי נתונים של מרכזי תביעות רפואיות ושירותי Medicaid, המספקים רמה של מעקב שניתן להשיג רק לעתים רחוקות במחקרים כירורגיים.
לאחר התאמת ציוני נטייה קפדנית והתאמת סיכונים חזקה, המחקר מצא:
- הישרדות מקבילה של 15 שנים בין אסטרטגיות BITA ו-SITA+RA בסך הכל
- הישרדות משופרת עם BITA בחולים מתחת לגיל 60
- תמותה נמוכה יותר עם SITA+RA בחולים בני 70 ומעלה
- יתרון הישרדות מוקדם (0-5 שנים) עבור SITA+RA, כאשר BITA נוטה לתועלת מעבר ל-10 שנים
- יתרון הישרדותי נוסף כאשר נעשה שימוש בצינור עורקי שלישי, ללא קשר לאסטרטגיה
חשוב לציין, המחקר מתעד גם עלייה מתמדת בשימוש ב-CABG רב-עורקי ברחבי ארה"ב, עלייה מכ-9% ליותר מ-16% בעשור האחרון, מונעת בעיקר על ידי גידול בשימוש ב-SITA+RA.
ממצאים אלה מדגישים את הכוח של מסד הנתונים הלאומי של STS לענות על שאלות בעלות משמעות קלינית שניסויים אקראיים התקשו לפתור."
ד"ר תומס שוואן, המחבר הראשי של המחקר
"באוכלוסיית ארה"ב עכשווית בעולם האמיתי, מצאנו שגם אסטרטגיות BITA וגם SITA פלוס עורק רדיאלי מספקות תוצאות מצוינות לטווח ארוך", אמר ד"ר שוואן. "במקום גישה מתאימה לכולם, הנתונים שלנו מצביעים על כך שגיל המטופל ותוחלת החיים צריכים למלא תפקיד מרכזי בבחירת אסטרטגיית המעקף הרב-עורקית האופטימלית.
לאור ההישרדות המשופרת הקשורה להשתלות עורקים נוספות מעבר לשניים, זה אמור לעודד ולאתגר את המנתחים להשתמש בכמה שיותר השתלות עורקים כדי לייעל את התוצאות."
על ידי מינוף קנה המידה, הפירוט והקשר האורך של מסד הנתונים הלאומי STS, המחקר מספק תובנות מעשיות למנתחים המנווטים בבחירת צינור במחלת עורקים כליליים מרובי-כלי, במיוחד כאשר השתלות רב-עורקיות זוכות לאימוץ רחב יותר.
הממצאים צפויים ליצור דיון משמעותי בפגישה השנתית של STS 2026 ועשויים לסייע במתן הנחיות קליניות עתידיות, יוזמות איכותיות וקבלת החלטות משותפת עם המטופלים.
