אם דיאליזה היא האפשרות הטובה ביותר לאי ספיקת כליות, ואם כן, מתי להתחיל, עשויה ראוי לשיקול דעת זהיר יותר, על פי מחקר חדש.
עבור מבוגרים שלא היו בריאים מספיק להשתלת כליה, התחלת דיאליזה כאשר תפקוד הכליות שלהם ירד מתחת לסף מסוים -; במקום לחכות -; העניקו להם בערך שבוע נוסף לחיים, מצאו חוקרי סטנפורד רפואה ועמיתיהם.
באופן קריטי יותר, אולי, הם בילו בממוצע עוד שבועיים בבתי חולים או במתקני טיפול, בנוסף לזמן שעבר בדיאליזה.
"האם זה באמת מה שחולה בן 75 או 80 רוצה לעשות?" שאלה מריה מונטז ראת, PhD, מהנדסת מחקר בכירה.
מונטז ראת הוא הכותב הראשי של מחקר על דיאליזה, תוחלת חיים וזמן בבית שיתפרסם בו דברי ימי הרפואה הפנימית. Manjula Tamura, MD, פרופסור לנפרולוגיה, הוא הכותב הבכיר.
"עבור כל המטופלים, אבל במיוחד עבור מבוגרים, הבנת הפשרות היא ממש חיונית", אמרה תמורה. "הם והרופאים שלהם צריכים לשקול היטב אם ומתי להמשיך בדיאליזה."
חולים עם אי ספיקת כליות בריאים דיים להשתלה עשויים לקבל כליה נתרמת, שתפטר מדמם מרעלים ועודפי נוזלים. אבל אפשרות זו אינה זמינה למבוגרים רבים שיש להם מצבים בריאותיים נוספים כמו מחלות לב או ריאות או סרטן.
עבור אותם מטופלים, רופאים ממליצים לעתים קרובות על דיאליזה -; טיפול שמנקה את הדם כמו שכליות בריאות היו -; כאשר חולים מתקדמים לאי ספיקת כליות. חולים נחשבים לסובלים מאי ספיקת כליות כאשר שיעור הסינון הגלומרולרי המשוער שלהם (eGFR), מדד לתפקוד הכליות, יורד מתחת ל-15.
חולים ובני משפחתם מניחים לפעמים שדיאליזה היא האופציה היחידה שלהם, או שהיא תאריך את החיים באופן משמעותי, אמר מונטז ראת. "לעיתים קרובות הם אומרים כן לדיאליזה, מבלי להבין באמת מה זה אומר".
אבל חולים יכולים לקחת תרופות במקום דיאליזה כדי לנהל תסמינים של אי ספיקת כליות כמו אגירת נוזלים, גירוד ובחילות, אמרה תמורה. היא הוסיפה שלדיאליזה יש תופעות לוואי, כמו התכווצויות ועייפות, ובדרך כלל מצריכה ביקור של שלוש עד ארבע שעות במרפאה שלוש פעמים בשבוע.
"זהו טיפול די אינטנסיבי שטומן בחובו שינוי משמעותי באורח החיים", אמרה.
תוחלת חיים וזמן בבית
החוקרים ערכו את המחקר כדי לכמת מה כרוכה בדיאליזה עבור קשישים שאינם כשירים להשתלה: האם וכמה היא מאריכה חיים, יחד עם המספר היחסי של ימי שהייה במתקן אשפוז כמו בית חולים, בית אבות או מרכז שיקומי .
הצוות העריך את רישומי הבריאות, מ-2010 עד 2018, של 20,440 חולים (98% מהם גברים) מהמחלקה האמריקאית לענייני חיילים משוחררים. החולים היו בני 65 ומעלה, סבלו מאי ספיקת כליות כרונית, לא עברו הערכה להשתלה והיה להם eGFR מתחת ל-12.
בהדמיית ניסוי קליני אקראי עם רישומי בריאות אלקטרוניים, הם חילקו את המטופלים לקבוצות: אלה שהחלו בדיאליזה מיד, ואלה שהמתינו לפחות חודש. במשך שלוש שנים, כמחצית מהמטופלים בקבוצה שהמתינו מעולם לא החלו בדיאליזה.
חולים שהחלו בדיאליזה חיו בממוצע תשעה ימים יותר מאלה שהמתינו, אבל הם בילו 13 יותר במתקן אשפוז. הגיל עשה את ההבדל: מטופלים בני 65 עד 79 שהחלו בדיאליזה מיד חיו בממוצע 17 ימים פחות בעוד 14 ימים נוספים בילו במתקן אשפוז; חולים בני 80 ומעלה שהחלו בדיאליזה מיד בממוצע חיו 60 ימים נוספים אך בילו 13 ימים נוספים במתקן אשפוז.
חולים שמעולם לא עברו דיאליזה בממוצע מתו 77 ימים מוקדם יותר מאלה שהחלו בדיאליזה מיד, אבל הם שהו 14 ימים נוספים בבית.
"המחקר מראה לנו שאם תתחיל בדיאליזה מיד, אתה עשוי לשרוד זמן רב יותר, אבל אתה הולך לבזבז זמן רב בדיאליזה, ויש סיכוי גבוה יותר שתזדקק לאשפוז", אמר מונטז ראת.
תמורה ציינה שלעתים רופאים ממליצים על דיאליזה כי הם רוצים להציע למטופלים תקווה או כי החסרונות של הטיפול לא תמיד היו ברורים. אבל המחקר מצביע על כך שרופאים ומטופלים עשויים לרצות להמתין עד שה-eGFR ירד עוד יותר, אמרה Tamura, ועליהם לשקול את התסמינים יחד עם העדפות אישיות לפני תחילת הדיאליזה.
"למטופלים שונים יהיו מטרות שונות", אמרה. "לחלק זו ברכה שיש אפשרות זו של דיאליזה, ועבור אחרים זה עשוי להיות נטל".
זה עשוי להיות מועיל, היא הוסיפה, אם רופאים מציגים דיאליזה עבור מבוגרים תשושים ומבוגרים כטיפול פליאטיבי -; נועד בעיקר להקל על הסימפטומים.
"כיום, דיאליזה ממוסגרת לרוב למטופלים כבחירה בין חיים למוות", אמרה. "כאשר זה מוצג בצורה זו, למטופלים אין מקום לשקול אם הטיפול מתיישב עם המטרות שלהם, והם נוטים להעריך יתר על המידה את היתרונות והרווחה שהם עלולים לחוות. אבל כאשר הטיפול מוגדר כמקל על סימפטומים, המטופלים יכול להבין ביתר קלות שיש פשרות".
*יש לזכות את האיור אמילי מוסקל/סטנפורד רפואה. ניתן להשתמש בו רק בצורה עריכה ולא לכל מטרה מסחרית, קידום מכירות, תמיכה, פרסום או מרצ'נדייז. ניתן להשתמש בו רק בשילוב עם סיפור על המחקר המתואר במאמר זה.
