כאשר החוקרים חושפים את המורכבות העומדת מאחורי אלרגיה לחלב של פרה אצל תינוקות יונקים, עדויות חדשות מצביעות על כך שלא תמיד יהיה צורך בהימנעות מחלב קפדני של האם אימהי, מה שסלל את הדרך לניהול מותאם אישית ומבוסס על ראיות יותר.
לִלמוֹד: אלרגיה לחלב פרה אצל תינוקות יונקים: מה שאנחנו צריכים לדעת על מנגנונים, ניהול ותפקיד אימהיו קרדיט תמונה: Pixel-Shot / Shutterstock.com
אלרגיה לחלב פרה (CMA) היא אחת מאלרגיות המזון הנפוצות ביותר להתפתח במהלך הינקות. סקירה שפורסמה לאחרונה בכתב העת חומרים מזינים בוחן את המנגנונים האימונולוגיים העומדים בבסיס אלרגיה זו אצל תינוקות יונקים, את תפקיד דיסביוזה של מעיים ואת היעילות של גישה דיאטת חיסול בטיפול בה.
תפקידם של אלרגנים לחלב פרה וסיכון CMA אצל תינוקות יונקים
CMA מתרחש אצל 2.2% מהתינוקות במהלך השנה הראשונה לחיים, ואילו 0.5% מהתינוקות המונקים בלעדית יאובחנו עם CMA. גורמים מסוימים שעשויים להשפיע על הסיכון להתפתחות CMA כוללים גיל, משך הנקה ומיקום גיאוגרפי, כאשר מרבית הילדים רוכשים סובלנות לאלרגיה זו עד גיל חמש.
חלב פרה מכיל בין 30 ל -35 גרם חלבון לליטר, 80% מהם הם קזאין וחלבוני מי גבינה, כולל β-lactoglobulin (β-LG). לאחר צריכת חלב, קסינים וחלבוני מי גבינה מתפרקים במהירות על ידי הקיבה, ואילו β-LG עמיד יחסית לעיכול עד שהוא מגיע לתריסריון של המעי הדק.
למרות ש- β-LG שופע בחלב פרה, עז וכבשים, הוא אינו מופיע באופן טבעי בחלב אם אנושי. עם זאת, לאחר צריכת חלב, ניתן לאתר β-LG בחלב אם אנושי בריכוזים הנעים בין 0 ל- 800 מיקרוגרם/ל. וריאציות אלה מיוחסות להבדלים בספיגה פיזיולוגית אימהית של חלבוני מזון, כמו גם לזמן שבין צריכת החלב למדידת β-LG, כאשר רמות שיא β-LG התגלו בין ארבע לשש שעות לאחר הצריכה.
מספר מחקרים דיווחו כי רמות β-LG גבוהות בחלב אם נובעות מצריכת חלב ממושכת. באופן יחסי, מחקרים אחרים דיווחו כי רמות אלרגן שיא לאחר בליעה אימהית של חלב הפרה מתרחשות בין ארבע לשש שעות.
עם זאת, רמות β-LG בחלב אם עשויות להתואם עם רמות סרום β-LG אצל תינוקות, ובכך מאשרות כי β-LG וחלבוני מזון אחרים יכולים להיכנס לזרימת תינוקות לאחר ההנקה. עדויות קיימות מראות כי נוכחותם של β-LG ואלרגני חלב פרה אחרים בחלב אם אינה מתואמת עם סיכון מוגבר ל- CMA אצל תינוקות, מה שמעלה שאלות לגבי התועלת הפוטנציאלית של מגבלות תזונה לאמהות מניקות.
תסמינים עשויים להימשך אצל תינוקות מניקים באופן בלעדי עם CMA, גם כאשר האם בדיאטה נטולת חלבוני חלב של פרה. "
סוגים אימונולוגיים של CMA
ניתן לסווג CMA כתגובה מתווכת Immunoglobulin E (IgE), CMA שאינו בתיווך IGE, או כצורה מעורבת הכוללת גם IgE ותגובות אחרות בתיווך תאים.
IGE CMA
בערך 60% מהחולים עם CMA סובלים מ- CMA בתיווך IgE, המאופיינת בתגובת רגישות יתר מסוג I המתרחשת מייד או תוך שעתיים לאחר צריכת חלב. תגובות CMA בתיווך IgE עשויות לכלול פריחות עור, אנגיואדמה, נזלת, שיעול או צפצופים, הקאות וכאבי בטן, שלשול ולעיתים רחוקות, אנפילקסיס. ביטויי עור מתרחשים בכל המקרים.
CMA בתיווך IgE כמעט ולא משפיע על תינוקות המונקים באופן בלעדי. עם זאת, דווח על תגובות אלרגיות אצל תינוקות שצרכו חלב אנושי המכיל חלבוני חלב פרה.
צורות של CMA שאינו IGE
CMA שאינו IGE בדרך כלל מציג תסמינים לא ספציפיים, שרובם משפיעים על דרכי העיכול, כולל הקאות, שלשול ודלקת במעי.
פרוקטוקוליטיס הנגרמת על ידי מזון (FPIP), המכונה גם קוליטיס אלרגי, מופעלת על ידי תגובות בתיווך חיסוני בעקבות חשיפה לאלרגנים אחד או יותר. במהלך FPIP, שינויים דלקתיים במעי הגס והרקטום הדיסטלי יכולים להוביל לצואה עקובה מדם, אשר עשויים להיות מלווים בריר או שלשול. תסמינים אלה נמצאים בדרך כלל במהלך החודשים הראשונים לחיים ובדרך כלל נפתרים בגיל שנה.
עד 68% מהתינוקות המונקים מאובחנים עם FPIP, כאשר חלבוני חלב פרה האחראים לרוב המקרים הללו, ואחריהם סויה, ביצה וחיטה. כ- 18% מהתינוקות המונקים יאובחנו כחולים ב- FPIP, עם אבחנה זו על בסיס יעילות תזונה לחיסול אימהי.
דווח על מספר מקרים של אנטופתיה הנגרמת על ידי חלבון מזון (FPE) אצל תינוקות יונקים בעקבות חשיפה לחלב פרה או לחלבון ביצה בחלב אם. FPE יכול להוביל לשלשול כרוני, הגורם לאחר מכן להיפואלבומינמיה, נפיחות בגפיים, לירידה במשקל, אי שגשוג, נפיחות בטן והקאות חוזרות ונשנות.
מעט מחקרים שקלו אם תינוקות הונקו בקרב אלה שאובחנו כחולים בוושט אאוזינופילי, דלקת גסטרואנטריטיס אאוזינופילית וקוליטיס אאוזינופילית כתוצאה מ- CMA, ובכך הגבילו את היכולת להסיק את תפקידם של חלב אם בילדים מושפעים. באופן דומה, תסמונת הייינר ותגובות אחרות שאינן מתווכות על Ige לחלב פרה לא נחקרו ביסודיות אצל תינוקות מונקים.
מסקנות
אבחנה מדויקת ותוכניות טיפול בהתאמה אישית חיוניות למניעת אבחון יתר ולהבטיח צמיחה נאותה תוך שמירה תרגול ההנקה. "
יש צורך במחקרים עתידיים כדי לתקן כלי אבחון, להגדיר תסמיני CMA ולזהות מדדים אובייקטיביים של שיפור בתזונה של חיסול. מחקרים נוספים נדרשים גם כדי להבהיר את תפקיד דיאטות חיסול, המנגנונים המעורבים בהעברת אלרגנים באמצעות חלב אם, ומעורבות המיקרוביוטה של המעיים ב- CMA.
