במשך רוב חייו הצעירים, חורחה סאנצ'ס התנשף בקביעות באוויר, לפעמים השתעל בצורה כל כך אלימה שהוא כמעט הקיא. אמו הביאה אותו לחדר המיון בשעת לילה מאוחרת ושכבה איתו כדי לוודא שהוא לא מפסיק לנשום.
"יש לו את הבעיות האלה מאז שהוא נולד, ולא הצלחתי להבין מה גורם לאסטמה שלו", אמרה פביולה סנדובל על בנה, חורחה, כיום בן 4. "זה כל כך קשה כשהילד שלך כואב. הייתי מוכן לעשות זאת. לנסות כל דבר."
בינואר, עובדי בריאות קהילתיים ביקרו בביתו של סנדובל בטורלוק, עיר בעמק המרכזי של קליפורניה, שבה אבק ממטעי פירות ואגוזים מיתמר באוויר. הם סרקו את ביתו של סנדובל לאיתור סכנות והסבירו כי מוצרי ניקוי קשים, מטהרי אוויר ואבק וחומרי הדברה הנישאים באוויר עלולים לגרום להתקף אסטמה.
הצוות גם סיפק לסנדובל מטהרי אוויר, שואב אבק מיוחד שיכול לשאוב אבק מהאוויר, כיסויי מזרן היפואלרגניים וחיישן לחות – מוצרים הנמכרים במאות דולרים. תוך מספר חודשים, חורחה נשם בקלות רבה יותר והצליח לרוץ ולשחק בחוץ.
הייעוץ והאספקה בבית שולמו על ידי תוכנית ביטוח הבריאות של Medi-Cal, קליפורניה, עבור תושבים בעלי הכנסה נמוכה. המושל גאווין ניוסום עומד בראש ניסוי שאפתני בסך 12 מיליארד דולר כדי להפוך את מדי-קאל למבטח בריאות וגם לספק שירותים סוציאליים, כזה המסתמך לא רק על רופאים ואחיות, אלא גם על עובדי בריאות בקהילה וקבוצות ללא מטרות רווח המציעות עשרות שירותים. , כולל משלוח ארוחות בריאות וסיוע להומלסים לשלם עבור דיור.
הקבוצות הללו מגדירות מחדש את שירותי הבריאות בקליפורניה כשהן מתחרות עם עסקים על חלק מהכסף, והופכות לזרוע חדשה של הבירוקרטיה הענפה של מדי-קאל שמשרתת כמעט 15 מיליון תושבים בעלי הכנסה נמוכה בתקציב שנתי של 158 מיליארד דולר.
אבל מחסור בעובדים, משא ומתן עם חברות ביטוח בריאות ולימוד ניווט במערכות חיוב וטכנולוגיות מורכבות פגעו ביכולתן של הקבוצות הקהילתיות לספק את השירותים החדשים: כעת בשנה השלישית של הניסוי השאפתני בן חמש השנים, רק חלק קטן מהחברות. חולים זכאים קיבלו הטבות.
"זה עדיין כל כך חדש, וכולם פשוט המומים בשלב הזה, אז זה הולך לאט", אמר קווין המילטון, מנהל בכיר ב-Central California Asthma Collaborative.
שיתוף הפעולה שירת כ-3,650 חולים, כולל Sandoval, בשמונה מחוזות מאז תחילת 2022, אמר. יש לה ניסיון של שנים עם מטופלי מדי-קל במרכז העמק וקיבלה כ-1.5 מיליון דולר מכספי היוזמה החדשה.
לעומת זאת, CalOptima Health, המבטחת העיקרית של Medi-Cal במחוז אורנג', היא חדשה בהציעה הטבות אסתמה ורשם עד כה 58 חולים.
"כל כך קשה לצאת לשירותי אסטמה" מכיוון שהתשתית ללא מטרות רווח לשירותים אלה כמעט ואינה קיימת, אמרה קלי ברונו-נלסון, המנהלת של CalOptima עבור Medi-Cal. "אנחנו צריכים עוד ארגונים מבוססי קהילה על הסיפון כי הם אלה שיכולים לשרת אוכלוסייה שאף אחד לא רוצה להתמודד איתה".
ניוסום, דמוקרט בכהונתו השנייה, אומר כי יוזמת שירותי הבריאות החתימה שלו, הידועה בשם CalAIM, מבקשת להפחית את עלות הטיפול בחולים החולים והפגיעים ביותר במדינה, כולל קליפורניה חסרי בית, ילדי אומנה, אסירים לשעבר ואנשים הנאבקים בהתמכרות הפרעות.
בנוסף לתיקון אסתמה בבית, CalAIM מציעה 13 קטגוריות רחבות של שירותים חברתיים, בתוספת הטבה המחברת בין מטופלים זכאים למנהלי טיפול אחד על אחד כדי לעזור להם להשיג כל מה שהם צריכים כדי להיות בריאים יותר, מקניות במכולת ועד למציאת עבודה .
25 חברות הביטוח המנוהל המשתתפות ב-Medi-Cal יכולות לבחור אילו שירותים הן מציעות, ולהתקשר עם קבוצות קהילתיות כדי לספק אותם. חברות הביטוח עשו כ-4,300 חוזים גדולים וקטנים עם עמותות ועסקים.
עד כה, כ-103,000 חולי Medi-Cal קיבלו שירותי CalAIM וכ-160,000 הוקצו מנהלי טיפול אישי, על פי נתוני המדינה, חלק ממאות אלפי חולים שככל הנראה מתאימים.
"כולנו חדשים בתחום הבריאות, והרבה מזה הוא מושג כל כך זר", אמרה הלנה לופז, מנכ"לית A Greater Hope, ארגון ללא מטרות רווח המספק שירותים סוציאליים במחוזות ריברסייד וסן ברנרדינו, כמו חלוקת נעלי בייסבול לילדים כדי לעזור להם להיות פעילים.
טיפאני סיקלר מנהלת את שירותי משפחה של קוינוניה, המציעה לילדי אומנה בקליפורניה בריאות נפשית וסוגים אחרים של טיפול, ואף עזרה למטופל לשלם את כרטיסי החניה. אבל התוכנית נאבקת בתקציב נמוך.
"אם אתה רוצה לעשות את זה, אתה צריך ללמוד את כל המערכות החדשות האלה. זו הייתה עקומת למידה ענקית, ומאוד גוזלת זמן ומתסכל, במיוחד ללא מימון הולם", אמרה.
ברנדון ריצ'רדס, דובר ניוסום, הגן על CalAIM ואמר כי היא "בחוד החנית של שירותי הבריאות" וכי המדינה פועלת להגברת "המודעות לשירותים ולתמיכה החדשים הללו".
עבור עמותות ועסקים, CalAIM היא הזדמנות להרוויח כסף – כזו שפקידי בריאות בכירים במדינה מקווים להפוך לצמיתות. קופות החולים, שמקבלות תשלומים כבדים מהמדינה כדי לשרת יותר אנשים ולהציע שירותים חדשים, חולקות חלק עם נותני השירותים.
במקומות מסוימים, קבוצות קהילתיות מתחרות עם תאגידים לאומיים על המימון החדש, כמו Mom's Meals, חברה מאיווה המספקת ארוחות מוכנות ברחבי ארצות הברית.
ל- Mom's Meals יש יתרון על פני קבוצות ללא מטרות רווח שכונתיות מכיוון שהיא משרתת זמן רב קשישים ב- Medicare והצליחה להתחיל מיד להציע את הטבת CalAIM של ארוחות במשלוח ביתי לחולים עם מחלות כרוניות. אבל אפילו הארוחות של אמא לא מגיעות לכל מי שעומד בדרישות, מכיוון שרופאים ומטופלים לא תמיד יודעים שזו אופציה, אמרה קתרין מקפרסון, מנהלת התזונה הראשית של החברה.
"הניצול עדיין לא גבוה כפי שהוא צריך להיות", אמרה. "אבל היינו ממוקמים היטב, כי כבר היו לנו מחלקות לבצע חיוב והתקשרות עם שירותי הבריאות".
חברות תיווך גם שמות עין על מיליארדי דולרים של CalAIM והן צצות כדי לסייע לארגונים קטנים להתמודד מול ארגונים מבוססים כמו Mom's Meals. לדוגמה, קרן הפיננסים ללא מטרות רווח מניו יורק מייעצת לספקי שירותי חסרי בית כיצד להשיג יותר חוזים ולהרחיב את ההטבות.
Full Circle Health Network, עם 70 ארגונים חברים, עוזרת לקבוצות קטנות יותר ללא מטרות רווח לפתח ולספק שירותים בעיקר עבור משפחות וילדי אומנה. Full Circle חתמה על הסכם עם קייזר פרמננטה, המאפשרת לענקית שירותי הבריאות לגשת לרשת הקבוצות הקהילתיות שלה.
"אנחנו מאפשרים לארגונים להשיק את ההטבות האלה הרבה יותר מהר ממה שהם הצליחו לעשות ולהגיע לאנשים פגיעים יותר", אמרה קמיל שרדר, מנכ"לית Full Circle. "רבים מהם הם ארגונים עממיים שיש להם את האמון והמומחיות בשטח, אבל הם חדשים בתחום הבריאות".
אחד האתגרים הגדולים ביותר שעומדים בפני קבוצות קהילתיות הוא גיוס עובדים, שהם המפתח למציאת חולים מתאימים ושכנועם להשתתף.
קתרין פיליפס, מומחית לכוח העבודה בקרן הבריאות של קליפורניה, אמרה שאין מספיק כסף לקבוצות קהילתיות כדי להעסיק עובדים ולשלם עבור פלטפורמות טכנולוגיות חדשות. "הם מביאים את האמון הדרוש, את הכשירות התרבותית, את מגוון השפות", אמרה. "אבל צריך להיות יותר מימון והחזרים כדי לבנות את כוח העבודה הזה".
ביטוחי הבריאות אומרים שהם מנסים להגדיל את כוח האדם. לדוגמה, LA Care Health Plan, חברת הביטוח הגדולה ביותר של Medi-Cal בקליפורניה, נתנה 66 מיליון דולר לארגונים קהילתיים עבור גיוס עובדים וצרכי CalAIM אחרים, אמר סמיר אמין, קצין הרפואה הראשי של הקבוצה.
"אין להם כוח אדם לעשות את כל הדברים האלה, אז אנחנו עוזרים בזה תוך כדי ללמד אותם איך לבנות את תשתית הבריאות שלהם", אמר. "כולם רוצים ניצחון, אבל זה לא הולך להיות מוצלח בן לילה".
בעמק המרכזי, חורחה סאנצ'ז הוא אחד הנהנים הראשונים המאושרים של CalAIM.
אמו זוקפת לזכותו את האמון שהקימה עם עובדי בריאות בקהילה, שהקדישו שעות רבות לביקורים מרובים כדי ללמד אותה כיצד לשלוט באסתמה של בנה.
"פעם אהבתי לנקות עם אקונומיקה", אבל למדתי שזה יכול לעורר בעיות נשימה, אמר סנדובל.
מאז יישמה את המלצות עובדי הבריאות, סנדובל הצליחה לתת לחורחה לישון לבד בלילה בפעם הראשונה מזה ארבע שנים.
"יש לי את התוכנית הזו ואת כל הדברים הזמינים זה מדהים," אמרה סנדובל, כשהיא הצביעה על כוס האבק המלוכלכת בשואב האבק החדש שלה. "עכשיו לבן שלי אין כל כך הרבה התקפי אסטמה והוא יכול להתרוצץ ולהיות ילד רגיל".
מאמר זה הופק על ידי KFF Health News, המפרסם את California Healthline, שירות עצמאי מבחינה עריכה של קרן הבריאות של קליפורניה.
|
מאמר זה נדפס מחדש מ-khn.org, חדר חדשות ארצי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות ומהווה אחת מתוכניות הליבה הפועלות ב-KFF – המקור העצמאי למחקר מדיניות בריאות, סקרים ועיתונאות. |
